Diagnóza leukémie DKG

Ak existuje podozrenie na leukémiu, lekár zaháji potrebné vyšetrenia. S ich pomocou môže objasniť, či skutočne ide o leukémiu, a ak áno, o akú formu rakoviny krvi existuje a ako ďaleko choroba pokročila.

leukémie

Dôležitými krokmi vyšetrenia na detekciu leukémie sú:

  • fyzická skúška
  • Krvné testy
  • vyšetrenie kostnej drene

Testy krvi a kostnej drene umožňujú presné stanovenie, či a akým typom leukémie pacient trpí. V niektorých prípadoch, najmä ak existuje podozrenie na akútnu lymfoblastickú leukémiu (ALL), môže byť potrebné ďalšie vyšetrenie miechovej tekutiny (likéru). Ak existuje podozrenie na chronickú lymfocytovú leukémiu (CLL), dôležité informácie môžu poskytnúť histologické (histologické) vyšetrenie predtým odstránenej lymfatickej uzliny. Ak je leukémia skutočne diagnostikovaná, budú nasledovať ďalšie vyšetrenia s ohľadom na nadchádzajúcu liečbu, aby sa zistilo, ako sa choroba rozšírila do lymfatických uzlín a ďalších orgánov v tele. Medzi možné vyšetrovacie metódy patria ultrazvukové vyšetrenia (sonografia), počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonančná tomografia (magnetická rezonančná tomografia, MRT).

Pre výber príslušnej liečebnej metódy sú rozhodujúce výsledky testov krvi a kostnej drene. Vďaka moderným laboratórnym metódam je dnes možné rozdeliť rôzne formy leukémie (AML, ALL, CML a CLL) na ďalšie podformy, z ktorých niektoré sa značne líšia z hľadiska malignity, vyhliadok na hojenie a liečebných schopností. Presné určenie typu leukémie umožňuje predpovedať ďalší priebeh ochorenia a prognózu ochorenia. Lekár tiež získa informácie o tom, ako choroba bude reagovať na konkrétnu liečebnú metódu a aké vysoké riziko ochorenia bude po liečbe relapsovať. Znalosti o type leukémie sú preto dôležitým predpokladom cielenej liečby, ktorá je šitá na mieru čo najviac individuálne konkrétnemu pacientovi a jeho anamnéze.

Po dokončení všetkých potrebných vyšetrení rozhodne lekár spolu s pacientom, ktoré liečebné opatrenia sú najvhodnejšie.

Fyzikálne vyšetrenie
Najskôr lekár zaznamená súčasné sťažnosti pacienta, ich anamnézu a všetky rizikové faktory (anamnéza). Potom vykoná dôkladné fyzické vyšetrenie pacienta. Patrí sem palpácia lymfatických uzlín, sleziny a pečene, pretože tieto orgány sú pri leukémii často zväčšené. Informácie, ktoré lekár dostane z anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia, už môžu poskytnúť dôležité informácie o povahe ochorenia.

Krvné testy
Komplexný krvný test je kritickým prvým krokom v diagnostike leukémie. Je dôležité zistiť, či sa biele krvinky zmenili zhubne, a ak áno, ktoré podskupiny bielych krviniek sú zmenou ovplyvnené.

Lekár preto najskôr urobí takzvaný krvný obraz: Za týmto účelom odoberie krv z žily a vyšetrí ju na pomer červených a bielych krviniek a krvných doštičiek. Taktiež sa kontroluje percentuálne rozdelenie a vzhľad rôznych bielych krviniek (granulocyty, lymfocyty a monocyty) (rozdielny krvný obraz). Vďaka novým technológiám je možné presnejšie určiť zmeny v bunkách ako z hľadiska ich vzhľadu (cytologické), tak aj v genetickom materiáli buniek (cytogenetické). Táto presná informácia pomáha ošetrujúcemu lekárovi zvoliť správnu terapiu a zlepšuje tak prognózu pacienta.

Ak máte leukémiu, počet vašich bielych krviniek môže byť vysoký, normálny alebo veľmi nízky. Okrem normálnych, zrelých buniek sú často pozorované nezrelé prekurzory bielych krviniek, ktoré sa bežne vyskytujú iba v kostnej dreni. Počet červených krviniek a krvných doštičiek je často znížený, pretože ich tvorba je potlačená premnožením leukemických buniek v kostnej dreni.

Pretože sa však krvný obraz významne nemení pri všetkých leukémiách alebo sa môže zmeniť zloženie krvi aj pri iných ochoreniach, samotný krvný test nie je dostatočný na spoľahlivú diagnózu. V každom prípade musí byť doplnený vyšetrením kostnej drene.

Krvné testy navyše poskytujú informácie o všeobecnom stave pacienta a funkciách jednotlivých orgánov, ako sú obličky a pečeň. Tieto výsledky testov môžu byť dôležité z hľadiska nadchádzajúcej liečby.

