Diagnostické pečeňové centrum Charité - Charité - Universitätsmedizin Berlin
Nachádzate sa tu:
Diagnostické postupy
Našťastie je v súčasnosti väčšinou možné diagnostikovať ochorenie pečene bez nutnosti odberu vzorky. Pomocou neinvazívnych metód, ako je Fibroscan ®, môžeme vo väčšine prípadov určiť rozsah poškodenia pečene aj bez konzultácie s patológom.
V niekoľkých prípadoch je však histologické vyšetrenie stále zlatým štandardom, napríklad ak sa diagnóza nestanoví napriek všetkému úsiliu krvných testov alebo ak je potrebné určiť závažnosť tukovej pečene. Pri nádoroch pečene je zvyčajne nevyhnutná sonografia alebo prierezové zobrazenie.
registrácia
Cholangioskopia
V rámci ERC sa môže uskutočniť priamy odraz žlčových ciest, napríklad aby sa lepšie rozlíšilo, či je zúženie zjazvené alebo či je spôsobené nádorom, alebo aby sa odobrali konkrétne vzorky. Na tento účel používame systém SpyGlass ® od spoločnosti Boston Scientific, s ktorým sa dosahuje veľmi dobrá kvalita obrazu a je k dispozícii možnosť cielenej biopsie alebo terapie.
Počítačová tomografia (CT)
Počítačová tomografia (CT) je rádiologicko-diagnostický postup, pri ktorom sa pomocou rotujúcich röntgenových trubíc a rotačného detektora vytvárajú sekčné snímky ľudského tela. V dnešnej dobe trvá CT vyšetrenie pomocou moderných prístrojov iba pár sekúnd alebo minút. Pri diagnostikovaní hornej a dolnej časti brucha je zvyčajne potrebné intravenózne podanie kontrastnej látky.
Kontrastné médium sa používa na zlepšenie presnosti CT pridaním dynamických informácií z dôvodu prietoku krvi do orgánov a patologických zmien k čisto štrukturálnym informáciám CT. Je teda možné presnejšie a diferencovanejšie tvrdenie.
CT vyšetrenia si môžu kedykoľvek pozrieť a analyzovať aj ďalší rádiológovia, internisti a chirurgovia, pretože ich záznamová technológia a prezentácia sú do značnej miery štandardizované.
Endosonografia
Pri endoskopickej ultrasonografii sa ultrazvuková hlavica priblíži veľmi blízko k vyšetrenej štruktúre (napr. Žlčové cesty alebo pankreas), aby bolo možné zreteľne zobraziť aj tie najmenšie podrobnosti. Ako súčasť vyšetrenia je možné použiť aj kontrastné látky, aby sa konkrétne preskúmalo zloženie krvi určitých štruktúr. Je tiež možné pomocou jemnej ihly odobrať tkanivo, ktoré potom môže patológ vyšetriť. V pečeni a žlčových cestách sa toto vyšetrenie zvyčajne vykonáva v krátkej anestézii, ako je to pri všetkých odrazoch.
ERC (endoskopická retrográdna cholangiografia)
Endoskopická retrográdna cholangioskopia je endoskopická metóda používaná na vyšetrenie žlčových ciest. Toto vyšetrenie sa zvyčajne vykonáva za stacionárnych podmienok a v krátkej anestézii. Na vstreknutie kontrastnej látky do žlčových ciest pomocou fluoroskopie sa používa jemný katéter. Okrem toho je možné z žlčových ciest odobrať vzorky jemného tkaniva. Úzke miesta v žlčových cestách možno zväčšiť pomocou balónikovej dilatácie alebo preklenúť plastovými alebo kovovými rúrkami. Na intraduktálnu terapiu nádorov žlčových ciest možno použiť sondy, pomocou ktorých je možné priviesť lúče, teplo alebo UV svetlo priamo na miesto nádorového ochorenia.
Fibroscan ®
Pomocou Fibroscan® („prechodná elastografia“) sa tuhosť pečene určuje pomocou ultrazvukovej techniky. Tuhosť koreluje s množstvom spojivového tkaniva prítomného v pečeni, takže je možné túto metódu použiť na odhad štádia fibrózy. Zvyčajne preto už nie je potrebné vykonať pečeňovú biopsiu na stanovenie závažnosti ochorenia pečene. Fibroscan® je vhodný aj na hodnotenie závažnosti cirhózy pečene; vyššie hodnoty sú spojené s väčším zvýšením tlaku v obehu portálnej žily a výskytom komplikácií.
Biopsia pečene
V niekoľkých prípadoch sa však rozsah poškodenia pečene dá zistiť iba pomocou tkanivového vyšetrenia, napr. Ak sa diagnóza napriek všetkému úsiliu prostredníctvom krvných testov nestanoví alebo ak je potrebné určiť závažnosť tukov v pečeni.
V týchto prípadoch sa biopsia pečene vykonáva počas krátkeho pobytu na lôžku. Zvyčajne sa vyžaduje iba jedna noc.
Biopsia sa vykonáva po starostlivej lokálnej anestézii ihlou cez kožu. Samotný odber vzoriek nie je bolestivý. Po odbere je nevyhnutný trojhodinový odpočinok v posteli, spravidla môže pacient nasledujúci deň opustiť kliniku a pokračovať v obvyklom každodennom živote. Výsledok biopsie je zvyčajne k dispozícii po troch pracovných dňoch.
Test LiMAx (maximálna kapacita funkcie pečene)
Pred vykonaním akejkoľvek operácie na pečeni musí chirurg objasniť dve otázky:
- Koľko je potrebné odobrať pečeňové tkanivo, aby sa čo najkompletnejšie odstránila hmota z postihnutého orgánu ?
