Diéta na pankreas neexistuje
V našej online ponuke ponúkame vysoko kvalitný novinársky obsah. Dobrá žurnalistika stojí peniaze a ponuka, ako je tá naša, musí byť financovaná, aby vydržala. Aby ste si mohli prečítať obsah na webe DAZ.online bez toho, aby ste zaň priamo platili, zarábame naše peniaze reklamnými partnermi a sledovaním.
Sledovanie znamená: Vďaka informáciám uloženým vo vašom zariadení, ako sú napríklad súbory cookie alebo ID zariadenia, je možné prispôsobiť reklamy a obsah na základe vášho profilu používania. Z týchto informácií možno odvodiť poznatky o cieľovej skupine a použiť ich na vývoj produktu.
Podrobnosti o sledovacích zariadeniach použitých v našej ponuke nájdete v našom vyhlásení o ochrane údajov. Náš web je možné používať iba so súhlasom s použitím cookies.
Vážený užívateľ,
chápeme, že súkromie je vašou prioritou. Pochopte, prosím, aj nás, musíme si svojou prácou zarobiť peniaze, aby sme dokázali udržať našu ponuku.
Pri práci s údajmi našich zákazníkov sme maximálne citliví.
Medzi tieto opatrenia patrí kompletné moderné šifrovanie prostredníctvom protokolu HTTPS, použitie najnovšieho softvéru a hardvéru a starostlivý výber našich reklamných partnerov.
Našu ponuku preto v súčasnosti nemožno zobraziť bez súhlasu s vyššie popísanými reklamnými a sledovacími opatreniami. Stále pracujeme na alternatívnom riešení predplatného pre náš digitálny obsah. Na tomto mieste by sme chceli zdôrazniť, že predplatné tlače nie je zároveň digitálnym predplatným.
Výživa aktuálna
Výživová terapia pre choroby pankreasu (Nutrition Update 2012)
Choroby pankreasu sú v každodennej klinickej praxi pomerne časté. Najdôležitejšie formy sú akútna a chronická pankreatitída. Pretože majú výrazné účinky na trávenie a tým aj na stav výživy pacientov, nutričná terapia hrá pri týchto ochoreniach dôležitú úlohu. Diéta na pankreas neexistuje. Pravidlá zdravej výživy platia pre pacientov s chorobami pankreasu, pričom je potrebné dbať na to, aby bola potravina ľahko stráviteľná. Najdôležitejší faktor v liečbe: Akákoľvek exokrinná nedostatočnosť pankreasu, ktorá sa môže vyskytnúť, musí byť adekvátne liečená pankreatickými enzýmami.
Pankreas preberá vylučovaciu a vylučovaciu funkciu pri trávení a metabolizme. Každý deň sa vyprodukuje jeden až dva litre pankreatickej šťavy a vylučuje sa do dvanástnika. Táto sekrét pozostáva hlavne z vody, elektrolytov a bielkovín. Sekrécia pankreatickej šťavy je predmetom rôznych regulačných mechanizmov. Stimuluje teda z. B. zrak a vôňa potravy prostredníctvom vagusového podnetu pankreatická sekrécia. Pankreas je v črevnej fáze stimulovaný hlavne hormónmi sekretín a cholecystokinín (CCK) zo sliznice dvanástnika. Sekretín spôsobuje hlavne kvantitatívnu sekréciu pankreatickej šťavy a bikarbonátu. Cholecystokinín podporuje vylučovanie enzýmov.
Úlohou pankreatických enzýmov je trávenie makroživín [1, 2]. Proteázy trypsín, chymotrypsín a karboxypeptidázy sa tvoria v pankrease a uvoľňujú sa ako neaktívne enzýmové prekurzory do tenkého čreva, kde sa aktivujú a štiepia proteíny na di- a oligopeptidy a aminokyseliny. Lipáza a fosfolipáza A a B z pankreasu štiepia lipidy. Α-amyláza sa primárne podieľa na trávení sacharidov, ktoré premieňa škrob a glykogén na oligo- a disacharidy [1].
