Diabetická nefropatia - príčiny, príznaky a liečba

A diabetická nefropatia Poškodenie zásobujúcich obličkových ciev v dôsledku nadmerne vysokej hladiny cukru v krvi, čo môže viesť k výraznému poškodeniu funkcie obličiek. V Nemecku je diabetická nefropatia najbežnejším dôvodom vyžadujúcim dialýzu.

Obsah

Čo je to diabetická nefropatia?

Poškodenie glomerulárnych (guľových) kapilár obličiek sa označuje ako diabetická nefropatia, ktorú možno často pozorovať v súvislosti s dlhotrvajúcim, obzvlášť zle kontrolovaným a viac ako desať až 15-ročným diabetes mellitus (typy I a II). V mnohých prípadoch sa príznaky diabetickej nefropatie prejavia až po rokoch pokročilého ochorenia.

Patria sem bolesti hlavy, slabý výkon, anémia (anémia), tvorba edémov v nohách (opuchy v dôsledku zadržiavania vody), prírastok hmotnosti, svrbenie a zmena farby mliečnej kávy na koži. Asi u tretiny osôb postihnutých diabetes mellitus je nefropatia spojená s diabetickou retinopatiou.

V pokročilých štádiách diabetickej nefropatie môže byť kvôli výraznému poškodeniu obličiek nevyhnutná dialýza a transplantácie obličiek. Viac ako 30 percent ľudí, ktorí v Nemecku potrebujú dialýzu, je postihnutých diabetickou nefropatiou, takže táto choroba je najčastejším dôvodom dialýzy.

príčiny

Diabetická nefropatia je spôsobená dlhodobo zvýšenou hladinou cukru v krvi. Zvýšená hladina cukru v krvi spôsobuje usadeniny vo veľkých zásobujúcich krvných cievach obličiek, čo vedie k narušeniu prietoku krvi (arterioskleróza) a v dôsledku toho k ďalšiemu poškodeniu menších glomerulárnych ciev.

Funkcie obličiek, najmä filtračná kapacita orgánu a detoxikačná kapacita, sú vážne narušené, takže sa močom vylučuje viac bielkovín, najmä takzvaný albumín, ktorý sa v moči zdravých ľudí nemôže nachádzať.

Okrem toho rôzne faktory ako hypertenzia (vysoký krvný tlak), zvýšená hladina lipidov v krvi, zlá kontrola hladiny cukru v krvi, konzumácia nikotínu, nadmerný príjem bielkovín z potravy a genetická dispozícia (dispozícia) zvyšujú riziko diabetickej nefropatie.

Lieky nájdete tu

Príznaky, ochorenia a znaky

Svrbenie
žltkasto-hnedastá pokožka
Všeobecná slabosť a slabá odolnosť
Zadržiavanie vody
bolesť hlavy
Anémia (anémia), anémia spôsobená nedostatkom železa
Pribrať

Diagnóza a priebeh

Diabetická nefropatia je diagnostikovaná koncentráciou albumínu v moči. Pretože napríklad hladiny močových bielkovín sú zvýšené aj v prípade infekcií močových ciest alebo horúčkových ochorení, musia byť pre spoľahlivú diagnózu minimálne dve z troch vzoriek moču (ranný moč) zvýšené hladiny albumínu.

Úroveň koncentrácie môže poskytnúť informácie o štádiu diabetickej nefropatie. Zatiaľ čo pri hodnote 20 až 200 mg/l možno predpokladať nástup ochorenia obličiek, poškodenie obličiek sa už má klasifikovať ako pokročilé pri hodnote nad 200 mg/l. Okrem toho zvýšená hladina kreatinínu, kyseliny močovej a močoviny v krvi poskytuje informácie o zhoršenej funkcii obličiek a o tom, či už existuje chronické zlyhanie obličiek.

Včasnou diagnostikou a začiatkom liečby je možné diabetickú nefropatiu spomaliť a prípadne zastaviť. Z dlhodobého hľadiska neliečená diabetická nefropatia vedie k závažnému poškodeniu funkcie obličiek a dokonca k potrebe dialýzy.

Komplikácie

Diabetická nefropatia je výsledkom narušenej rovnováhy cukru, ako je to v prípade diabetes mellitus, ktorý môže mať rôzne komplikácie. Zvýšený obsah cukru v krvi môže viesť k upchatiu menších ciev v tele, a tým k nedostatočnému zásobovaniu jednotlivých orgánov krvou a kyslíkom, čo vedie k ich smrti.

