Diagnóza a terapia osteochondrózy dissecans - Priv-Doz
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit.
Synonymá: Osteochondral lézia, anglicky: Osteochondritis dissecans
Obsah
Čo je to osteochondróza dissecans?
V Osteochondróza dissecans je ochorenie, ktoré vedie k poškodeniu chrupavky/kostí (osteochondrálna lézia) v kĺbe. To vedie k postupnému odumieraniu kosti pod kĺbovou chrupavkou (osteonekróza). Spočiatku je ovplyvnená iba kosť a kĺbová chrupavka zostáva nedotknutá. Ak choroba postupuje, dochádza tiež k zmenám na chrupavke, až kým sa časť chrupavky a kostí v neskorom štádiu úplne neoddelí. Fragment vyradenej chrupavky a kostí (tiež známy ako „kĺbová myš“ alebo „dissecat“) sa môže v kĺbe voľne pohybovať a spôsobiť poškodenie a upchatie kĺbu. To následne vedie k opotrebovaniu kĺbov (osteoartróza).
Osteochondróza dissecans sa vyskytuje najčastejšie v kolennom kĺbe (na strednom femorálnom kondyle). Môže sa však vyskytnúť aj v iných kĺboch, ako je členok alebo bedro. Postihuje väčšinou ľudí, ktorí rastú, napríklad športujúcich dospievajúcich a mladých dospelých. Môže sa však týkať aj starších ľudí. Priebeh medzi mladými a starými sa môže veľmi líšiť.
Ako vzniká osteochondróza dissecans?
Príčiny osteochondrózy dissecans stále nie sú úplne pochopené. Predtým sa predpokladalo, že v dôsledku nedostatočného prietoku krvi (ischémia) nedošlo k dostatočnému zásobeniu kostí. Pri opakovanom športovom strese vo forme permanentného a/alebo nadmerného stresu sa riziko zvyšuje z dôvodu možnej traumy. Tento vzťah je evidentný u detí a dospievajúcich, ktorí sú aktívni v športe a stále pribúdajú. Ďalším ovplyvňujúcim faktorom môže byť prítomnosť vychýlenia osi nohy, ako sú napríklad luky alebo klopanie kolien. Svoju úlohu by mohli hrať aj dedičné komponenty.
Príznaky osteochondrózy dissecans
Na začiatku ochorenia zvyčajne nie sú žiadne príznaky a pacient je bez príznakov. Osteochondróza dissecans je často objavená iba náhodou v počiatočných štádiách počas röntgenového vyšetrenia alebo MRI, ktoré boli vykonané z iných dôvodov. Často ide teda o náhodné zistenie. Prvými príznakmi môžu byť nešpecifické bolesti kolenného kĺbu, ktoré sú výraznejšie pri námahe pacienta. Ak sa kostný fragment v neskoršom štádiu úplne odtrhne, môžu sa vyskytnúť závažnejšie príznaky. Dôvodom je vzniknutá artróza, ktorá môže viesť k bolestiam, opuchom kĺbov (kĺbový výpotok) a prehriatiu. Môže sa tu vyskytnúť aj kĺbový zámok. Prejavuje sa to ako uviaznutie pri naťahovaní a ohýbaní kolena v súvislosti s náhlou bolesťou. Chôdza pacienta sa často mení (napr. Krívaním). Príznaky sa nelíšia iba z hľadiska štádia, ale môžu sa tiež líšiť v závislosti od veku.
Klasifikácia osteochondrózy dissecans
Je možné rozlíšiť štyri stupne priebehu osteochondrózy dissecans (klasifikácia ICRS):
- Stupeň I: stabilné lézie s intaktnou, zmäkčenou chrupavkou
- Fáza II: stabilné lézie s čiastočnou (čiastočnou) diskontinuitou chrupavky
- Fáza III: úplná disekcia, ešte nie je vykĺbená
- Fáza IV: samostatne stojaci alebo bezplatne umiestnení
Čím ďalej choroba postupuje, tým závažnejší je klinický obraz pre postihnutých.
