Diabetická kóma »Príčiny, príznaky a liečba
The diabetická kóma, tiež Coma diabeticum alebo hyperglykemický šok, je život ohrozujúca komplikácia diabetes mellitus. Ide o vážnu metabolickú nerovnováhu spôsobenú nedostatkom inzulínu. Prudké zvýšenie hladiny cukru v krvi môže, ak sa nelieči, viesť k hlbokému bezvedomiu.
- príčiny
- Príznaky
- diagnóza
- Odlišná diagnóza
- terapia
- predpoveď
To bude dve formy diabetickej kómy:
- O Cukrovka 1. typu je to dôsledok nedostatočného príjmu inzulínu alebo zvýšenej potreby inzulínu. Vyvinie sa diabetik Ketoacidóza (prekyslenie spôsobené určitými metabolickými produktmi).
- Diabetik 2. typu, u tých, ktorí nie sú primerane liečení alebo ktorí nesprávne stravujú, sa môže vyvinúť extrémne vysoká hladina cukru v krvi. To zvyšuje Osmolarita v krvi - To znamená, že koncentrácia rozpustených častíc je vysoká, a preto z tkaniva prúdi do krvi viac tekutiny. To poškodzuje bunky pri vysychaní a vedie k obrovskej strate tekutín vylučovaním moču. Tento formulár sa tiež nazýva hyperosmolárna kóma určený.
príčiny
Príčiny vývoja diabetickej kómy sú rôzne pre diabetes 1. a 2. typu:
- diabetická ketoacidóza pri cukrovke 1. typu
- hyperosmolárna kóma pri cukrovke 2. typu
- ťažký Hypoglykémia (nízka hladina cukru v krvi), najmä pri cukrovke 2. typu
Diabetická ketoacidóza pri cukrovke 1. typu
Zvýšenie hladiny cukru v krvi podobné tomu pri cukrovke typu 1, ak sa nelieči, môže byť závažné Vykoľajenie metabolizmu, čo je známe ako ketoacidóza. U zdravých ľudí zaisťuje inzulín absorpciu glukózy (najdôležitejšieho jednoduchého cukru) do buniek a brzdí odbúravanie telesného tuku. Pri cukrovke typu 1 je nedostatok inzulínu a telo nedokáže spracovať cukor. Snaží sa dodávať energiu zvýšeným odbúravaním telesného tuku na mastné kyseliny. Tie sa hromadia v tele a štiepia sa na takzvané ketónové telieska. Príde k jednému Prekyslenie organizmu (acidóza), ktoré sa nakoniec môžu skončiť diabetickou kómou. Ketoacidóza je život ohrozujúca a musí sa okamžite liečiť. To je typické Acetónový zápach vo vzduchu. Acetón je ketónové telo, ktoré vonia ako odlakovač.
Hyperosmolárna kóma pri cukrovke 2. typu
U pacientov s cukrovkou typu 2, keď pankreas stále produkuje malé množstvo inzulínu, je množstvo inzulínu dostatočné na to, aby sa zabránilo odbúravaniu telesného tuku. Množstvo inzulínu však nie je dostatočné na potlačenie zvýšenej produkcie glukózy v pečeni. Toto umožňuje prudké zvýšenie hladiny cukru v krvi dosiahnuť viac ako 1 000 mg/dl. Obličky sú ohromené zvýšeným obsahom glukózy. Vďaka tomu sa glukóza vylučuje močom. Glukóza s ním čerpá vodu a spôsobuje jej spojenie silná strata tekutín prichádza. Postihnutí ľudia cítia veľký smäd. Ak nie je možné stratu tekutiny doplniť, vedie to k Dehydratácia tela. Bunky už nemôžu reagovať na inzulínový stimul. Ak sa nebude liečiť, môže sa zvýšiť aj metabolická nerovnováha Strata vedomia alebo smrť viesť. Táto takzvaná hyperosmolárna kóma je často vyvolaná infekčnými chorobami alebo používaním kortizónu.
Hypoglykémia
Ak si diabetici 1. typu podajú príliš vysoké dávky inzulínu, môže to viesť k závažná nízka hladina cukru v krvi (hypoglykémia) viesť. Bunky, ktoré sú závislé od prísunu glukózy, už nemôžu byť adekvátne dodávané. Postihnuté sú najmä mozgové bunky alebo červené krvinky. Ťažké progresívne formy môžu byť napr šok skončiť. Hypoglykemická kóma nepatrí v klasickom zmysle do kómy diabetickej, ale je potrebné ju tu uviesť pre úplnosť, pretože príznaky sú niekedy veľmi podobné.