Na jednej strane sú postihnuté najmä obličky (diabetická nefropatia). V priebehu procesu sa zvyšuje tok moču, ktorý je v ďalších štádiách čoraz menej. Zlyhanie obličiek je na obzore. To zvyšuje riziko vzniku edémov, ale aj srdcových arytmií, pretože v dôsledku zlyhania obličiek sa vylučuje menej draslíka, čo zvyšuje koncentráciu v krvi (hyperkaliémia).

Možné sú aj otravy krvi alebo urémia, pretože toxíny sa už nedostatočne vylučujú. Ďalej v súvislosti s cukrovkou môže dôjsť k upchatiu ciev sietnice (diabetická retinopatia). To môže viesť k vážnemu zhoršeniu zraku, čo môže viesť až k slepote. Nervy ovplyvňuje aj cukrovka (diabetická neuropatia), ktorá môže viesť k poruchám citlivosti, ale aj k poruchám motoriky.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

V prípade tohto ochorenia je v každom prípade potrebné konzultovať s lekárom, pretože nedochádza k samoliečbe a môže dôjsť k úplnému a nenávratnému poškodeniu obličiek. Zvyčajne by sa mal vyhľadať lekár, ak osoba už trpí cukrovkou. Pokožka svrbí a samotná pokožka zožltne alebo zhnedne. Ak sa tieto príznaky objavia spolu s zadržiavaním vody alebo s únavou a celkovou slabosťou, je nevyhnutne potrebná návšteva lekára.

Tento stav môže naznačovať aj nedostatok železa a prírastok hmotnosti. Mnoho pacientov tiež trpí bolesťami hlavy. Ochorenie môže spravidla diagnostikovať praktický lekár alebo internista. Ďalšia liečba závisí od progresie tohto ochorenia a potom ju vykonávajú rôzni špecialisti. Možno bude potom musieť byť dotknutej osobe transplantovaná oblička.

Liečba a terapia

V prípade diabetickej nefropatie sú terapeutické opatrenia zamerané predovšetkým na optimálne nastavenie hodnôt cukru v krvi, pretože to spomaľuje priebeh a eliminuje poškodenie obličiek v počiatočných štádiách.

Okrem toho je potrebné skontrolovať liečbu a v prípade potreby upraviť dlhodobú liečbu. Napríklad osoby postihnuté diabetickou nefropatiou by nemali užívať často používané antidiabetické liečivo metformín, pretože zvyšuje renálnu insuficienciu, a preto je kontraindikované (nevhodné). Okrem toho by sa mala hodnota krvného tlaku udržiavať na čo najnižšej hodnote u diabetických pacientov s ochorením obličiek, pretože obličky môžu pri nízkej hodnote fungovať lepšie.

Ďalej sa používajú antihypertenzíva, ako sú ACE inhibítory a antagonisty angiotenzínu II, ktoré nielenže minimalizujú riziko progresie diabetickej nefropatie, ale aj riziko srdcových infarktov a mozgových príhod. Ďalej sa musia liečiť ďalšie rizikové faktory, ako napríklad zvýšená hladina lipidov v krvi. V mnohých prípadoch diabetickej nefropatie sa odporúča zmena stravovania na diétu s nízkym obsahom bielkovín a nízkym obsahom solí, ako aj redukcia nadváhy a vyhýbanie sa konzumácii nikotínu.

V pokročilých štádiách diabetickej nefropatie je vo väčšine prípadov indikovaná dialýza (premytie krvi) alebo transplantácia obličky, pretože v tomto bode je už prítomné nezvratné (nezvratné) poškodenie.

Výhľad a predpoveď

Prognóza diabetickej nefropatie sa považuje za nepriaznivú. Pretože príčinou je zle liečená cukrovka, hladina cukru v krvi bola nesprávne nastavená niekoľko rokov vopred. To má okrem iného vplyv na organickú aktivitu obličiek a skracuje sa životnosť pacienta.

Zmenou lekárskej starostlivosti a zdravého životného štýlu môže mať pacient pozitívny vplyv na jeho pohodu. Výsledné poškodenie obličky sa považuje za nenapraviteľné. Môže byť ovplyvnená rýchlosť progresie ochorenia pri cukrovke. Funkčnosť obličiek je stále narušená. V závažných prípadoch vedie diabetická nefropatia k zlyhaniu orgánov, a tým k smrti pacienta.

