Diabetici 1. typu s plynatosťou a intoleranciou inzulínu
Dospelý diabetik typu 1 sa po injekcii inzulínu sťažuje na plynatosť. Ake mas podozrenie?
Dospelý diabetik typu 1 sa po injekcii inzulínu sťažuje na plynatosť. Ake mas podozrenie?
Tridsaťsedemročný pacient s nadváhou a diabetom 1. typu sa počas konzultácie sťažoval: "Je to hrozné. Už si akosi nemôžem brať inzulín. Po injekciách vždy dostanem také nafúknuté brucho, že si musím otvoriť opasok." Čo by sa tu mohlo diať?
Prípadová štúdia: náhrady cukru? Nil ...
Aj keď sa to pacientovi môže zdať takto: Inzulín pravdepodobne nebude mať nič spoločné s meteorizmom. Na druhej strane, náhrady cukru, ako je sorbitol, sú často príčinou nepríjemnej plynatosti. V takom prípade však nie preto, že by sa pacient vyhýbal vhodným jedlám a pokrmom. Máte ďalší tip?
Nafukovanie je hlavným príznakom celiakie, príležitostne s hnačkami a bolesťami brucha. A toto sa vyskytuje u diabetikov 1. typu s frekvenciou 5–7% viac ako desaťkrát častejšie ako v normálnej populácii. Biopsie potvrdili mieru komorbidity okolo 10% v detstve a dospievaní 1 .
Celiakia: zvýšená prevalencia u diabetikov 1. typu
Celiakia nie je práve zriedkavým javom, ale skôr javom, ktorý sa zdá byť spomínaný veľmi často, najmä vo verejnoprávnych médiách. Na webe zoeliakie-ausch.de sa uvádza: "Členovia našej facebookovej skupiny pre výmenu celiakie hlásia, že ich lekári majú málo alebo žiadne znalosti o celiakii, alebo ešte horšie. Znalosti lekárov sú stále čiastočne založené iba na prednáškach, ktoré ste absolvovali v minulosti. “
Lekári toho nevedia dosť?
Polemický zásah lekára alebo oprávnená kritika pacienta založená na skúsenostiach? Každý môže ísť dovnútra a skontrolovať, či je potrebná optimalizácia vzhľadom na jeho úroveň vedomostí. Svojpomocná skupina dáva dosť neobvyklým a osviežujúcim spôsobom konštruktívny návrh: Diskutuje a odporúča učebnicu „Celiakia a ďalšie choroby spojené s lepkom“ (De Gruyter, 2017) od gastroenterologického lekára prof. Ottmara Leißa (Mainz). Záver recenzenta: „Ak poznáte lekára alebo odborníka na výživu, ktorí by sa mali ďalej vzdelávať, môžete mu knihu odporučiť - okrem optimalizovateľnej kapitoly o nakupovaní.“
Odporúčané: pohľad na učebnicu a usmernenie
V tejto chvíli vám radi odovzdáme odporúčanie. Práca, ktorá je vybavená prehľadnou grafikou a obrázkami a je zameraná na gastroenterológov, internistov a všeobecných lekárov, ponúka komplexnú aktualizáciu na tému lepok/celiakia a pre prax odpovedá na otázky z praxe.
O tom, že je to veľmi potrebné, možno vyvodiť aj z prezentácie programu PowerPoint o pokyne S2k pre celiakiu 2. Gastroenterológ a odborník na výživu prof. Andreas Stallmach (Jena University Hospital), hlavný autor pokynov, objasňuje vo svojich snímkach niektoré tradičné predstavy o intolerancii lepku. Tu ako malý autotest:
- Celiakia je zriedkavé ochorenie?
- Vo väčšine prípadov to bude uznané?
- Ich frekvencia sa zvyšuje?
- Ovplyvňuje to iba ženy?
- Len mladí pacienti/deti ochorejú?
- Nadmerná hmotnosť vylučuje celiakiu?
- Aký je typický klinický obraz celiakie?
Prezentácie poskytujú nasledujúce odpovede založené na dôkazoch a/alebo konsenze:
ad1. Prevalencia v Nemecku je približne 1: 250–300, v populáciách so zvýšenou konšteláciou genetického rizika až 1: 100.
ad2. Iba asi 10 - 15% pacientov s celiakiou je diagnostikovaných dokonca.
ad 3. Celiakia je asi 4–5krát častejšia ako pred 50 rokmi.
ad4. Séroprevalencia: muži = ženy, diagnostikované prípady: muži 10-násobok hornej hranice A
O upustení od biopsie by mal rozhodnúť detský gastroenterológ po konzultácii so zákonným zástupcom. [silný konsenzus, odporúčanie otvorené] “
Minulý rok medzinárodná štúdia publikovaná v Gastroenterológii ukázala, že celiakia sa dá ľahko zistiť aj u detí: Spoľahlivá diagnóza bola možná bez stresujúceho zásahu vo viac ako 50% prípadov.
Najnovšie odborné články na túto tému si môžete každý týždeň prečítať v esanum Diabetes Blog.
Poverenia:
1. Ziegler R, Neu A. Diabetes mellitus v detstve a dospievaní. Orientačná diagnostika, terapia a dlhodobá starostlivosť. Dtsch Arztebl Int 2018; 115 (9): 146-56
2. Pokyny S2k pre celiakiu. Register AWMF č. 021/021 (odkaz na PDF)