Diagnóza koronárnych srdcových chorôb (CHD); terapia
Obrázok: „Koronárna angiografia čiastočných uzáverov ľavej koronárnej artérie a laterálnej koronárnej artérie (arteria circumflexa) (pozri šípky).“ z Kuebi. Licencia: CC BY 2.0
definícia
Ochorenie koronárnych artérií (CHD) sa týka Prejav aterosklerózy v koronárnych cievach, takže potreba kyslíka srdcového svalu nemôže byť adekvátne pokrytá dodávkou kyslíka v dôsledku stenózovaných koronárnych ciev. Takto sa myokard stáva ischemickým.
Epidemiológia
Ochorenie koronárnych artérií má incidenciu 0,6% ročne s jedným Nárast v starobe. Častejšie sú postihnutí muži ako ženy. Spolu s jej prejavmi je hlavnou príčinou smrti v priemyselných krajinách a predstavuje len necelých 20% úmrtí.
Medzinárodný Štúdia MONICA (monitorácia trendov a determinantov systému približnekardiovaskulárne choroby) zaznamenáva príčiny a trendy koronárnych srdcových chorôb.
etiológia
Príčiny a rizikové faktory koronárnych artérií
Je možné určiť jasné rizikové faktory pre vznik ochorenia koronárnych artérií. Medzi hlavné rizikové faktory patrí Zvýšenie LDL cholesterolu alebo jeden Znižovanie HDL cholesterolu the arteriálna hypertenzia, the Cukrovka, Zneužívanie nikotínu, rovnako ako a rodinná predispozícia a mužské pohlavie.
Ďalšie rizikové faktory sú nezdravé, Diéta podporujúca aterosklerózu, silný Obezita a do malá fyzická aktivita. Tiež Poruchy metabolizmu, ako je porucha glukózovej tolerancie alebo porucha metabolizmu lipidov, podporujú rozvoj ischemickej choroby srdca.
U pacientov, ktorí sú v mladšom veku (klasifikácia
Byť odlíšený asymptomatická a symptomatická choroba koronárnych artérií. Zatiaľ čo asymptomatická forma je tichá ischémia, symptomatické ochorenie koronárnych artérií sa prejavuje rôznymi spôsobmi. Môže sa pohybovať od nestabilnej anginy pectoris po akútny koronárny syndróm a ischemické poškodenie srdcového svalu až po srdcové arytmie a dokonca aj náhlu srdcovú smrť.
Patofyziológia
Existuje už jeden? Poškodenie koronárnych artérií napríklad v dôsledku arteriálnej hypertenzie, krvné doštičky sa hromadia v poškodenej oblasti endotelu. Títo prilákať makrofágy okrem iného aj pomocou mediátorov o. Ak makrofágy absorbujú LDL cholesterol, sú nazývané Penové bunky zabudované do steny nádoby.
Obrázok: „Penové bunky v aterosklerotickom plaku. Histológia. Zafarbenie HE “od Patho. Licencia: CC BY-SA 3.0
Tieto procesy remodelovania, počas ktorých sa mení fibrotické tkanivo, znemožňujú odbúranie vytvoreného plaku. Proces kalcifikácie koronárnych ciev sa tak začal. So stenózami koronárnych ciev môže z obmedzenia 50% v strese k jednému nedostatočný prísun kyslíka do tkaniva srdcového svalu prísť, pretože potreba kyslíka sa počas cvičenia zvyšuje približne štyrikrát.
Takzvaný Koronárna rezerva, Inými slovami, rozdiel medzi minimálnym prietokom krvi a štvornásobným zvýšením maximálneho prietoku krvi pri fyzickej námahe je u pacientov s ochorením koronárnych artérií taký obmedzený, že už často nie je možné zvýšiť prietok krvi na dvojnásobok bežného prietoku krvi. Takto vzniká ischemická bolesť.
Symptómy a klinika
Obrázok: „Možné lokalizácie vnímania bolesti pri angíne pectoris“ od J. Heusera. Licencia: CC BY-SA 3.0
Hlavným príznakom ischemickej choroby srdca je to Angina pectoris, ktoré možno rozdeliť na stabilnú a nestabilnú formu.
