Diabetická retinopatia; Sprievodca diabetikom
Poškodenie sietnice je jedným z najbežnejších sekundárnych ochorení cukrovky. Včasné zistenie je dôležité, aby sa zabránilo vážnym poruchám zraku
Diabetická retinopatia je ochorenie sietnice (sietnice) oka. Vysoká hladina cukru v krvi poškodzuje jemné krvné cievy v sietnici. Vizuálne bunky v sietnici preto už nie sú dostatočne zásobované krvou. Z poškodených ciev môžu navyše unikať kvapaliny.
Bez včasnej liečby môže retinopatia viesť k slepote. Zatiaľ nie je táto choroba liečiteľná. Liečba je preto primárne zameraná na zabránenie progresii.
Stručne vysvetlené vo videu: Diabetická retinopatia
Aké rozsiahle je poškodenie sietnice u ľudí s cukrovkou, nie je spoľahlivý údaj. Podľa údajov zverejnených v roku 2016 európskou Gutenbergovou štúdiou malo 13 percent skúmaných diabetikov poškodenie sietnice. V nemecko-rakúskej štúdii DPV na druhej strane z 8 784 diabetikov 1. typu malo retinopatiu 27 percent a zo 64 784 vyšetrených diabetikov 2. typu 20 percent. Ale bez ohľadu na to, ako to vezmete: Všetky čísla sú alarmujúco vysoké!
Čím skôr sa zistí poškodenie sietnice, tým lepšie sa dá obvykle liečiť. Zložitá vec na retinopatii: Spočiatku nespôsobuje žiadne príznaky. Každý, kto má cukrovku, by si mal preto nechať skontrolovať oči oftalmológom najmenej každé dva roky - častejšie po konzultácii s lekárom.
Sietnica: miesto videnia
Sieťka je umiestnená na vnútornej stene očnej gule. Je to nevyhnutné pre videnie: Sedia na ňom milióny vizuálnych buniek, ktoré prenášajú prichádzajúce senzorické dojmy do mozgu. Väčšina fotoreceptorových buniek sa nachádza v makule. Makula („žltá škvrna“) je oblasť veľká asi päť milimetrov v strede sietnice. Je to miesto najostrejšieho videnia.
Na sietnicu prechádzajú početné malé žily, ktoré zásobujú okolité bunky živinami. Vďaka tomu je sietnica náchylná na vaskulárne poškodenie, ku ktorému môže dôjsť v dôsledku vysokej hladiny cukru v krvi.
Príčinou diabetickej retinopatie je zle kontrolovaná hladina cukru v krvi s nadmerne vysokými hodnotami. Poškodzuje malé krvné cievy v sietnici. Lekári označujú tieto poškodenia ako mikroangiopatiu.
Výsledkom sú blokády jemných vlasových ciev (kapilár), ktoré vedú k poruchám krvného obehu v sietnici. Úlohu podľa všetkého zohráva aj priame poškodenie nervových buniek a ďalších buniek v sietnici. Plavidlá sa navyše stávajú priepustnejšie. To môže viesť k krvácaniu do sietnice. Bez včasnej liečby môže diabetická retinopatia viesť k slepote.
Vysoký krvný tlak tiež podporuje rozvoj retinopatie, rovnako ako fajčenie alebo vysoká hladina cholesterolu.
Proliferatívna alebo neproliferatívna retinopatia?
Oční lekári rozlišujú medzi neproliferatívnou a proliferatívnou formou retinopatie. Rozhodujúce je, či dôjde k novej tvorbe (množeniu) krvných ciev v dôsledku zníženého prietoku krvi do sietnice. Neproliferatívna retinopatia sa môže zmeniť na proliferatívnu retinopatiu.
1. Neproliferatívna retinopatia
Pri neproliferatívnej retinopatii sa nové krvné cievy nevytvárajú. Existujú mierne, stredné a ťažké formy:
- S miernymi formami očný lekár pri vyšetrení fundusu vidí vydutiny (mikroaneuryzmy) ciev s jemnými vlasmi (kapiláry).
- S miernymi formami Okrem mikroaneuryzmov vidno aj jednotlivé krvácania, žily často nadobúdajú perleťový tvar.
- Pri ťažkých formách tieto zmeny sa stávajú výraznejšími. Tu možno zistiť viac ako 20 krvácaní v sietnici, ktoré sú distribuované vo všetkých štyroch kvadrantoch. (Kvadrant je štvrť kruhu alebo plocha.) V dvoch kvadrantoch môžu byť tiež perlovité žily alebo v jednom kvadrante nepravidelnosti malých ciev.
V tomto štádiu sú vaskulárne zmeny obmedzené na sietnicu. Postihnutí často nezaznamenajú nijaké zhoršenie zraku.