- Koľko pečeňového tkaniva je možné odobrať, aby sa pre pacienta udržala adekvátna metabolická funkcia pečene ?
Chirurgické plánovanie je primárne založené na objeme zostávajúcej pečene v budúcnosti. Vo výnimočných prípadoch sa považujú za uskutočniteľné resekcie viac ako 70% pečeňového tkaniva. Je pravdepodobné, že kvantitatívne dostatočné množstvo zvyškového orgánu musí mať aj dostatočnú kvalitatívnu funkciu pečene, aby sa udržal metabolický výkon potrebný pre organizmus.
Napríklad na našej klinike plánujeme operáciu zameranú na funkciu pečene pred rozsiahlou operáciou pečene. Pomocou špeciálneho pečeňového funkčného testu vyvinutého na Charité - Universitätsmedizin Berlin je možné individuálne určiť aktuálnu enzymatickú funkciu pečene každého pacienta.
Pomocou tohto takzvaného testu LiMAx sa funkcia pečene meria pomocou vydychovaného vzduchu pacienta. Najskôr sa do žily vstrekne látka, ktorá sa v krvnom obehu dopraví do pečene. Tam sa látka - takzvaný metacetín - metabolizuje v pečeňových bunkách v malom množstve paracetamolu a oxidu uhličitého. V ďalšom kroku sa oxid uhličitý transportuje krvou do pľúc a vydychuje sa a pomocou masky sa meria vo vydychovanom vzduchu pacienta. Z toho sa počíta aktuálna hodnota LiMAx pre každého pacienta. Obrázok 1 zobrazuje princíp merania LiMAx.
Čím viac pečeňových buniek pracuje aktívne, tým viac sa metacetínu metabolizuje, tým vyššie je množstvo vydychovaného oxidu uhličitého a vyššia hodnota LiMAx.
Hodnoty> 315 µg/kg/h sa považujú za normálne. Trvanie testu je asi 60 minút. Počas tejto doby pacient leží uvoľnený na chrbte na nemocničnom lôžku. Výsledok testu je k dispozícii ihneď po dokončení a je možné ho oznámiť pacientovi.
Toto dodatočné vyšetrenie funkcie pečene sa vykonáva najmä pred rozsiahlymi zásahmi do pečene, aby bolo možné operáciu naplánovať podrobnejšie a ďalej znížiť riziko operácie pre pacienta. Vyšetrenie 1 170 operácií pečene na našej klinike ukázalo, že po zavedení testu LiMAx sa výskyt závažných komplikácií a úmrtnosť pacientov v súvislosti s veľkými operáciami pečene významne znížila.
Test LiMAx umožňuje lekárom individuálne prispôsobiť terapie a liečby pacientom v závislosti od aktuálneho výkonu pečene.
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)
Pri tomografii pomocou magnetickej rezonancie sú protóny (nabité atómy vodíka) ľudského tela zoradené vo veľkom magnetickom poli a potom sú vibrované rôznymi ožarovanými impulzmi. Vibráciami sa dá určiť, aká vysoká je hustota protónov v určitom bode a ako sú mobilné.
Na rozdiel od CT nevyžaduje MRI röntgenové vyšetrenie, vyšetrenie však trvá podstatne dlhšie.
Aj pri MRI možno pomocou intravenóznej kontrastnej látky významne zvýšiť presnosť vykonaných výrokov, a tým aj výpovednú hodnotu vyšetrenia.
ÖGD (ezofago-gastro-duodenoskopia, „gastroskopia“)
Gastroskopia je súčasťou rozsahu potrebných vyšetrení, najmä ak existuje cirhóza pečene. Zrkadlenie skúma rozsah obtokových obvodov, ktoré sa môžu vyvinúť v súvislosti s portálnou hypertenziou. Takéto „kŕčové žily“ v žalúdku a pažeráku môžu byť nebezpečné, pretože krvácajú, najneskôr potom sa musia liečiť endoskopicky. Na prevenciu krvácania existujú rôzne endoskopické metódy, ktorými sa dá liečiť takým spôsobom, že sa výrazne zníži riziko krvácania, najmä vrátane ligácie gumičiek a skleroterapie.
PTCD (perkutánna transhepatálna cholangiodrenáž)
Ak z anatomických alebo funkčných dôvodov nie je možný prístup do žlčových ciest cez žalúdok a dvanástnik, musí byť možný prístup cez pečeň. Pri tejto technike je žlčový kanál prepichnutý cez brušnú stenu jemnou ihlou v anestézii, potom je možné zaviesť drenáž z vonkajšej strany (PTCD). Spravidla sa táto drenáž môže neskôr premiestniť vnútorne, aby žlč odtekala prirodzene do tenkého čreva (takzvaná drenáž Yamakawa alebo Mníchov).
Sonografia
Sonografia je zvyčajne prvým krokom v diagnostike ochorení pečene. Je rýchlo dostupná a nevystavuje sa ožiareniu, takže ju možno vykonať aj u detí a tehotných žien. Ak je to potrebné, sonografia sa môže rozšíriť aj na kontrastnú látku, ktorá sa vstrekuje do žily. Na rozdiel od kontrastných látok použitých pri CT a MRI nie je toto kontrastné činidlo pre obličky škodlivé, alergické reakcie sa pozorujú iba veľmi zriedka. Tento typ vyšetrenia je zvlášť vhodný na diferenciáciu lézií pečene. V rámci vyšetrenia je možné vykonať aj kvantitatívne stanovenie fibrózy pomocou elastografie strihovou vlnou.