Diabetické núdzové situácie Ako konať správne

Obrázok: „help“ od rosmary. Licencia: CC BY 2.0

Coma diabeticum

Termín koma diabeticum alebo diabetická kóma zahrnuje ketoacidotickú a hyperosmolárnu kómu. Zatiaľ čo prvé sa vyskytujú primárne u pacientov s diabetes mellitus 1. typu, druhé sa zvyčajne vyskytujú u diabetikov 2. typu. V obidvoch núdzových prípadoch to je Príčinou je hyperglykémia, z tohto dôvodu sa oba prípady označujú ako hyperglykemický šok.

Ketoacidotická kóma

Z dôvodu nedostatku inzulínu môže Glukóza už nemôže byť absorbovaná do buniek a použitá na regeneráciu energie. Vo výsledku dochádza k lipolýze, aby sa vyrovnali straty energie. V tomto procese sa čoraz viac tvoria ketolátky, ako je kyselina acetoctová, kyselina 3-hydroxybutánová a acetón, a vyskytuje sa acidóza s hodnotami pH pod 7,3, prebytok H + iónov a nedostatok hydrogenuhličitanu.

Telo reaguje na prekyslenie pokusom o intenzívnejšie uvoľňovanie kyslých látok dychom, ktorá pri ketoacidóze vedie k typickému Kussmaulovmu dýchaniu a zápachu acetónu vo vzduchu. Organizmus pri zvýšenom výdychu reaguje na nadmerne vysoký obsah iónov H +, ktoré sú viazané na CO2 a uvoľňujú sa do ovzdušia.

Ďalším typickým príznakom blížiacej sa ketoacidotickej kómy je obrovský Desikkóza. Na kompenzáciu vysokej hladiny glukózy v krvi sa glukóza vylučuje močom. To je však možné iba pri dostatočnom množstve tekutiny, a preto je to tak tiež Polydipsia ako aj pre Polyúria až do anúrie.

Ďalej sa tekutina uvoľňuje aj zvýšeným výdychom, čo prispieva k enormnej strate tekutín. Ďalším dôsledkom toho je znížená tekutosť krvi, ktorá vedie k poruchám krvného obehu až k nekróze a podporuje tvorbu trombóz. Kvôli masívnej dehydratácii existuje riziko Zlyhanie obličiek.

Pacienti sa zvyčajne sťažujú na bolesti brucha predtým, ako upadnú do ketoacidotickej kómy metabolická nerovnováha vedie k podráždeniu pobrušnice, v tomto prípade lekár hovorí o Pseudoperitonitída. Ďalšími príznakmi sú nevoľnosť, zvracanie a porucha vedomia. Porušenie rovnováhy elektrolytov môže tiež viesť k srdcovým arytmiám.

Typické laboratórne hodnoty sú:

• Krvný cukor> 300 mg/gl (16,6 mmol/l)
• pH hypoglykemický šok

Hypoglykémia je opakom núdze pri kóme diabetickej, pretože v krvi je nedostatok glukózy. Príčina býva väčšinou jedna nedostatočný príjem potravy alebo jeden nadmerný príjem inzulínu. Príčinou však môže byť aj vysoká fyzická aktivita, psychický stres, choroby ako infekcie, nádory, choroby obličiek alebo pečene či zneužívanie alkoholu. Typicky sú postihnutí diabetici 1. typu, zatiaľ čo diabetici 2. typu majú sklon k hypoglykémii a typicky k nim dochádza pri podávaní vysokých dávok inzulínu.

Definovaná hodnota cukru v krvi pre hypoglykémiu je pod 3,1 mmol/l (pod 50 mg/dl). Príznaky sa môžu vyskytnúť pri vyšších a ešte nižších hodnotách, v závislosti od normálnej hodnoty cukru v krvi, na ktorú sa diabetik používa. Od jedného „Pseudohypoglykémia“ hovorí lekár, keď sú pacienti zvyknutí na vysokú hladinu cukru v krvi a keď hladina cukru v krvi klesne na normálnu hladinu, reaguje hypoglykemickými príznakmi. Naopak, ak je narušené vnímanie hypoglykémie, ku ktorej dochádza predovšetkým pri autonómnych neuropatiách, hypoglykemické príznaky zostávajú nepovšimnuté.