Okrem dobrej liečby cukrovky sú postihnutí aj pravidelne dialýzovaní. Je to nesmierna záťaž a môže to viesť k duševnej poruche. Vyhliadky na zotavenie zhoršujú aj ďalšie choroby. V priaznivých prípadoch sa nájde darcovská oblička a pacient má nárok na transplantáciu obličky.

Len čo to úspešne prebehne, životnosť sa dá úspešne predĺžiť. Dá sa však očakávať zníženie hodnoty. Okrem toho je nevyhnutná dobrá lekárska liečba cukrovky, aby sa zabránilo opakovaniu príznakov alebo problémom s obličkami.

Lieky nájdete tu

prevencia

Diabetickej nefropatii sa dá zabrániť pravidelnými kontrolami (krvný tlak a tuk, obsah bielkovín v moči) a dobrou kontrolou hladiny cukru v krvi. Okrem toho sa odporúča zmena stravovania na stravu s nízkym obsahom solí a nízkym obsahom bielkovín. Včasnou diagnostikou a včasným začiatkom liečby je možné vyhnúť sa zlyhaniu obličiek v dôsledku diabetickej nefropatie.

Diabetická nefropatia

Pretože diabetická nefropatia je častým, ale aj nebezpečným sekundárnym ochorením diabetes mellitus, vyžaduje si pravidelnú a profesionálnu následnú starostlivosť skúseného nefrológa. Počas kontrol by mal lekár odobrať pacientovi krv a skontrolovať hodnoty obličiek, aby bolo možné včas odhaliť možné poškodenie funkcie obličiek.

Týmto spôsobom je možné zabrániť hroziacemu zlyhaniu obličiek. Ak je to potrebné, nefrológ môže vykonať biopsiu, aby mohol urobiť presné vyhlásenie o štádiu poškodenia obličiek. V priebehu procesu môže byť nevyhnutná dialýza alebo v najhoršom prípade transplantácia obličky, o ktorej by mal byť pacient informovaný.

Ak dôjde k diabetickej nefropatii v súvislosti s ešte neliečeným diabetes mellitus, je potrebné pacienta odporučiť k príslušnému odborníkovi, aby bol zaškolený a vycvičený s vhodnými liekmi a inzulínom, pretože užívanie liekov môže byť veľmi zložité.

Lekár by mal tiež pravidelne predpisovať kontroly hladiny cukru v krvi, aby skontroloval nastavenie lieku a v prípade potreby ho zmenil. Okrem obličiek sú často postihnuté aj oči, a preto by mal pacient chodiť na kontrolu k oftalmológovi. Pomocou odrazu očného pozadia dokáže včas rozpoznať zmeny a zabrániť tak slepote.

Môžete to urobiť sami

Ak je diagnostikovaná diabetická nefropatia, prvým svojpomocným opatrením je optimálna úprava hladiny cukru v krvi a zabránenie vysokému krvnému tlaku, pretože obličky sú navyše zaťažené hypertenziou. Pomocou vyššie uvedených opatrení môžu ľudia trpiaci cukrovkou spomaliť priebeh diabetickej nefropatie alebo ju dokonca úplne zastaviť. To nezávisí od toho, či ide o bežnejší diabetes typu 2 alebo 1.

V počiatočných štádiách sa obličky môžu úplne regenerovať. Toto ochorenie je spôsobené poškodením krvných ciev, ktoré ho zásobujú, a glomerulárnou kapilárnou vaskulatúrou obličiek. Cievne poškodenie možno obvykle vysledovať späť k suboptimálne upravenej koncentrácii cukru v krvi, ktorá pretrváva roky.

V niektorých prípadoch sú niektoré lieky príčinne zodpovedné. V cievach sa vytvárajú sklerotické usadeniny, takže je poškodená funkcia obličiek a v konečnom štádiu môžu úplne zlyhať, takže situáciu môže napraviť iba dialýza a transplantácia obličky.

Bez ohľadu na optimálne nastavenie hladiny cukru v krvi a tlaku je jedným svojpomocným opatrením identifikácia typických príznakov diabetickej nefropatie. Typickými znakmi môžu byť časté svrbenie a mierne žltohnedé sfarbenie kože. Menej špecifickými príznakmi sú celková nízka odolnosť, bolesť hlavy a zadržiavanie vody (edém) v tele a z toho vyplývajúci prírastok hmotnosti. Spravidla existuje aj anémia z nedostatku železa.