Sťažnosti sa často považujú za jednu sťažnosť bolesť alebo tlak špecifikované, retrosternálny vyskytuje. Tiež a Tesnosť v hrudníku je typické. A vyžarujúca bolesť v ľavej (alebo pravej) ruke, tiež dole do dolnej čeľuste a krku, je častým príznakom.
Stabilná angina pectoris
Obrázok: „Typická lokalizácia bolesti na chrbte“ od J. Heusera. Licencia: CC BY-SA 3.0
The stabilná angina pectoris môžu byť znova a znova vyvolané určitými procesmi, ako napríklad fyzickým alebo psychickým stresom. Silné stravovanie a vystavenie chladu prispievajú k zhoršeniu.
Stabilná angina pectoris reaguje na liečbu nitrátmi v priebehu niekoľkých minút a je vždy rovnakej intenzity a kvality bolesti.
Klasifikácia stabilnej anginy pectoris podľa Kanadskej kardiovaskulárnej spoločnosti CCS
| etapa | definícia |
| CCS I | žiadne obmedzenie normálnej fyzickej činnosti, angína s veľmi vysokou alebo dlhotrvajúcou námahou |
| CCS II | malé obmedzenie pri bežných činnostiach |
| CCS III | významné obmedzenia výkonu |
| CCS IV | Angína s akýmkoľvek druhom stresu a v pokoji |
Nestabilná angina pectoris
Nestabilná angina pectoris označuje choroby, ktoré dlhšie ako 20 minút pretrvávať od stúpajúca intenzita sú a tiež v kľude nastať. Spolu s infarktom myokardu je nestabilná angina pectoris známa ako akútny koronárny syndróm.
Prechodové a špeciálne formy
Formy kurzu koronárnych srdcových chorôb
Okrem typickej anginy pectoris s retrosternálnymi ťažkosťami, ktoré sú vyvolané stresom a zlepšujú sa v pokoji, existujú aj atypická angina pectoris, ktorý obsahuje iba dve z troch typických kritérií. The Pokojová angína popisuje formu, v ktorej sa sťažnosti objavujú v pokoji. Existuje aj jeden Angína nokturna, ktorých sťažnosti sa objavujú iba v noci.
Špeciálne formy srdcových chorôb
Obrázok: EKG pacienta s Prinzmetalovou angínou “od Gogradgme. Licencia: CC BY-SA 3.0
Špeciálnymi formami sú tzv Prinzmetalova angína, ktorú vyvolávajú vazospazmy vyskytujúce sa v pokoji. The „Prechádzka angínou“ popisuje sťažnosti, ktoré sa vyskytnú na začiatku cvičenia, ale zlepšujú sa v priebehu cvičenia. Chlad môže byť vyvolaný chladom Studená angína spúšť.
Tiež tichá ischémia myokardu môže byť tvar. Tu chýbajú typické sťažnosti. Často sa pripája Diabetici (kvôli neuropatii), pacienti s Zlyhanie obličiek, ženy a starších pacientov na. Príznaky môžu byť veľmi nešpecifické. Často sa zameriavame na závraty, nevoľnosť a dýchavičnosť, ako aj na ťažkosti, ktoré vyžarujú do epigastria.
Ďalším osobitným formulárom je Poinfarktová angína, ktoré sa môžu vyskytnúť do dvoch týždňov po infarkte myokardu.
Diagnóza
Anamnéza a laboratórna diagnostika ischemickej choroby srdca
Na začiatku diagnostiky je jedna anamnese, ktoré musia zahŕňať príznaky, ako aj čas výskytu, spúšťacie faktory a prítomnosť rizikových faktorov. V fyzická skúška Je možné si všimnúť faktory, ako je hypertenzia a obezita, ale náznaky srdcových chorôb možno zistiť aj auskultáciou.
V laboratóriu sa značky zobrazujú ako CK, CK-MB rovnako ako Troponíny smerom k poškodeniu myokardu, ku ktorému však nedochádza pri stabilnej angíne pectoris. Ďalej a Pokojové EKG písomne, čo sa však často nemení ani v prípade ťažkej srdcovej choroby. v Cvičenie EKG môže zvyčajne klesajúce alebo horizontálne depresie ST 0,1-0,2 mV demonštrovať.