Diagnóza osteochondrózy dissecans
Klinická diagnostika
Pre diagnostiku je dôležitá podrobná diskusia (anamnéza), ktorá môže poskytnúť informácie o vývoji ochorenia (napr. Pravidelné cvičenie). Pretože však osteochondróza dissecans býva v počiatočnej fáze bez príznakov, anamnéza môže niekedy poskytnúť málo informácií. Potom idete na fyzickú skúšku, ktorá poskytuje informácie o stave kolenného kĺbu. Lekár skúma koleno a pohybuje kĺbom. Tu môžete napríklad posúdiť, či je kĺb stabilný alebo nestabilný, či existuje tlak alebo bolesť v pohybe alebo či je pacient obmedzený v pohybe.
Diagnostika zobrazovania
Pokročilý úhyn kosti (nekróza) sa dá určiť pomocou röntgenového žiarenia. Pre detekciu osteochondrózy dissecans v počiatočnom štádiu je nevyhnutné MRI (magnetická rezonancia). Pomocou MRI je možné získať presné informácie o OCD a možných sprievodných škodách. Stav chrupavky a tiež veľkosť fragmentu kosti je možné dobre vyhodnotiť a lepšie vyhodnotiť súčasné štádium. MRI je dôležitým referenčným bodom pre prognózu a tiež pre hodnotenie priebehu liečby.
Choroby s podobnými príznakmi (diferenciálna diagnóza)
- Poruchy osifikácie: Porucha tvorby nových kostí (osifikácia) môže vykazovať podobné príznaky. K tomu dochádza častejšie v detstve a malo by sa to počas diagnostiky vymedziť röntgenom.
- Poškodenie chrupavky
- Slza menisku
- Edém kostnej drene
Liečba osteochondrózy dissecans
Liečba osteochondrózy dissecans je veľmi individuálna. Závisí to od veku pacienta, postihnutej oblasti a už dosiahnutého štádia alebo od progresie ochorenia. Cieľom liečby je úplné obnovenie štruktúry a funkcie postihnutého kĺbu.
V zásade možno rozlišovať medzi konzervatívnou a chirurgickou terapiou.
V počiatočných štádiách možno osteochondrózu dissecans liečiť konzervatívne. Len čo sa však fragment chrupavky a kosti oddelí, musí sa buď znova zafixovať chirurgickým zákrokom, alebo sa výsledný defekt musí liečiť rôznymi chirurgickými zákrokmi.
Konzervatívna terapia
V I. štádiu osteochondrózy dissecans sa používa konzervatívna terapia. Tu je kolenný kĺb sústavne chránený a uľavuje sa mu niekoľko týždňov (napr. Ďalšími barlami). To vedie k zníženiu tlakovej záťaže a je umožnený lepší prietok krvi. Mali by sa pozastaviť predovšetkým športy s pohybmi typu stop-and-go (napríklad tenis) alebo športy s pohybmi skákania a pristátia. V prvých týždňoch liečby sa ako sprievodná liečba môžu užívať aj protizápalové lieky.
Ak nie je žiadna bolesť, je opäť možný každodenný stres, pri ktorom nie je potrebná žiadna úľava alebo imobilizácia. Fyzioterapia pomáha aj počas nasledujúcich niekoľkých týždňov a mesiacov. Používa sa na zlepšenie pohyblivosti a budovanie svalov tak, aby sa kolenný kĺb stabilizoval. Ak sú nálezy potvrdené magnetickou rezonanciou a nie sú žiadne bolesti, môžete pomaly znova začať cvičiť.
Operatívna terapia
Ak konzervatívna terapia nezlepší príznaky alebo je osteochondróza dissecans v pokročilom štádiu, odporúča sa chirurgická liečba.
Predné a retrográdne vŕtanie
Pokúša sa fragment zahojiť do kosti vyvŕtaním. Vŕtanie sa môže uskutočňovať priamo z povrchu kĺbu cez povrch chrupavky (antegrádny) alebo zvonku až tesne pod hranicu chrupavky/kosti (retrográdne). Fragment odstránenia osteochondrózy musí byť stále stabilný pri vŕtaní (I. a II. Etapa), pretože inak nie je možné dosiahnuť vyliečenie.
O Etapa III často sa nájdu už pokročilé fragmenty chrupavky a kostí. Fragment sa ťažko lieči, pretože sa mení aj prostredie okolo fragmentu. V tomto prípade je možné použiť iba chirurgické opatrenia, ktoré sa zvyčajne vykonávajú pomocou artroskopie. Môže však byť nevyhnutná aj otvorená operácia z dôvodu nepriaznivých umiestnení alebo veľkého defektu.
