Diagnóza rakoviny pečene DKG

Ak existuje podozrenie na rakovinu pečene (HCC), lekár zaháji potrebné vyšetrenia. S ich pomocou môže objasniť, či ide skutočne o zhubný nádor, a ak áno, o aký typ nádoru sa jedná a ako ďaleko choroba pokročila.

pečene

Dôležitými krokmi vyšetrenia na zistenie rakoviny pečene sú:

  • Anamnéza a fyzická skúška
  • ultrazvukové vyšetrenie (sonografia) pečene
  • Krvné testy

Ak sa nájde nádor v pečeni, budú nasledovať ďalšie testy na zistenie typu nádoru a jeho šírenia. Medzi ďalšie vyšetrovacie metódy patria:

  • Magnetická rezonancia (MRI) pečene
  • odstránenie tkaniva z nádoru (biopsia)
  • histologické (histologické) vyšetrenie vzorky tkaniva
  • počítačová tomografia (CT) hrudníka
  • Niekedy je potrebné urobiť gastroskopiu/kolonoskopiu.

Potrebné kroky liečby možno určiť, až keď budú k dispozícii všetky výsledky skúšky.

Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie

Najskôr lekár zaznamená súčasné sťažnosti pacienta, ich anamnézu a všetky rizikové faktory (anamnéza). Potom vykoná dôkladnú fyzickú skúšku. To mu umožňuje získať dôležité informácie o type ochorenia.

Ultrazvukové vyšetrenie (sonografia)

Pomocou ultrazvukového vyšetrenia brucha môže lekár zistiť, či existuje nádor pečene, a ak áno, kde sa nachádza v orgáne. V mnohých prípadoch sa odhalia nádory pečene veľké niekoľko milimetrov. Špeciálne formy ultrazvukového vyšetrenia (napr. Farebná duplexná sonografia alebo sonografia s kontrastom) môžu v jednotlivých prípadoch poskytnúť ďalšie informácie. Ultrazvukové vyšetrenie je bezbolestné. Môže sa opakovať tak často, ako je to žiaduce, pretože nevystavuje pacienta škodlivému žiareniu. Ako už bolo uvedené vyššie, pravidelné ultrazvukové vyšetrenie pečene umožňuje včasné zistenie rakoviny pečene.

Krvné testy

Krvné testy poskytujú informácie o funkciách orgánov, ako sú obličky, pečeň, srdce a pľúca. Pri podozrení na rakovinu pečene sa krv kontroluje na možnú infekciu hepatitídou a na prítomnosť takzvaných nádorových markerov. Nádorové markery sú látky, ktoré sa čoraz viac tvoria v nádorových bunkách. Rakovina pečene často produkuje nádorový marker alfa 1-fetoproteín (AFP), ktorý sa potom dá zistiť v krvi.

U pacientov so včasnou rakovinou pečene však zvyčajne nie sú prítomné zvýšené nádorové markery. Na druhej strane, zvýšené hladiny AFP sa môžu vyskytnúť aj u pacientov bez nádoru. Príležitostne sa vyskytujú zvýšené hodnoty AFP, najmä pri cirhóze pečene, chronickej hepatitíde alebo počas tehotenstva. Nádorové markery sa primárne používajú na hodnotenie rastu nádoru počas liečby alebo v následnej starostlivosti na kontrolu priebehu ochorenia. Pravidelné ultrazvukové vyšetrenia zohrávajú rozhodujúcu úlohu pri včasnom odhalení rakoviny pečene. Samotné stanovenie AFP na druhej strane nemá význam pre včasné zistenie HCC v rizikových skupinách.

Magnetická rezonancia (MRI) a počítačová tomografia (CT)

Magnetická rezonancia sa používa, keď ultrazvukové vyšetrenie ukázalo nádor pečene u chronicky chorého pacienta. Lekár dostáva informácie o umiestnení a rozsahu rakoviny pečene, ako aj o jej vzťahu k susedným vaskulárnym a tkanivovým štruktúram. Ďalej sa vykonáva počítačové tomografické vyšetrenie hrudnej dutiny, aby sa vylúčila kolonizácia v hrudníku.
Na základe týchto informácií sa dá rozhodnúť, či je možné nádor (alebo viacnásobné ložiská nádoru) chirurgicky odstrániť, a ak áno, aká rozsiahla bude operácia. Spolu so sonografiou ponúkajú tieto dva rádiologické postupy vysoký stupeň presnosti pri diagnostike rakoviny pečene.

