Diafragmatická kýla - príčiny, príznaky a liečba
Existujú rôzne typy bránice. Príslušné príznaky sa tiež líšia. Spravidla sa diagnostikujú dve hlavné vyšetrenia. Príčiny bránice prietrže ešte nie sú jasne objasnené. Ak sa hiatálna kýla lieči chirurgicky, zvyčajne nedochádza k sekundárnym ochoreniam.
Klinický obraz
V medicíne sa nazýva aj bránicová kýla Hiatálna kýla určený. Je tu otvor bránice.
Membrána je sval kopulovitého tvaru, ktorý má šľachy. Od nej sú oddelené hrudná dutina a brušná dutina.
Okrem toho je bránica najdôležitejším dýchacím svalom v ľudskom tele. Ak existuje hiatálna kýla s otvorom v bránici, existuje riziko, že ňou prejdú časti žalúdka.
Hiatálna kýla je, keď sa časti žalúdka pohybujú cez otvor v bránici do hrudnej dutiny. Lekárski pracovníci rozlišujú medzi rôznymi formami hiatálnej hernie.
Axiálna posuvná kýla
Najbežnejšia forma je aj axiálna posuvná kýla Kĺzavá zlomenina alebo axiálna kýla zavolal. Súčasne je vstup žalúdka posunutý do hrudnej dutiny. To znamená, že vstup do žalúdka je posunutý cez bránicu v smere pažeráka a úst. Okrem toho dochádza k deformácii a zväčšeniu vstupného otvoru.
Parazofágová kýla
Klenba žalúdka je zatlačená blízko pažeráka, jeden hovorí o para-pažerákovej hernií. Táto forma diafragmatickej hernie je obzvlášť nebezpečná, pretože môže viesť k život ohrozujúcim komplikáciám.
Ďalšou formou hiatálnej hernie je tzv celkový žalúdok na hrudníku (obrátený žalúdok). Žalúdok sa pohybuje úplne do hrudníka
príčiny
Najmä u starších ľudí sa vyvinie bránicová kýla, takže lekári predpokladajú, že to je Známky opotrebovania činy, ktoré vedú k ochoreniu. Spojivové tkanivo u starších ľudí už zvyčajne nie je také pevné ako u mladých ľudí, aby bolo ochorenie podporené.
Tiež Choroby, ako je refluxná choroba môže podporovať rozvoj kýly. Refluxná choroba je ochorenie pažeráka, pri ktorom žalúdočné šťavy prúdia späť do pažeráka a spôsobujú tam pálenie.
Medzera v bránici môže byť tiež vrodená, a tak môže existovať u novorodencov. Pretrhnutie bránice môže byť tiež spôsobené vážnou nehodou.
samozrejme
Diafragmatická kýla sa musí vo väčšine prípadov liečiť chirurgicky. Či sa s ním nezaobchádza, to môže viesť k život ohrozujúcemu krvácaniu v brušnej oblasti.
Operácia sa zvyčajne vykonáva bez komplikácií. Po operácii sa zriedka vyskytujú problémy s prehĺtaním, čo znemožňuje príjem potravy. V závislosti od veľkosti hiatálnej hernie sa môže po operácii opakovať.
Príznaky
Membrána oddeľuje hrudník od brucha. Ľudia tiež potrebujú bránicu na dýchanie.
Diafragmatická kýla vytvára prerušenie bránice, cez ktoré môžu brušné orgány kĺzať v smere k hrudnej dutine. Ľudský pažerák vedie z úst do žalúdka cez bránicu.
Axiálna hiátová kýla
Pacienti pociťujú najmenšie nepohodlie pri tzv Posuvná kýla (tiež axiálna hiátová kýla volaný). V tejto forme bránicovej hernie sa otvor pre pažerák posúva do oblasti hrudníka.
Takmer vo všetkých prípadoch táto forma nespôsobuje žiadne nepohodlie. U jedného z desiatich pacientov sa vyskytujú príznaky ako pálenie záhy a ťažkosti s prehĺtaním.
Parazofágová kýla
Zriedkavejšou formou bránicovej hernie je tzv paraezofageálna kýla. V tejto forme je žalúdok tlačený vedľa pažeráka.