Obrázok: „Stresové EKG pacienta s ischemickou chorobou srdca: zníženie segmentu ST (šípka) zo 100 wattov A v pokoji B pri 75 wattoch C pri 100 wattoch D pri 125 wattoch“ od J. Heusera. Licencia: CC BY-SA 3.0
Tiež a Dlhodobé EKG môžu byť užitočné, ak sa príznaky objavia napríklad v každodenných situáciách. V transtorakálna echokardiografia Je možné vylúčiť ďalšie príčiny anginy pectoris, ako je napríklad aortálna stenóza, a poruchy hybnosti steny poukazujú na prekonaný infarkt.
Zlatý štandard diagnostiky
Obrázok: „Koronárna angiografia čiastočných uzáverov ľavej koronárnej artérie a laterálnej koronárnej artérie (arteria circumflexa) (pozri šípky).“ z Kuebi. Licencia: CC BY 2.0
Zlatým štandardom je to Koronárna angiografia s prístupom cez femorálnu artériu alebo brachiálnu artériu alebo radiálnu artériu na stanovenie stupňa stenózy koronárnych artérií. Využitie zastúpení Viacvrstvová špirála CT resp CT s dvojitým zdrojom alebo MR angiografia.
Na vyšetrenie ischémie súvisiacej s cvičením sa môže vykonať aj stresová echokardiografia alebo stresová MRI s dobutamínom.
patológie
Patológia koronárnych artérií sa spolieha predovšetkým na jednu zvýšená rezistencia v koronárnych artériách. Ale existujú aj také extrakoronárne ďalšie faktory ako sú iné srdcové choroby alebo zvýšená potreba O2 napríklad v prípade horúčky, ako aj znížený prísun O2 napríklad v prípade pľúcnych chorôb.
Zvýšenú rezistenciu koronárnych ciev možno vysvetliť v 90% prípadov stenózami koronárnych artérií spôsobenými Ateroskleróza vysvetliť.
Obrázok: „Morfologické zmeny aterosklerózy na príklade otvorenej aorty. Pitva zvnútra. “ Patho. Licencia: Verejná doména
Tieto tzv Makroangiopatie spočiatku iba zúžiť plavidlá. Ak však jeden z týchto plakov praskne, môžu sa vytvoriť tromby, ktoré úplne uzavrú cievu a spôsobia infarkt.
V niekoľkých prípadoch Mikroangiopatie zodpovedný, kde sú zodpovedné malé koronárne cievy, ktoré ležia intramurálne. Užívanie kokaínu môže napríklad Koronárne kŕče vyvolať to rovnako ako Koronárne abnormality, Koronárne fistuly alebo vrodené mostíky myokardu môže viesť k angíne pectoris.
Aj s Srdcová hypertrofia alebo Hypertenzia a tachykardia alebo jeden zvýšený end-diastolický ventrikulárny tlak môže sa zvýšiť odolnosť koronárnych ciev. Tieto faktory preto môžu byť zodpovedné aj za angínu pectoris.
Diferenciálne diagnózy
Podobné klinické obrázky ako ischemická choroba srdca
Pretože hlavným príznakom ischemickej choroby srdca je angina pectoris, sú rôzne diagnózy rôzne. Päť najdôležitejších diferenciálnych diagnóz, ktoré je možné rýchlo vylúčiť - pretože sú okamžite život ohrozujúce - sú akútny koronárny syndróm, pľúcna embólia, aortálna disekcia, tenzný pneumotorax a spontánne prasknutie pažeráka (Boerhaaveov syndróm).
Všeobecne možno diferenciálnu diagnózu bolesti na hrudníku rozdeliť na srdcovú a nekardiálnu bolesť na hrudníku:
Diferenciálne diagnózy srdcovej bolesti na hrudníku zahŕňajú akútny koronárny syndróm napríklad hypertonická kríza, Chlopňové srdcové ochorenie, the Perimyokarditída alebo hypertrofická kardiomyopatia, ale aj to Dresslerov syndróm po infarkte myokardu alebo Koronárne abnormality.