Príznaky hypoglykémie môžu byť v tri stupne byť zoskupené:

1. Chute, ťažkosti so sústredením, zhoršené videnie, zmätenosť, bledosť
2. Tachykardia, hypertenzia, nepokoj, studený pot, tras, bolesti hlavy; Podráždenosť
3. Kŕče, paralýza, porucha vedomia až kóma, dvojité videnie

Iné klasifikácie používajú namiesto úrovní výrazy mierna, stredná a ťažká hypoglykémia. Lekári zvyčajne prichádzajú do styku s pacientom až v III. Štádiu alebo pri závažnej hypoglykémii.

V dôsledku nedostatku glukózy chýba bunkám vitálna energia, preto sa aktivuje adrenergný nervový systém a dochádza k neurologickým poruchám vo forme neuroglukopénie. Ďalším príznakom sú rozšírené zrenice (mydriáza).

Orálne je jedným z okamžitých opatrení Podávanie glukózy pomocou glukózy, džúsov alebo limonád. V prípade diabetikov, ktorí sú už v bezvedomí, je možné podať 30-50 ml 40-50% roztoku glukózy i.v. alebo 1 mg Glukagón IM alebo s.c. podané. Ak opakované podávanie nevedie k úspechu, je indikovaná aplikácia infúzie s 5-10% roztokom glukózy.

Porovnanie hypoglykémie a diabetickej kómy:

Hypoglykemický šok	Coma diabeticum
dýchanie	normálne	Kussmaul
Dýchanie vzduchu	normálne	Ovocné, kyslé (acetón)
Očná žiarovka	normálne	Mäkké, vtiahnuté
Začiatok	Rýchlo, do niekoľkých minút	Pomaly, možno do niekoľkých dní
túžba	Chute	Silný smäd
Krvný tlak	normálne	Nízka
Krvný cukor	Masívne zmenšené	Masívne sa zvýšil
smäd	Nie	Polyúria, polydipsia
Značka desikkózy	Nie	Áno, vrásky v stoji
koža	Vlhké, studené spotené	Suché, teplé
hlad	Chute
Muskulatúra	Napätie, tremor, kŕče	Lax, uvoľnene
Pulz	Rýchlo	Rýchle, ťažko hmatateľné
zrenica	Mydriáza	normálne
Reflexy	Prehnane	Spomalil
Nálezy moču	Žiadna glukóza, acetón	Glukóza, aztón
samozrejme	Šok môže viesť ku kóme	Vedie ku kóme
liečby	Glukóza, glukagón	Na klinike: inzulín, tekutiny

Diabetická embryopatia

Predchádzajúca cukrovka u ženy, ktorá nie je správne kontrolovaná, alebo nezistená gestačná cukrovka, môže viesť k embryopathica diabetica u dieťaťa. Tento pojem sumarizuje poškodenie dieťaťa v maternici patogénnou hladinou cukru v krvi matky. Ak hodnoty cukru v krvi zostanú trvale zvýšené a nebudú včas regulované na normálnu hladinu, môže to mať za následok rôzne poškodenia embrya. Tie obsahujú:

• Zrasty falangov prstov na rukách alebo nohách (syndactylia)
• Tvorba prebytočnej falangy prsta na nohe alebo na nohách (polydactylia)
• Dysplázia bedrového kĺbu
• Srdcová chyba
• Prekážky v zažívacom trakte (atrézia)
• Klubové nohy
• Malformácie mozgu
• Syndróm respiračnej tiesne
• Hypoglykémia po pôrode

Populárne otázky týkajúce sa skúšok týkajúce sa diabetických núdzových situácií

Riešenia nájdete pod otázkami.

1. Whippleova triáda je definovaná ako:

1. Cukor v krvi pod 50 mg/dl, kóma, zlepšenie príznakov podaním inzulínu
2. Cukor v krvi pod 100 mg/dl, bezvedomie, zlepšenie príznakov podaním glukózy
3. Krvný cukor pod 80 mg/dl, hypoglykemické príznaky ako studený pot a tachykardia, zlepšenie symptómov podávaním glukagónu
4. Krvný cukor pod 50 mg/dl, hypoglykemické príznaky, ako je studený pot a tachykardia, zlepšenie symptómov podávaním glukózy
5. Cukor v krvi pod 80 mg/dl, kóma, zlepšenie príznakov podaním inzulínu

---