Akútna pankreatitída: Väčšinou za to môžu žlčové kamene
Akútna pankreatitída je založená na autodigestrácii pankreasu. Tráviace enzýmy sa aktivujú predčasne. Ústrednú úlohu tu zohráva aktivácia trypsinogénu, pretože trypsín aktivuje proteo- a lipolytické enzýmy.
Akútnu pankreatitídu vo väčšine prípadov vyvolávajú žlčové kamene alebo nadmerná konzumácia alkoholu [3]. Ďalšími príčinami sú hypertriglyceridemiou ovládaná hyperlipoproteinémia a hyperkalcémia pri hyperparatyreóze s predčasnou aktiváciou trypsinogénu a tvorbou kameňov v pankrease. Akútna pankreatitída môže byť zriedka pozorovaná aj po endoskopickej diagnostike biliopankreatického systému v dôsledku brušnej traumy, anatomických odrôd, divertikula dvanástnika a papilárnej sklerózy. Spúšťačom môžu byť aj infekcie a lieky. U približne 15% postihnutých nemožno nájsť žiadny konkrétny spúšťač.
Náročné kurzy nie sú neobvyklé
Tab. 1: Komplikácie akútnej pankreatitídy
Výživová terapia pre akútnu pankreatitídu
Liečba akútnej pankreatitídy závisí od závažnosti ochorenia [1]. Liečba je založená na terapii bolesti a nutričnej terapii. Okrem toho je v prípade intersticiálnej a nekrotizujúcej pankreatitídy indikovaná antikoagulácia nízkymi dávkami heparínu. V prípade závažnej formy má zmysel profylaxia stresových vredov - zvyčajne pomocou H2 blokátorov. Ak dôjde k infekcii nekrózy, chirurgická liečba sa stane nevyhnutnou. Nakoniec je potrebné liečiť komplikácie spojené s akútnou pankreatitídou [4].
Všeobecne sa v prípade mierneho až stredného priebehu odporúča abstinencia od potravy s parenterálnym nahradením elektrolytom a tekutinami (pozri rámček „Nutričná liečba akútnej pankreatitídy“) [1].
Výživová terapia pre akútnu pankreatitídu
Mierny až stredne ťažký priebeh:
Fáza 1: (2. - 5. deň): Pôst, tekutiny a elektrolyty IV.
Fáza 2 (3. - 7. deň; bezbolestný pre pacientov, s poklesom enzýmov): strava (bohaté na sacharidy, mierne bielkoviny/tuky)
Včasná výživa je nevyhnutná!
Ak je to možné, enterálna výživa (elementárna strava pomocou jejunálnej sondy); V prípade vedľajších účinkov alebo kontraindikácií pre enterálnu výživu (predĺžený ileus), parenterálnu výživu a nepretržitý jejunálny maloobjemový prísun elementárnej alebo imunitne stimulujúcej stravy (10 - 30 ml/h)
Energia 25 - 35 kcal/kg telesnej hmotnosti/deň, bielkoviny 1,2 - 1,5 g/kg telesnej hmotnosti/deň, sacharidy 3 - 6 g/kg telesnej hmotnosti/deň, tuk do 2 g/kg telesnej hmotnosti/deň
V štúdii, ktorá porovnávala celkovú parenterálnu výživu s nazo-jejunálnou sondou, sa však nezistili významné rozdiely, pokiaľ ide o infekčné komplikácie, dĺžku liečby na jednotke intenzívnej starostlivosti a pobyt v nemocnici [5, 6]. V prehľadovom článku sa dokonca predpokladá, že enterálna výživa prispieva k zníženiu rizika z hľadiska infekčných komplikácií, zníženiu počtu pobytov v nemocnici a zníženiu rizika zlyhania orgánov [3]. Tieto priaznivé účinky spočívajú v zamedzení atrofie klkov a zvýšenej priepustnosti čreva, takže baktérie a toxíny nemôžu prechádzať z čreva do okolitých orgánov a do krvného obehu.