Počítačová tomografia (CT) je špeciálny röntgenový postup, pomocou ktorého je možné telo röntgenovať vrstvu po vrstve. Orgány sú zobrazené v priereze. S cieľom preskúmať možné rozšírenie rakoviny pečene do ďalších orgánov sa vykoná počítačová tomografia hrudníka.

Magnetická rezonancia umožňuje zobrazenie orgánov v brušnej dutine vo vrstvách. Pri tomto procese sa používajú magnetické polia, röntgenové lúče sa nepoužívajú. Magnetická rezonancia je pri diagnostike rakoviny pečene zvyčajne lepšia ako počítačová tomografia.

Pri obidvoch metódach sa do žily pacienta pred vyšetrením vstrekuje kontrastná látka, vďaka ktorej je nádor viditeľnejší na počítačovom alebo magnetickom rezonančnom tomograme. Skúšky nespôsobujú bolesť.

Odstránenie tkaniva (biopsia)

Diagnózu rakoviny pečene možno príležitostne potvrdiť iba vyšetrením nádorového tkaniva pod mikroskopom. Za týmto účelom lekár odoberie vzorku tkaniva z nádoru (biopsia). To sa vykonáva pomocou punkcie. Tkanivo sa vyberie z podozrivej oblasti jemnou ihlou pod kontrolou ultrazvuku alebo počítačovej tomografie a potom sa vyšetrí. Punkcia sa vykonáva zvonka brušnou stenou v lokálnej anestézii, aby pacient nepociťoval žiadne bolesti.

Odobranú vzorku tkaniva potom patológ vyšetrí ako jemné tkanivo (histologicky). Pomocou vzorky tkaniva možno na jednej strane rozlíšiť benígne a malígne zmeny a na druhej strane rakovinu pečene od kolónií iných nádorov.

Punkcia nie je nutná, ak už bola diagnóza jasne stanovená na základe anamnézy, sonografie, magnetickej rezonancie, počítačovej tomografie a stanovenia nádorových markerov (AFP).

Endoskopia žalúdka (gastroskopia: gastroskopia) a čreva (kolonoskopia: kolonoskopia)

Ak existuje podozrenie, že pečeňový nádor je „sekundárny“ nádor, to znamená metastáza pôvodného nádoru mimo pečene, vykoná sa žalúdočná a kolonoskopia. Rakovina žalúdka a čreva sa obzvlášť často usadzuje v dcérskych nádoroch pečene. „Gastroskopia“ sa všeobecne odporúča pre každú novodiagnostikovanú rakovinu pečene, aby sa zistili akékoľvek „kŕčové žily“ v pažeráku alebo žalúdku skôr, ako začnú krvácať.

Pri gastroskopii alebo kolonoskopii lekár zavádza do žalúdka alebo hrubého čreva pacienta hadičku, takzvaný endoskop. Endoskop je pružný, zhruba hrubý nástroj, ktorý je vybavený zdrojom svetla a malou videokamerou. Lekár si môže prezrieť vnútro orgánov na obrazovke a v prípade viditeľných zmien odobrať vzorku tkaniva. Vzorka tkaniva sa potom skúma na prítomnosť rakovinových buniek pod mikroskopom. Gastrointestinálna alebo kolonoskopia sa teraz vykonáva v krátkej anestézii, aby pacient počas vyšetrenia spal.

Zvlnenie:
[1] G. Folprecht, S. Frick: Leberkarzinom, in: W. Dornoff, F.-G. Hagemann, J. Preiß, A. Schmieder (Eds.): Taschenbuch Onkologie 2010: Interdisciplinárne odporúčania pre terapiu 2010/2011, Zuckschwerdt Verlag 2010, s. 145-147
[2] H.-J. Pout. K. Höffken, K. Possinger (Eds.): Compendium Internal Oncology, Springer Verlag 2006
[3] Heimbach JK, Kulik LM, Finn RS, Sirlin CB, Abecassis MM, Roberts LR, Zhu AX, Murad MH, Marrero JA. Pokyny AASLD pre liečbu hepatocelulárneho karcinómu. Hepatológia. 2018 Jan; 67 (1): 358-380. doi: 10,1002/hep.29086.
[4] Cheung TT, Kwok PC, Chan S, Cheung CC, Lee AS, Lee V, Cheng HC, Chia NH, Chong CC, Lai TW, Law AL, Luk MY, Tong CC, Yau TC. Vyhlásenia o konsenze v Hongkongu pri liečbe neresekovateľného hepatocelulárneho karcinómu. Cancer Liver 2018; 7: 40-54

Posledná aktualizácia obsahu: 19.03.2018