Diagnostika pečeňovej biopsie v prechode SpringerLink

Diagnostika biopsie pečene - časy sa menia

Toto špeciálne vydanie má poskytnúť prehľad o epidemiologickom vývoji v hepatológii (tukové ochorenie pečene) a ťažko diagnostikovateľných konšteláciách (autoimunitné a drogovo toxické ochorenia pečene). Okrem diagnostickej výzvy typizácie karcinómov s nejasným primárnym ochorením musíme čeliť novo zavedeným morfomolekulárnym podtypom hepatocelulárneho a cholangiocelulárneho karcinómu s aktualizovanou klasifikáciou WHO 2019 [1]. Nakoniec, pri vaskulárnych ochoreniach z dôvodu ich vzácnosti a pri transplantačnej patológii z dôvodu zložitosti sú osvetlené zvlášť ťažké podoblasti pečeňových patológií. Aj keď sa pečeň považuje za imunologicky privilegovaný orgán, môžu sa vyskytnúť odmietnutia sprostredkované protilátkami, ktoré boli podrobne popísané.

Z dôvodu vývoja účinných terapií je diagnostika a hodnotenie chronickej vírusovej hepatitídy (B, C a D) sotva súčasťou denného diagnostického spektra pri biopsii pečene. Príčinou „nejasného zvýšenia transamináz“ je však príležitostne infekcia vírusom hepatitídy E alebo vírusom hepatitídy A, ktorá by sa mala brať do úvahy v súvislosti s biochemickou cholestatickou hepatitídou.

Pokiaľ ide o toxické poškodenie pečene liekom, nedávno sa ukázalo, že histologické vzorce poškodenia (napr. Strata intrahepatálnych žlčových ciest a rozsah fibrózy pečene) lepšie korelujú s priebehom ochorenia ako s biochemickými parametrami, čo ďalej zvyšuje hodnotu biopsie pečene, ak existuje podozrenie na poškodenie liekom. zdôraznil [2].

Je známe, že repertoár základných histopatologických vzorcov poškodenia pečene je obmedzený, takže podobné typy poškodenia môžu byť spôsobené rôznymi príčinami. Fakt, ktorý sa dá použiť na diferenciálnu diagnostiku, ale naznačuje aj obmedzenia. Histológia pečene môže (pri neoplastických ochoreniach) stáť sama osebe iba v zriedkavých prípadoch a musí sa vždy interpretovať v danom klinickom, laboratórno-chemickom a prípadne zobrazovacom kontexte. Ak tieto informácie chýbajú v čase stanovenia diagnózy pečeňovej biopsie alebo ak nie je možné zistiť patognomické nálezy, nie je potrebné urobiť konečnú interpretáciu modelu poškodenia. To platí najmä v oblasti transplantačnej patológie. V prípade pochybností sa vždy zdá byť vhodné vyžiadať si informácie potrebné na zaslanie interpretácie alebo histologické nálezy prediskutovať telefonicky alebo na klinickej konferencii.

Asi najväčšiu dynamiku možno nájsť v oblasti nádorovej patológie. Nové typizačné alebo prediktívne imunohistologické markery si neustále nachádzajú cestu v diagnostike. Okrem toho je vývoj v molekulárnej patológii náročnou výzvou aj pre patológov v dobe presnej onkológie. Zatiaľ čo diagnostika hepatocelulárneho karcinómu je tu ešte len v začiatkoch, molekulárna patológia je v plánovaní liečby pokročilého intrahepatálneho cholangiokarcinómu (najmä FGFR2-Preklady a IHD1/2-Mutácie) na prahu rutinnej diagnostiky. Pokiaľ ide o karcinómy s nejasným primárnym pôvodom, molekulárna patológia pomáha nielen pri typizácii, ale ponúka aj východiská pre jednotlivé terapeutické koncepty.

Systematické hodnotenie pečeňovej biopsie by malo byť štandardom pre každého hepatologicky aktívneho patológa. Poskytuje najväčšiu bezpečnosť pri opise všetkých zistení, ktoré sa majú zhromaždiť, a pri informovaní o nich. Zatiaľ čo portálové polia a pečeňové žily sa zvyčajne podrobne v mikroskopii popisujú ako mikroanatomické stĺpy klasického pečeňového laloku, pečeňové sínusoidy sa často zaraďujú pod položku „parenchým“. Tu sa oplatí sústredený pohľad, ktorý môže (niekedy neočakávane) poskytnúť riešenie hádanky.

Úlohy hepatopatológa v dnešnej dobe už nezahŕňajú iba extrakciu maximálneho morfologického informačného obsahu zo vzorky tkaniva, čo si vyžaduje znalosť niekedy jemných škôd a ich príčin. Namiesto toho musia byť zavedené, vykonané a interpretované materiálovo efektívne spôsoby príslušné ďalšie molekulárno patologické vyšetrenia (najmä v prípade bioptických vzoriek) prispôsobené klinickej otázke. V tejto súvislosti je potrebné uviesť ako príklady dedičné ochorenia pečene, v ktorých je sekvenovanie exome ďalším pilierom integračnej diagnostiky od zavedenia Centra pre zriedkavé choroby.

Dúfame, že toto špeciálne vydanie pre vás bude diagnostickým obohatením, radi si ho prečítate a budete môcť články používať vo svojej každodennej diagnostike.!

literatúry

Paradis V, Fukayama M, Park YN, Schirmacher P (2019) Nádory pečene a intrahepatálne žlčové cesty. In: Lokuhetty D, White VA, Watanabe R, Cree IA (Ed) WHO klasifikácia nádorov - nádory tráviaceho systému. Medzinárodná agentúra pre výskum rakoviny (IARC), Lyon, Francúzsko, s. 215-264

Tian QJ, Zhao XY, Wang Y, Wee A, Soon GST, Gouw ASH a kol. (2019) Histologický obrazec lepšie koreluje s klinickými výsledkami ako biochemická klasifikácia u pacientov s poškodením pečene vyvolaným liekmi. Mod Pathol 32 (12): 1795-1805

Informácie o autorovi

Pridruženia

Patologický ústav, Univerzitná nemocnica Heidelberg, Im Neuenheimer Feld 224, 69120, Heidelberg, Nemecko

Inštitút pre patológiu, Univerzitná nemocnica v Essene, Essen, Nemecko

Môžete tiež vyhľadať tohto autora v službe PubMed Google Scholar