Diagnostika a terapia neurogénnych porúch močového mechúra Archív - Deutsche Gesellschaft für

Čo je nové?

  • Injekcia botulínového neurotoxínu typu A (BoNT-A) do detruzora predstavuje inováciu v liečbe hyperaktivity detruzora. Táto nedávno schválená metóda odstraňuje medzeru medzi liečivou a otvorenou chirurgickou liečbou. BoNT-A sa môže injikovať cystoskopicky v celkovej alebo lokálnej anestézii a zostáva účinný v priemere 8–9 mesiacov. Systémové vedľajšie účinky sú takmer nulové.
  • Mirabegron (Betmiga®) je selektívny agonista ľudského β-3 adrenoreceptora (β-3-AR), ktorý sa nachádza v detruzore. Tento liek predstavuje nový prístup k liečbe hyperaktivity detruzora. Klinické skúsenosti s neurogénnou poruchou močového mechúra sú v súčasnosti obmedzené.

Najdôležitejšie odporúčania na prvý pohľad

Na základe klinických príznakov, ako aj ďalších technických vyšetrení má zmysel klasifikácia neurogénnej poruchy močového mechúra na hyperaktivitu detruzora, dyssynergiu detrusor-zvierača, hypokontraktilný detrusor a hypoaktívny zvierač.

porúch

Patofyziológia

Pokiaľ ide o funkciu močového mechúra, všeobecne sa rozlišuje medzi fázou plnenia alebo skladovania a fázou vyprázdňovania alebo močenia. Tieto dve fázy sa zvyčajne zlúčia a vedú k zvyškovému vyprázdňovaniu močového mechúra bez moču (40 ml/kg telesnej hmotnosti), nočnej polyúrii (vylučovanie viac ako tretiny 24-hodinového objemu moču v noci) a zníženej kapacite močového mechúra. Po vylúčení organických patológií polyúrie (napr. Polydipsia, diabetes insipidus, kardiovaskulárnych chorôb, spánkového apnoe, večerného diuretického príjmu) sú k dispozícii nasledujúce terapeutické možnosti:

  • Terapia desmopresínom. V prípade nočnej polyúrie je možné použiť desmopresín (Lose et al. 2003, van Kerrebroeck et al. 2007). Aby ste sa vyhli nadmernému zadržiavaniu tekutín, malo by sa znížiť množstvo, ktoré vypijete večer. Na začiatku liečby desmopresínom je potrebné pravidelne monitorovať krvný tlak, hmotnosť a sodík v sére.
  • Liečba antimuskarinergikom. Pokus o terapiu je možné zahájiť, ak je kapacita močového mechúra znížená v dôsledku hyperaktívneho detruzora (Alhasso et al. 2006).

Nočná enuréza

Na liečbu nočnej enurézy by sa mal podieľať špecialista na spánok.

Izolovaná retencia moču u mladých žien (Fowlerov syndróm)

Táto izolovaná retencia moču v dôsledku zhoršenej relaxácie zvierača je často pozorovaná u mladých žien v kombinácii s polycystickými vaječníkmi. Sakrálna neuromodulácia je jedinou terapeutickou metódou, ktorá je účinná (Kavia et al. 2006).

Expertná skupina

DR. S. Carl, urológ, Emmendingen
Prof. Dr. C.-A. Haensch, kliniky Maria Hilf, Mönchengladbach
Prof. Dr. W. Jost, Neurologická univerzitná klinika, Freiburg
DR. A. Kaufmann, kliniky Maria Hilf, Centrum pre kontinenciu a neuro-urológiu, Mönchengladbach
Prof. Dr. Ch.Seif, Urologické centrum, Kiel
DR. W. N. Vance, neuro-urologické centrum, Kliniken Beelitz GmbH

Za švajčiarsku odbornú spoločnosť
PD Dr. T. M. Kessler, neuro-urológia, paraplegické centrum, Balgrist University Hospital, Zürich

Za rakúsku odbornú spoločnosť
DR. G. Kiss, neuro-urologická jednotka, Univerzitná neurologická klinika, Innsbruck

Vedúci
Prof. Dr. W. H. Jost, Neurologická univerzitná klinika, Breisacher Str. 64, 79106 Freiburg
Tel.: 0761/27050010, Fax: 0761/27053100
E-mail: [email protected]

Fáza vývoja usmernenia: S1

Konsenzus sa dosiahol pomocou upraveného postupu v Delfách prijatého 30. júna 2014. Odchýlky vo Švajčiarsku a Rakúsku sú osobitne označené.

literatúry

Čo je nové?

  • Mirabegron je selektívny agonista ľudského β-3 adrenoreceptora (β-3-AR), ktorý sa nachádza v detruzore. Tento liek predstavuje nový terapeutický prístup k nadmernej aktivite detruzora. Klinické skúsenosti s neurogénnou poruchou močového mechúra sú v súčasnosti obmedzené.
  • Ako skríningová metóda sa odporúča meranie zvyškového moču (sonograficky alebo pomocou katétra na jedno použitie).

Najdôležitejšie odporúčania na prvý pohľad

Na základe klinických príznakov, ako aj ďalších technických vyšetrení má zmysel rozdelenie neurogénnej poruchy močového mechúra na hyperaktivitu detruzora, dyssynergiu detrusor-zvierača, hypokontraktilný detrusor a hypoaktívny zvierač.


Poznámka: Dlhá verzia tohto pokynu sa dá stiahnuť ako PDF vyššie.