Za prítomnosti akútnej nekrotizujúcej pankreatitídy je primárnym cieľom imobilizácia orgánu. Je potrebné inhibovať syntézu a sekréciu enzýmov. Aj keď tento cieľ nie je možné úplne dosiahnuť, v súčasnosti sa predpokladá, že exokrinná sekrécia pankreasu je v priebehu akútnej pankreatitídy do značnej miery blokovaná. Celkovo možno povedať, že nejedenie orálnou výživou môže zlepšiť príznaky ako bolesť, nevoľnosť, vracanie a paralytický ileus, materská dovolenka však nemá žiadnu prognostickú výhodu.
Doteraz nebolo možné dokázať, či je elementárna strava alebo imunitne stimulujúca enterálna výživa výhodná oproti nutrične vyváženej strave. Okrem toho nebolo možné pozorovať významnú výhodu jejunálnej liečby oproti jednoduchému príjmu žalúdočnej alebo orálnej výživy. Diskutuje sa aj o použití probiotík u pacientov s akútnou pankreatitídou. Aj keď sú vhodné ako terapeutická zložka pri niektorých zápalových ochoreniach gastrointestinálneho traktu, nie sú k dispozícii jasné výsledky pri akútnej pankreatitíde [1]. Aj keď v prvých klinických štúdiách boli pozorované pozitívne účinky, prospektívna randomizovaná placebom kontrolovaná multicentrická štúdia ukázala najťažšie vedľajšie účinky, ako je črevná ischémia a zvýšená úmrtnosť [1, 5, 7]. Postihnutí pacienti by mali aj po ústupe choroby dodržiavať určité stravovacie odporúčania (pozri rámček „Diéta po akútnej pankreatitíde“). Ak sa akútna pankreatitída úplne vyliečila, je možná normálna strava, hoci je potrebné sa vyhýbať alkoholu [1].
Diéta po akútnej pankreatitíde
Uprednostňujte nízkotučné jedlá.
Uistite sa, že jedlo je dobre znášané (napr. Ovocie a zelenina spočiatku iba vo varenej forme).
Uprednostňujte nízkotučné formy prípravy (napr. Varenie, dusenie, dusenie).
Vyhýbajte sa korenistým a korenistým jedlám.
Naplánujte si veľa (6 - 8) malých jedál alebo okrem hlavných jedál aj veľa občerstvenia medzi jedlami.
Vyhýbajte sa veľmi teplým a studeným jedlám a nápojom.
Ako nápoje si vyberte čaj, neperlivú minerálnu vodu a zriedené ovocné a zeleninové šťavy; Mlieko a kávu konzumujte iba v malom množstve, vyhýbajte sa alkoholickým nápojom.
Chronická pankreatitída väčšinou v dôsledku zneužívania alkoholu
Pre chronickú pankreatitídu sú charakteristické opakujúce sa epizódy akútneho zápalu. To vedie k strate acinárnych buniek a tým k exokrinnej nedostatočnosti [3]. To vedie k fokálnej alebo generalizovanej nekróze parenchýmu s fibrózou. Okrem toho orgán kalcifikuje, čo vedie k upchatiu potrubného systému a tvorbe kameňov v pankrease [1]. Pacienti majú navyše trvalé alebo epizodické bolesti v hornej časti brucha, trpia tráviacou nedostatočnosťou a majú diabetickú metabolickú situáciu [1, 3]. Výskyt je v súčasnosti 5 až 8/100 000 obyvateľov, pričom trend za posledných 50 rokov ustavične stúpa.