Medzi nekardiálne príčiny bolesti na hrudníku patria choroby pľúc alebo pleury, ako napríklad a Pľúcna embólia a Rakovina pľúc alebo pleurisy. Tiež jeden Disekcia aorty môže existovať. Ďalej to môžu byť choroby Pažerák alebo des Mediastinum, rovnako ako choroby Chrbtica a Rebrá alebo brušné ťažkosti konať.
terapia
Akútna terapia
Terapiu možno spočiatku rozdeliť na a akútna terapia a dlhodobá terapia rozdeliť. Pre akútne prípady sú vhodné nitrozlúčeniny, ktoré majú vazodilatačný účinok a tým zlepšujú koronárny prietok krvi. Sú kontraindikované, keď užívajú inhibítory PDE-5 (napr. Sildenafil, Viagra®), HOCM, hypotenziu alebo existujúcu aortálnu stenózu.
Dlhodobá terapia
Dlhodobú terapiu je možné rozdeliť na a kauzálna a symptomatická terapia rozdeliť. Kauzálny prístup bol zameraný proti hlavným rizikovým faktorom, ktoré podporujú rozvoj ischemickej choroby srdca. Zmeny životného štýlu sú kriticky dôležité ako jeden celok Redukcia hmotnosti, Nikotínová abstinencia, Zmena stravy na stredomorské jedlo,
Obrázok: „Drogová liečba“ podľa článku e-Magine Licencia: CC BY-SA 2.0
kontrolované športová aktivita a kurzy pre zvládanie stresu a relax.
Cieľom tohto prístupu je dostať krvný tlak, hladinu cholesterolu a triglyceridov pod kontrolu neliečivým spôsobom. Symptomatická terapia na druhej strane zahŕňa drogové a invazívne prístupy. Základná lieková terapia je zameraná na prevenciu infarktu myokardu a zníženie úmrtnosti. Zahŕňa ASA, beta blokátory, statíny a ACE inhibítory.
Antianginálna terapia
Obrázok: „Štruktúra ranolazínu“ od Jü. Licencia: Verejná doména
Antianginálna terapia ponúka rôzne možnosti: Medzi ne patrí Beta blokátory na zníženie potreby kyslíka v myokarde, Dusičnany, ale ktoré sa pri dlhodobej liečbe používajú zriedka, Molsidomín a Antagonisty vápnika, ako napr Ivabradín a Ranolazín.
Revaskularizácia ako invazívna terapia
Invasive ponúka možnosť Revaskularizácia. To je možné vykonať na jednej strane pomocou PTCA (perkutánna transluminálna koronárna angioplastika), ktorá zvyčajne zahŕňa rozšírenie balónikového katétra, po ktorom nasleduje implantácia stentu. Takto je možné odstrániť hroziace oklúzie a zlepšiť priepustnosť cievy.
Druhá možnosť revaskularizácie ponúka Aortokoronárny bypass (CABG = koronárny bypass). To je možné vykonať klasickým spôsobom pomocou sternotomického prístupu a pomocou prístroja srdce-pľúca. Alternatívou je minimálne invazívna cesta. Poslednou možnosťou liečby, ktorá je indikovaná na ochorenie koronárnych artérií v kombinácii s terminálnym zlyhaním srdca, je Transplantácia srdca.
Prevencia
Prevencia ischemickej choroby srdca zahŕňa Eliminácia rizikových faktorov, najmä hlavné rizikové faktory cholesterol, arteriálna hypertenzia, diabetes mellitus a zneužívanie nikotínu. Prístupy by sa mali spočiatku riadiť v správaní pacienta, napríklad zmenou stravovania, športovým správaním (vytrvalostný tréning). Je možná lekárska podpora prístupov, ako sú statíny na reguláciu metabolizmu lipidov.
Viac o kardiológii
Ak by ste sa chceli dozvedieť viac o kardiológii, vyskúšajte teraz zadarmo náš základný kardiologický balíček!