Táto forma bránicovej hernie môže byť tiež bez príznakov (asymptomatické štádium). Niektorí pacienti po jedle pociťujú tlak v oblasti srdca (nekomplikované štádium).
Niektorí pacienti s touto formou bránicovej hernie však môžu
- bolesť brucha
- Nepohodlie v hornej časti brucha alebo dokonca jedna
- Perforácia steny žalúdka s život ohrozujúcim krvácaním
získať. Môže sa vyskytnúť aj perforované črevo. V tejto fáze sa hovorí o Stupeň komplikácií.
diagnóza
Diafragmatická kýla je zvyčajne diagnostikovaná rodinným lekárom alebo internistom. Posuvná kýla je zvyčajne náhodným nálezom, pretože len veľmi málo pacientov má príznaky. Zvyčajne je táto kýla diagnostikovaná ako súčasť rutinného vyšetrenia.
Na začiatku lekár urobí fyzikálne vyšetrenie. Ak má lekár podozrenie na bránicovú herniu, vykoná sa gastroskopia.
Ak je to žiaduce, pacient môže pred vyšetrením dostať ľahkú sedatívnu injekciu. Potom sa hrdlo znecitliví sprejom, ktorý trochu zmierni podráždenie. Potom sa cez ústa zavedie dlhá ohybná trubica, endoskop.
Lekár tlačí endoskop cez pažerák do žalúdka a nakoniec do dvanástnika. V prípade potreby môže lekár v rámci tohto vyšetrenia odobrať aj vzorku tkaniva.
Za týmto účelom sa endoskopom zavedú tenké kliešte a vzorka sa odoberie. To sa potom starostlivo skúma v laboratóriu pod mikroskopom.
Ďalším spôsobom, ako diagnostikovať bránicovú herniu, je špeciálny röntgen. Pred vyšetrením musí pacient vypiť kontrastnú látku. Potom sa pacientovi urobí röntgenové vyšetrenie hornej časti brucha, ktoré leží v polohe so sklonenou hlavou.
liečby
Posuvná kýla nie je operovaná vo všetkých prípadoch. Operácia je nevyhnutná iba vtedy, keď sa u pacienta objavia príznaky ako pálenie záhy. V opačnom prípade musia pacienti zmeniť stravu na malé a nízkotučné jedlá a nič viac sa nesmie jesť neskoro večer.
Pacienti by sa tiež mali zdržať fajčenia a pokiaľ je to možné, nekonzumovať žiadne sladké alebo sladké jedlá. V posteli by malo Koniec hlavy zdvihnutý aby žalúdočná tekutina nemohla ležať smerom k pažeráku. Okrem toho je pacientovi predpísané lieky lekárom.
chirurgický zákrok
Cieľom operácie je vrátiť vysídlené orgány do pôvodnej polohy a zabezpečiť, aby sa opäť nehýbali. Pred zákrokom sa pacientovi podáva celková anestézia.
Pri operácii diafragmatickej hernie je možná laparotómia aj laparoskopia (laparoskopia). Laparotómia je konvenčný brušný rez, zatiaľ čo laparoskopia robí iba malý rez na pupku.
Chirurg pomocou tohto rezu zavedie do brušnej dutiny malý endoskop, známy ako laparoskop. Laparoskop je vybavený malou videokamerou.
Na zlepšenie viditeľnosti v oblasti brucha sa vstrekuje malé množstvo CO2. Chirurg tiež zavádza malé lekárske nástroje do brušnej dutiny pomocou ďalších rezov do kože. Pomocou pripojenej obrazovky vidí operačnú oblasť.
Ak dôjde k zúženiu hiátovej kosti, chirurg prišije medzeru v bránici bližšie k sebe (Hiatoplastika alebo hiatálne zúženie). Ak sa jedná o fundoplastiku, z častí žalúdka sa vytvorí manžeta (Gastropexy). Potom ho chirurg umiestni do dolnej časti pažeráka, aby sa znížil spätný tok kyslého obsahu žalúdka do pažeráka.
