Diagnostika a terapia karcinómu prištítnych teliesok - PDF na stiahnutie zadarmo

Diagnostika a terapia pre karcinóm prištítnych teliesok Klinika všeobecnej a viscerálnej chirurgie Lev Dubovoy Diakoniekrankenhaus Henriettenstiftung GmbH Hannover

prištítnych

Epidemiológia: - Paratyroidný karcinóm je zriedkavý nádor (v literatúre je opísaných iba niekoľko stoviek prípadov) - 3,5 mmol/l) - zvýšená hladina PTH (v NSD-CA až 5-10-krát vyššia ako normálne) - znížená Hladina fosfátov v sére - zvýšené vylučovanie vápnika a fosfátov obličkami. 80% diagnózy phpt: Náhodný nález zvýšeného sérového vápnika

Diagnostika Sonografia krku: (citlivosť 36-75%) Sonograficky sa karcinóm prištítnych teliesok javí ako hypoechoická oblasť, ktorá môže mať niekedy cystické štruktúry. Karcinómy majú stredný priemer 2 - 3 cm. To znamená, že sú podstatne väčšie ako väčšina benígnych adenómov

Diagnostika Scintigrafické vyšetrenia: 99mTc-metoxyizobutylisonitril (sestamibi) - scintigrafia Spolu so sonografiou je citlivosť predoperačnej lokalizácie> 90%. 11C-metionín PET (pozitrónová emisná tomografia) (najmä pred operáciou relapsu)

Diagnostika MRI alebo CT (zriedka) Ak je primárne podozrenie na karcinóm prištítnej žľazy, nemá sa robiť jemná aspirácia ihlou.!

Diferenciálna diagnostika NSD adenóm NSD karcinóm Muži: Ženy 3,5: 1 1: 1 Vek 17-85 (56) 12-60 (47) Vápnik v sére 3,5 mmol/l PTH Mierne zvýšené Veľmi veľa zvýšené (až 5- 10-krát s funkciou N obličiek) Nádor palpálneho krku Zriedkavo 32-80% Renálna manifestácia 4-37% 35-80% Nefrolitiáza 20% 49% Nefrokalcinóza Zriedkavo 23-56% Kostná manifestácia 10% - vyššia miera recidívy) - Infiltrácia susedných orgánov - Metastázy (spoľahlivé kritérium pre malignitu) ) NSD-CA ešte nebol klasifikovaný.

Pooperačný priebeh syndrómu hladných kostí. - Ak sú predoperačné klinické príznaky výrazné: závažná a zdĺhavá hypokalciémia v dôsledku zvýšeného prítoku vápnika do vyčerpaných kostí. - Liečba ako po benígnom phpt - (vrátane podania vápnika a kalcitriolu).

Prognóza - Prognóza je v podstate určená adekvátnou onkologickou operáciou (úplná resekcia nádoru vrátane ipsilaterálnej hemityroidektómie a lymfadenektómie) počas prvej operácie - miera remisie 10 rokov po prvej operácii kolíše medzi