Vyšetrenie kostnej drene
Pretože leukémia pochádza z kostnej drene - miesta, kde sa tvorí krv -, musí sa pri podozrení na leukémiu vyšetriť aj kostná dreň. Malé množstvo kostnej drene sa odoberá z panvovej kosti a príležitostne z hrudnej kosti v lokálnej anestézii (a v prípade potreby aj krátko).

Počas tohto vyšetrenia sa pacientovi podáva lokálne anestetikum. Potom lekár pomocou tenkej dutej ihly nasaje do injekčnej striekačky niekoľko mililitrov kostnej drene. Pacient pocíti na krátku chvíľu bolestivé ťahanie, ktoré je spôsobené podtlakom pri nasávaní drene. Okrem toho môže lekár vyraziť z kosti približne 2 cm dlhý valec tkaniva špeciálnou, trochu hrubšou dutou ihlou.

Získaná kostná dreň sa kontroluje na bunkové a tkanivové vlastnosti a spracuje sa na ďalšie špeciálne vyšetrovacie metódy, ktoré sa používajú na presnejšie stanovenie typu leukémie. Použitím rôznych metód farbenia a určením vlastností bunkového povrchu (imunocytochémia, prietoková cytometria) je možné ďalej rozlišovať medzi leukemickými bunkami. Informatívne môže byť aj mikroskopické vyšetrenie bunkového jadra (cytogenetika). Náznaky týkajúce sa malignity leukemickej choroby môžu poskytnúť rôzne typické zmeny chromozómov. Napríklad v CML sa vo väčšine prípadov dá v bunkách leukémie zistiť takzvaný chromozóm Philadelphia. Čoraz dôležitejšie je aj molekulárno-biologické skúmanie zmien génov.

Cieľom moderných vyšetrovacích metód je presnejšie odlíšiť rôzne formy leukémie a získať tak dôležité informácie o malignite, prognóze a liečebnej schopnosti príslušnej leukemickej choroby. Presné označenie leukémie je založené na kritériách stanovených Svetovou zdravotníckou organizáciou (WHO). Toto je dôležitý predpoklad pre výber optimálnej stratégie liečby v každom prípade.

Vyšetrenie miechy (lumbálna punkcia)
Lumbálna punkcia sa robí pri podozrení na akútnu lymfoblastickú leukémiu (ALL) alebo určité podskupiny akútnej myeloidnej leukémie (AML). Pri týchto druhoch leukémie nie je nezvyčajné, že mozgové blany sú ovplyvnené leukemickými bunkami. Preto je potrebné okrem vyšetrenia krvi a kostnej drene prepichnúť aj nervový vodný kanál v oblasti bedrovej chrbtice. Nervový vodný kanál obsahuje mozgovomiechový mok (likér), ktorý chráni mozog pred vonkajšími nárazmi a tlakom. Ak sú mozgové obaly postihnuté leukemickou chorobou, môžu sa v výluhu zistiť aj leukemické bunky.

Na získanie mozgovomiechového moku lekár prepichne nervový vodný kanál veľmi jemnou a dlhou dutou ihlou medzi dvoma stavcami bedrovej chrbtice. Tekutina sa potom vyšetrí na prítomnosť leukemických buniek.

Ultrazvukové vyšetrenia (sonografia)
Pomocou ultrazvuku môže lekár určiť, či sú chorobou ovplyvnené vnútorné orgány ako pečeň, obličky, slezina alebo črevo. Lymfatické uzliny, ktoré sú zväčšené v dôsledku prisťahovania leukemických buniek alebo v dôsledku zápalu, je tiež možné ľahko zachytiť pomocou ultrazvuku.

Ultrazvukové vyšetrenie je bezbolestné. Môže sa opakovať tak často, ako je to žiaduce, pretože nevystavuje pacienta škodlivému žiareniu.

Počítačová tomografia (CT)
Počítačová tomografia je špeciálna röntgenová metóda, pomocou ktorej je možné röntgenovať telo vrstvu po vrstve. U pacientov s leukémiou môže počítačová tomografia pomôcť získať ďalšie informácie o šírení rakoviny. Môžu sa napríklad zviditeľniť zväčšené lymfatické uzliny a infekcie pečene alebo sleziny.

Magnetická rezonančná tomografia (MRI)
Na rozdiel od röntgenových techník táto metóda pracuje s magnetickými poľami, röntgenové lúče sa nepoužívajú. Pri leukemických ochoreniach sa na vyšetrenie mozgu a miechy čoraz viac používa magnetická rezonancia.

Zvlnenie:
[1] Michl Marlies: Basics Hematology, Urban a Fischer Verlag 2010
[2] Niederwieser, D. a kol. Akútna leukémia, S2/2016 Onkológia dnes

Posledná aktualizácia obsahu: 21.03.2017