Diagnóza; Osteoporóza; Choroby; Internisti na nete

Osteoporóza je často diagnostikovaná až v neskorom štádiu, buď keď už existujú chronické bolesti chrbta, alebo keď sa vyskytne prvá závažná zlomenina kostí. Vďaka včasnému zisteniu by mohli byť sťažnosti a účinky nízke.

osteoporóza

  • anamnese
  • Meranie kostnej hustoty
  • DXA/DEXA
  • Počítačová tomografia a ultrazvuk
  • Biopsia kostí
  • rentgen
  • Laboratórne lekárske analýzy
  • Aktuálne

anamnese

Diagnóza sa začína získaním anamnézy (anamnézy). Lekár sa pýta pacienta na existujúce príznaky, existujúcu bolesť a existujúce rizikové faktory. Patria sem predchádzajúce zlomeniny kostí (najmä po 50. roku života), známa osteoporóza v rodine, existujúce choroby (napr. Hypertyreóza, črevné ochorenia), pravidelné užívanie vysoko rizikových liekov a u žien neskorá prvá menštruácia (menarche) alebo skorý nástup menopauzy.

Okrem týchto indícií sa hodnotí aj vonkajší vzhľad. Mobilita pacienta môže poskytnúť prvotné náznaky nebezpečenstva. Na tento účel sa používajú napríklad takzvané „načasované testy“ alebo „test stúpania stoličky“, pri ktorých sa meria, ako dlho pacient potrebuje určité každodenné pohyby.

Musí sa tiež vyhľadať alebo zaznamenať strata veľkosti niekoľkých centimetrov. Informácie môže poskytnúť aj meranie vzdialenosti medzi panvovým a rebrovým oblúkom. Zobrazovacie metódy sa používajú až vtedy, keď sa potvrdí podozrenie na osteoporózu.

Meranie kostnej denzity (osteodenzitometria)

Meranie hustoty kostí je ústrednou súčasťou zobrazovacieho procesu. Pre toto meranie sú k dispozícii rôzne metódy. Zvyčajne sa udáva hodnota T, ktorá spája nameranú hodnotu so strednou hodnotou zdravých dospelých okolo 30. roku života. Čím nižšia je hodnota T, tým vyššie je riziko zlomenín u pacienta. Ak je hodnota T o 2,5 štandardnej odchýlky pod referenčnou hodnotou pre zdravých dospelých, hovorí sa o osteopénii alebo osteoporóze, ak je už zistiteľná zlomenina, napríklad v oblasti chrbtice.

DXA/DEXA

Najrozšírenejšou metódou („metóda voľby“) na meranie kostnej denzity je röntgenová absorpciometria s dvojitou energiou (DXA alebo DEXA), pri ktorej sa cez telo vysielajú dva röntgenové lúče rôznej sily. Obsah minerálov v kosti sa dá vypočítať z množstva absorbovaného žiarenia. Merania sa zvyčajne vykonávajú na bedrovej chrbtici a krku stehennej kosti. Vyšetrenie trvá len pár minút, má vysokú presnosť a má za následok iba malú radiačnú záťaž pre pacienta. Ako štandardnú metódu to odporúča Svetová zdravotnícka organizácia (WHO).

Kvantitatívna počítačová tomografia a ultrazvuk

Ďalej sa používa kvantitatívna počítačová tomografia (QCT) a ultrazvukové meranie (QUS). Vyšetrenie pomocou počítačovej tomografie je presnejšie ako DXA, má však vyššiu radiačnú záťaž. Naproti tomu je ultrazvukové meranie jednoduché a nezaťažuje telo žiarením. Nemôže sa však použiť na meranie kostnej denzity, ale skôr na vodivosť kosti pre ultrazvuk, ktorý poskytuje informácie o riziku zlomenia kosti. Táto metóda však nemôže nahradiť merania DXA, najmä v oblasti chrbtice a bokov. Oba postupy nie sú v súčasnosti dostatočne štandardizované na bežné použitie.

Biopsia kostí

Ak tieto testy nie sú presvedčivé, je možné vykonať biopsiu kostí. Vzorka kosti sa odoberie z iliakálneho hrebeňa alebo v oblasti dolnej chrbtice. Táto vyšetrovacia metóda sa vykonáva iba pri ťažkých alebo nejasných formách osteoporózy, podozrení na zhubné nádory, mäknutí kostí (osteomalácia) alebo iných zriedkavých chorôb.

Röntgenové vyšetrenie

Röntgen nie je vhodný na včasné zistenie, pretože osteoporózu možno na röntgenových snímkach rozpoznať až vtedy, keď už bola kostná hmota znížená o 30 - 40% alebo ak už došlo k zlomeninám. Röntgenové vyšetrenie hrudnej a bedrovej chrbtice sa odporúča iba pri nových akútnych alebo nevysvetliteľných chronických bolestiach chrbta alebo deformáciách chrbtice.

Laboratórne lekárske analýzy

Vyšetrenie krvného obrazu, metabolizmu pečene a obličiek a minerálnej rovnováhy môže objasniť, či existujú choroby podporujúce osteoporózu. Lekár zároveň dokáže týmto spôsobom rozlíšiť rôzne formy úbytku kostnej hmoty.

Aktuálne

Nový test umožňuje skoršiu detekciu osteoporózy bez ožiarenia. Osteoporózu možno zistiť pomocou vzorky moču alebo krvi - skôr ako pomocou röntgenového žiarenia a úplne bez ožarovania.

Expert: Wiss. Rady a príprava: Prof. Dr. med. Otto-Albrecht Müller, Mníchov