2. Proliferatívna retinopatia
Proliferatívna retinopatia sa vyvíja, keď sa prívod krvi do sietnice naďalej znižuje v dôsledku vaskulárneho poškodenia. Vďaka tomu sa vytvárajú nové, podradné cievy. Týmto spôsobom sa telo snaží zlepšiť prietok krvi do sietnice - ale bezvýsledne:
Na jednej strane majú novovytvorené cievy slabú stenu. Náhle zvýšenie krvného tlaku môže okrem iného viesť k krvácaniu, napríklad do sklovca oka. To môže vážne ovplyvniť vaše videnie. Na druhej strane môžu novovytvorené cievy časom zmenšiť zjazvenie a viesť k odlúčeniu sietnice.
Makulopatia
Makulopatia sa môže vyskytnúť aj u ľudí s diabetickou retinopatiou. Makula (žltá škvrna) je poškodená zadržiavaním vody alebo krvácaním.
Keď v rámci retinopatie unikne tekutina, bielkoviny a tuk z poškodených ciev, sietnica opuchne. Poškodenie sietnice vo vonkajších oblastiach si často vôbec nevšimneme. Opuch v oblasti makuly - makulárny edém - naopak vedie vo veľmi krátkom čase k rozmazanému videniu a možnosti slepoty.
Očný lekár môže diagnostikovať makulárny edém pomocou oftalmoskopu. Môže byť už prítomný, ak ste ešte nezaznamenali žiadne poruchy.
Spočiatku býva diabetická retinopatia úplne bez povšimnutia. Poruchy videnia a iné ťažkosti sa zvyčajne vyskytujú iba pri pokročilom poškodení sietnice. Potom to môže byť napríklad to, že postihnutí vidia iba rozmazane a rozostrene. Ak dôjde k krvácaniu do sklovca oka, môžu sa v zornom poli náhle objaviť čierne body (tzv. Sadzový dážď). V takýchto prípadoch okamžite vyhľadajte očného lekára.
Takto ovplyvňuje poškodenie sietnice zrak
Difúzna retinopatia
Poškodené oblasti sú rozptýlené po celej sietnici ako ostrovy.
Periférna retinopatia
Zorné pole je zúžené na malý ostrovček kvôli rozsiahlemu poškodeniu sietnice.
Difúzny makulárny edém
Ovplyvnená je väčšia oblasť okolo stredu zorného poľa.
Ohniskový makulárny edém
Sietnica je poškodená presne v oblasti najostrejšieho videnia (makula).
Núdzové oddelenie sietnice: záblesky svetla a sadzí
Ak sa sietnica náhle oddelí od svojej základne, môže to viesť k zábleskom svetla a dažďom sadzí. Ak je postihnutá tá časť sietnice, na ktorej sa nachádza makula (oblasť najostrejšieho videnia), postihnutá osoba vníma svet akoby cez tmavú oponu. Oddelenie sietnice môže viesť k úplnej slepote. Ak sa u vás vyskytnú tieto príznaky, okamžite vyhľadajte oftalmológa!
Na včasné odhalenie je dôležitý oftalmoskop
Pretože príznaky v počiatočných štádiách poškodenia sietnice chýbajú, sú o to dôležitejšie pravidelné kontroly. Pomocou oftalmoskopu môže očný lekár včas identifikovať príznaky retinopatie.
Ľudia s cukrovkou by mali v pravidelných intervaloch navštevovať oftalmológa a nechať ich skontrolovať, či neobsahujú zmeny na sietnici.
Cukrovka 2. typu:
- Ihneď po diagnostikovaní
- Potom najmenej každé dva roky alebo ročne, ak je riziko zvýšené
- Ak viete o poškodení sietnice (retinopatia), poraďte sa so svojím oftalmológom o tom, ako často sú potrebné kontroly
Cukrovka 1. typu:
- od 5. roku po diagnostikovaní najmenej každé dva roky, každoročne, ak je riziko vyššie
- Ak je známe poškodenie sietnice: Poraďte sa s očným lekárom, ako často by sa mali robiť kontroly
- Deti s cukrovkou: každé jeden až dva roky od 11 rokov
- Deti mladšie ako 11 rokov sa nemusia vyšetrovať, kým cukrovka neexistuje päť rokov
Tehotné ženy s cukrovkou:
- Poškodenie sietnice sa môže počas tehotenstva zhoršiť. Preto: Ak je to možné, choďte k oftalmológovi pred plánovaným počatím, inak ihneď po určení tehotenstva
- Každé tri mesiace počas tehotenstva
- Ak sa retinopatia vyskytne počas tehotenstva alebo ak sa retinopatia zhorší: Kontroly po konzultácii s oftalmológom.
Ak lekár diagnostikuje cukrovku typu 2, vysoká hladina cukru v krvi často roky útočila na sietnicu. Postihnutí by sa preto mali ihneď po stanovení diagnózy poradiť s očným lekárom.