Refixácia fragmentu osteochondrózy dissecans
Uvoľnený fragment chrupavky a kostí osteochondrózy dissecans sa znovu zafixuje. Povlak chrupavky musí byť preto stále neporušený. K dispozícii sú rôzne možnosti refixácie, napríklad biologicky vstrebateľné materiály a kovové skrutky a čapy. Ak sa kosť už výrazne zmenila a nie je kvalitná, bude pravdepodobne potrebné zaviesť endogénnu kosť aj z iného miesta.
Druhou možnosťou je odstrániť fragment a nahradiť škody, ktoré spôsobil. Keďže Etapa IV Ak osteochondróza dissecans úplne oddelila fragment chrupavkovej kosti od kosti, je to obvykle jediný možný prístup. Na odstránenie chyby po odstránení fragmentu sú k dispozícii nasledujúce možnosti:
Transplantácia bezbunkovej matrice
Synonymum: AMIC (autológna matricou indukovaná chondrogenéza)
AMIC je technika, ktorá dopĺňa mikrofraktúru. Najskôr sa pripraví kostné lôžko defektu osteochondrózy dissecans. Potom sa do defektu vloží membrána s viacvrstvovou štruktúrou (pre kosti a chrupavky). Kmeňové bunky a rastové faktory migrujú z kostnej drene do defektu, ktorý sa môže pripevniť na membránu. Postupom času sa môže vytvoriť štruktúra kostí a chrupaviek. V ďalšom priebehu sa zavedená membrána resorbuje a zostane z nej iba vlastné tkanivo.
Transplantácia buniek chrupavky
Synonymum: MACT (autológna chondrocytová transplantácia spojená s matricou)
Transplantácia buniek chrupavky je zvlášť vhodná pri väčších defektoch osteochondrózy dissecans. Prebieha v dvoch krokoch: pomocou artroskopie sa odstránia bunky chrupavky z menej namáhanej oblasti kĺbu. Hovorí sa tomu biopsia. V laboratóriu sa bunky chrupavky oddelia od chirurgicky odstránených kúskov chrupavky a množia sa ich tam počas niekoľkých týždňov. Vloženie transplantátu buniek chrupavky ako súčasť druhej operácie sa uskutoční asi 4 až 6 týždňov po vybratí. Tento postup sa zvyčajne uskutočňuje ako otvorený postup, pri ktorom sa potom štep zavedie do postihnutej oblasti.
Ak, rovnako ako pri osteochondróze dissecans, je poškodením ovplyvnená aj podkladová kosť, je možné túto chybu napraviť tak, že ju naplníme vlastnou kosťou tela. Tento kostný štep je možné odobrať napríklad z iliakálneho hrebeňa. Toto sa nazýva transplantácia buniek chrupavky s autológnou spongiosaplastikou. Použité kostné tkanivo rastie spolu s okolitou spongióznou kosťou a stáva sa osifikovaným. Slepá kosť je hubovitá časť vo vnútri kosti. Vďaka tomu sa vytvorí stabilná a pružná kosť.
Transplantácia kostnej chrupavky
Synonymum: OATS (= osteochondrálna autológna transplantácia chrupavky a kostí)
Pri transplantácii kostnej chrupavky sa z mierne namáhaného miesta v kĺbe odstráni valec chrupavky a kostí a vloží sa do poškodenej oblasti osteochondrózy dissecans. Výsledkom je kompletný a pružný povlak chrupavky. Táto metóda je však obmedzená, pretože zo zdravej oblasti nie je možné extrahovať nekonečné množstvo valcov chrupavky a kostí. Inak môže dôjsť k poškodeniu v skutočne chybnej oblasti.
Osteochondrálny aloštepový transplantát
Pri transplantácii osteochondrálneho aloštepu transplantované tkanivo pre defekt osteochondrózy dissecans nepochádza od príjemcu, ako je to v prípade postupu opísaného vyššie. Tkanivo, tiež známe ako aloštep, pochádza od geneticky neidentického darcu a potom sa použije u príjemcu.
Následná liečba po chirurgickej liečbe osteochondrózy dissecans
Po chirurgickom zákroku sa kĺbu zvyčajne uľaví niekoľko týždňov. Opuch na začiatku možno zmierniť cvičením a lymfodrenážou. Na lepšie vyhodnotenie účinkov operácie sa odporúča sledovanie pomocou MR.