Ak pacient trpí prasknutím bránice, medzera je úplne zošitá. V niektorých prípadoch môže byť potrebné získať prístup cez hrudnú dutinu, ktorá sa nazýva thoractómia.
Niekedy počas operácie vzniknú neočakávané komplikácie. Potom bude možno potrebné urobiť laparoskopiu rezom do brucha.
Komplikácie
Možné komplikácie počas operácie diafragmatickej hernie zahŕňajú krvácanie, sekundárne krvácanie a poškodenie nervov. Existuje riziko postihnutia bránicového nervu (bránicového nervu) alebo blúdivého nervu (viscerálneho nervu), čo môže mať za následok problémy s dýchaním alebo poruchy vyprázdňovania žalúdka.
Ak dôjde počas procedúry k prepichnutiu žalúdka alebo čriev, je možné, že sa vyskytne život ohrozujúca peritonitída. Ďalšími možnými komplikáciami sú necitlivosť, poruchy hojenia rán, zápaly alebo nadmerné zjazvenie.
Po ukončení procedúry
Po operácii môže istý čas trvať, kým membrána obnoví svoju normálnu stabilitu. Z tohto dôvodu sa musí pacient asi pol roka vzdať namáhavých fyzických alebo intenzívnych športových aktivít.
Po rozsiahlych pretrhnutiach bránice môže tiež po operácii dôjsť k novej hiatálnej kýle, ktorá je známa ako Opakovaná kýla určený. Toto riziko zvyšuje silné mechanické zaťaženie alebo povaha tkaniny.
prevencia
Diafragmatickej hernii sa dá zabrániť iba v obmedzenej miere. Pretože choroby, ako je refluxná choroba, môžu uprednostňovať bránicovú herniu, malo by sa robiť napr Večer sa vyhýbajte ťažkým jedlám s vysokým obsahom tukov a Lepšie päť malých jedál ako tri veľké počas dňa prijať.
Mali by ste sa vyhnúť alkoholu a fajčeniu. Spánok s vyvýšenou hlavou môže tiež zabrániť refluxnej chorobe.
Zdroje: show
- Reinhard Strametz: Základné vedomosti z medicíny: pre nelekárskych študentov v štúdiu a praxi, UTB GmbH, 2017, ISBN 3825248860
- Stefan Gesenhues, Anne Gesenhues, Birgitta Weltermann: Sprievodca praktickou praxou: With Access to the Medical World (Clinic Guide), Urban & Fischer Verlag/Elsevier GmbH, 2017, ISBN 3437224476
- Uwe Beise, Uwe Beise, Werner Schwarz: Teória zdravia a choroby: učebnica pre zdravie, starostlivosť o chorých a starších ľudí, Springer Medizin Verlag, 2013, ISBN 9783642369834
- Susanne Andreae, Peter Avelini, Peter Avelini, Martin Hoffmann, Christine Grьtzner: Lekárske znalosti z A-Z: Lexikón 1000 najdôležitejších chorôb a vyšetrení, MVS Medizinverlage Stuttgart, 2008, ISBN 3830434545
- Susanne Andreae, Peter Avelini, Melanie Berg, Ingo Blank, Annelie Burk: Lexicon of Diseases and Examinations, Thieme Publishing Group, 2008, ISBN 9783131429629
- Frank H. Netter: Netterovo interné lekárstvo, Thieme Verlagsgruppe, 2000, ISBN 3131239611
- Gerd Herold: Internal Medicine 2019, Herold, 2018, ISBN 398146608X
- Gerd Herold: Internal Medicine 2020, Herold, 2019, ISBN 3981466098
- Malte Ludwig: Revízny kurz pre odbornú skúšku z interného lekárstva: S prístupom do lekárskeho sveta, Urban & Fischer Verlag/Elsevier GmbH, 2017, ISBN 3437233165
Naše články sú písané na základe fundovaných vedeckých zdrojov, ako aj najnovších výskumov v čase písania tohto článku a sú pravidelne kontrolované odborníkmi. To, ako pracujeme a ako udržujeme naše články v aktuálnom stave, je podrobne popísané na tejto stránke.