Príznaky
Príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť pri všetkých formách diabetickej kómy, sú:
- Strata chuti do jedla
- Zvracanie a nevoľnosť
- bolesť brucha
- silná únava
- smäd
- zvýšená potreba močenia
- slabosť
Pre ketoacidózu, ktorá sa vyskytuje pri cukrovke typu 1, je typický rýchly nástup za menej ako 24 hodín. Často tzv Dýchanie Kussmaul zapnuté: Pri normálnej frekvencii dýchania sú dychy veľmi hlboké. Dych tiež často vonia po acetóne.
Hyperosmolárna kóma u diabetikov 2. typu má tendenciu postupovať pomaly.
diagnóza
Hyperglykemický šok sa často vyskytuje u ľudí, ktorí ešte nevedia, že majú cukrovku. Diagnóza sa stanoví ako súčasť spracovania po prvom urgentnom ošetrení.
U pacientov s diabetom, u ktorých sa vyskytne zvracanie a nevoľnosť, je potrebné vykonať okamžité laboratórne testy, aby sa zabránilo diabetickej kóme. Laboratórny diagnostický program pre podozrenie na metabolické poruchy zahŕňa:
- Testovanie glukózy v krvi
- Hladina cukru v krvi nalačno - Pre hyperosmolárnu kómu sú typické veľmi vysoké hodnoty cukru v krvi, nižšie, niekedy normálne hodnoty sú možné pri ketoacidóze.
- Rozbor krvných plynov - Stanovenie acidobázickej rovnováhy (stanovenie hodnoty pH, hydrogénuhličitanu a prebytočnej bázy)
- iné parametre krvi - Elektrolyty (sodík, draslík, horčík, chlorid, fosfát), ukazovatele výkonnosti obličiek (kreatinín, močovina), parametre zápalu (krvný obraz, CRP), diagnostika cukrovky (hodnota HbA1C označuje hladinu cukru v krvi za posledné tri mesiace)
- Analýza moču na ketónoch a glukóze
Nasledujúca tabuľka poskytuje prehľad typických hodnôt koncentrácie cukru v krvi pri rôznych formách diabetickej kómy:
| 126 mg/dl (> 7 mmol/l) |
| 400 - 700 mg/dl (22,2 - 38,9 mmol/l) |
| 600 - 1 200 mg/dl (33,3 - 66,6 mmol/l) |
Odlišná diagnóza
Vysoká hladina cukru v krvi (hyperglykémia) aj nízka hladina cukru v krvi (hypoglykémia) môžu spôsobiť kómy alebo stavy podobné šokom. Nasledujúci prehľad ukazuje rozdiel medzi hyperglykemickou kómou a hypoglykemickým šokom:
| pomaly (cez dni) | rýchlo (do niekoľkých minút) |
| žiadna chuť do jedla | Chute |
| silný pocit smädu | nezmenený |
| znížený | kŕče |
| Dýchanie ústami | nezmenený |
| suchý | mokrý |
Ďalšie diferenciálne diagnózy sú:
- Otrava
- Renálna dysfunkcia, zlyhanie obličiek
- Účinky liekov
terapia
Po prijatí do nemocnice by ošetrenie malo byť okamžite vykonané pohotovostným lekárom alebo zodpovedným internistom (špecialista na vnútorné lekárstvo). Pri oboch formách diabetickej kómy musí byť najskôr potrebné skončiť so stratou tekutín a elektrolytov Infúzie byť vyrovnaný. Cukor v krvi sa potom pomaly znižuje za prísnej klinickej a laboratórnej kontroly Podávanie inzulínu.
V prípade závažnej hypoglykémie (nízka hladina cukru v krvi) v dôsledku zvýšeného podávania inzulínu sa musí okamžite podať infúzia glukózy. Prvá pomoc môže podať injekciu liečiva glukagón do svalu, ak je k dispozícii ako núdzový liek. Vďaka tomu bude telo produkovať viac glukózy.
predpoveď
Prognóza závisí od času liečby a vhodných núdzových opatrení. Ak sa nelieči, diabetická kóma môže byť smrteľná. Ketoacidotická kóma má úmrtnosť od jedného do desiatich percent, hyperosmolárna kóma je úmrtnosť od 40 do 60 percent. U diabetickej kómy prognóza závisí aj od toho, ako veľmi sa zmenili hodnoty v krvi.
Poznámka: Pacienti s cukrovkou 1. typu by mali skontrolovať obsah ketónov v moči pomocou ketónových testovacích prúžkov, ak ich hladina cukru v krvi pretrváva nad 300 mg/dl alebo ak sú prítomné prvé varovné príznaky ketoacidózy, ako sú nevoľnosť, slabosť, bolesti brucha alebo acetónový zápach. Je tiež potrebné pravidelne kontrolovať hladinu cukru v krvi a ketón v situáciách, keď je zvýšená potreba inzulínu, ako sú horúčkovité infekčné choroby. Členovia rodiny s diabetom by mali byť oboznámení s príznakmi a varovnými príznakmi, aby mohli okamžite reagovať.