V prípade cukrovky typu 1 sa návšteva očného lekára zvyčajne odporúča od piateho roku po diagnostikovaní ochorenia, pretože cukrovka typu 1 existuje zvyčajne iba niekoľko týždňov, keď je rozpoznaná. Očné vyšetrenie je potom potrebné absolvovať raz ročne.
Vyšetrenie očí pozostáva z niekoľkých jednotlivých vyšetrení. Očný lekár zvyčajne kontroluje:
- zrak
- predný segment oka
- fundus
Takto funguje oftalmoskop
Pri vyšetrení fundusu (oftalmoskopia alebo fundoskopia) lekár vyhľadáva zmeny na sietnici. Najskôr podáva očné kvapky, ktoré rozširujú zrenicu. Vďaka tomu má lepší výhľad na sietnicu. Cez očné kvapky však môžete vidieť trochu rozmazane. Dôležité: Nejazdite sami, kým nezmiznú účinky.
Pri priamej oftalmoskopii ide lekár blízko k oku pomocou elektrického oftalmoskopu (oftalmoskop) a presvitá cez zrenicu do oka. Pomocou lupy pripevnenej k oftalmoskopu môže zväčšiť fundus až okolo 16-krát. Nevýhoda priamej oftalmoskopie: Aj keď vykazuje presné detaily, neumožňuje prehliadku celého fundusu.
Pri nepriamej oftalmoskopii je lupa umiestnená kúsok pred okom. To umožňuje menšie zväčšenie, ale lekár ho môže použiť na vyšetrenie väčších plôch fundusu. Nepriamy oftalmoskop je možný aj pomocou takzvanej štrbinovej lampy, mikroskopu so štrbinovou lampou. Používa sa tiež na vyšetrenie predného segmentu oka.
V závislosti od výsledkov vyšetrovania môžu byť potrebné ďalšie postupy. Ak je retinopatia už pokročilá, odporúča sa meranie vnútroočného tlaku. Takzvaná fluorescenčná angiografia zviditeľňuje krvné cievy na sietnici. To sa dá použiť pri rozhodovaní o tom, či má laserové ošetrenie pre retinopatiu zmysel.
Nechajte si zdokumentovať nálezy
Ak očný lekár zistil poškodenie sietnice, mal by to vedieť aj váš praktický lekár alebo diabetológ. Môže posúdiť vaše riziko ďalších vaskulárnych poškodení a optimálne s vami zaobchádzať. Požiadajte očného lekára, aby zdokumentoval zistenia na formulári štandardizovanom profesijnými združeniami (pozri vpravo hore).
„Diabetes“ by mal vyplniť aj tento formulár pre očného lekára (pozri hore vľavo). V ňom si všíma napríklad, keď vám diagnostikovali cukrovku, poslednú dlhodobú hodnotu cukru, hodnotu krvného tlaku a to, či už máte cievne problémy. To umožňuje oftalmológovi vyhodnotiť vaše riziko poškodenia sietnice a povedať vám, ako často by ste mali prísť na kontrolu.
Vizuálne poškodenie, ku ktorému dochádza v dôsledku diabetickej retinopatie, je zvyčajne nezvratné. Hlavným cieľom liečby je zabrániť progresii stavu oka.
Je dôležité, aby postihnutí dbali na dobrú hladinu cukru v krvi, krvný tlak a hladinu cholesterolu. Pri miernej retinopatii to môže stačiť na zabránenie postupu choroby. Ľudia s cukrovkou diskutujú so svojím lekárom, ktoré cieľové hodnoty sú v ich prípade žiaduce. Fajčenie je tiež tabuizované v prípade poškodenia diabetickej sietnice.
Retinopatia: Laserová terapia zabraňuje progresii
Najdôležitejšou metódou liečby poškodenia sietnice je laserová terapia - odborne známa ako laserová koagulácia. Používa sa hlavne na nové krvné cievy a závažné prípady neproliferatívnej retinopatie. Laser presne vyhladzuje netesné žily na sietnici. Tým sa zabráni vzniku nových ciev a novému krvácaniu.
Niekedy stačí laserovať oblasť alebo dve sietnice, aby ste zabránili tvorbe nových krvných ciev. Často musia byť ošetrené celé vonkajšie oblasti sietnice. Cieľom liečby je zachovať existujúcu zrakovú ostrosť. Strata videnia, ktorá existovala pred zákrokom, sa pri liečbe laserom nezlepší.
Takto funguje laserová terapia
Laserová terapia sa vykonáva ambulantne. Pri príprave je zrenica rozšírená očné kvapky, aby lekár lepšie videl na zadnú časť oka. Lokálna anestézia vám bráni v žmurkaní.
Laserový lúč je nasmerovaný do oka štrbinovou lampou. Samotné ošetrenie trvá pár minút. Jasné záblesky svetla môžu byť nepríjemné, ale zriedka bolia.