Príčinou asi 75% všetkých prípadov chorôb v západných krajinách je zneužívanie alkoholu, ktoré je zvyčajne spojené s konzumáciou alkoholu viac ako 80 g/deň a často je spojené s podvýživou bielkovín [1, 3]. Konzumácia tabaku tiež zvyšuje riziko chorôb [3]. Zvyšných 25% chorôb je priradených k idiopatickej pankreatitíde. Príčiny môžu byť genetické, imunologické, anatomické, metabolické alebo toxické. Špeciálnou formou je cystická fibróza, pri ktorej sa vytvárajú veľmi viskózne exokrinné sekréty, ktoré okrem iného narušujú činnosť pankreasu. A nakoniec, chirurgické zákroky, ako je čiastočná alebo úplná resekcia žalúdka alebo chirurgický zákrok na pankrease, môžu viesť k vylučovacej nedostatočnosti pankreasu [1].
Narušené trávenie tukov
Chronická pankreatitída je rozdelená do rôznych etáp v závislosti od jej závažnosti pomocou ERCP (ERCP = endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia) (Tab. 2) [8].
Tab. 2: Stanovenie ERCP pri chronickej pankreatitíde (CP) na základe zmien v systéme pankreatických vývodov (Cambridgeská klasifikácia podľa Sarnera a Cottona)
Priame testy funkcie pankreasu sa na diagnostiku príliš nepoužívajú. Existujú metódy merania, ale väčšinou sa používajú iba na výskumné účely (tab. 3). Iné metódy, napríklad pri testovacích jedlách, sú v každodennej klinickej praxi príliš časovo náročné. Je pravdepodobnejšie, že sa použijú testy nepriamej funkcie, ako je stanovenie fekálnej elastázy-1 alebo stanovenie chymotrypsínu, ale tieto testy nie sú vhodné pre ľahké až stredne závažné prípady ochorenia [1].
V rámci diagnostiky je zvyčajne možné včas pri chronickej pankreatitíde zistiť narušené trávenie tukov. Meria sa vylučovanie tuku stolicou. 6 - 7 g tuku/deň v stolici sa považuje za zvýšenú.
Tab. 3: Priame a nepriame testovacie metódy na meranie exokrinnej funkcie pankreasu
Celoživotná alkoholová dovolenka
Liečba chronickej pankreatitídy sa zameriava na liečbu bolesti. Mechanické komplikácie ako stenózy, striktúry a konkrementy musia byť navyše odstránené endoskopickými alebo chirurgickými zákrokmi [8]. Výživová terapia pre chronickú pankreatickú nedostatočnosť sa skladá z rôznych zložiek (pozri rámček „Výživová terapia pre chronickú pankreatitídu“) a mala by byť doplnená výživovými radami (pozri rámček „Výživové pokyny pre chronickú pankreatitídu“) [1, 3].
Odporúčania týkajúce sa stravovania pri chronickej pankreatitíde
Ľahko stráviteľné jedlo s vysokým obsahom sacharidov (65 - 70% celkovej energie) s normálnym obsahom tuku a dostatočným obsahom bielkovín
Vyhýbajte sa jedlám, ktoré sú ťažko stráviteľné a zle stráviteľné (s vysokým obsahom vlákniny)
Často sa zameriavajte na (malé) jedlá
Zachovajte celoživotnú abstinenciu od alkoholu
Nahraďte časť tuku v potrave triglyceridmi so stredne dlhým reťazcom (MCT) v prípade steatorea a redukcie hmotnosti, ktoré nie je možné kontrolovať substitúciou pankreatických enzýmov a oprávneným obmedzením tuku v strave.
Kompenzujte nedostatok vitamínov rozpustných v tukoch (A, D, E a K)
Snažte sa o šetrnú prípravu jedla
Poradenstvo týkajúce sa výživy pri chronickej pankreatitíde
Enzýmy pri každom jedle pri jedle
Naučte sa odhadnúť množstvo spotrebovaného tuku a dávkovanie enzýmov
svetlá, páchnuca alebo mastná lesklá stolica
Stolička pláva hore na toalete alebo sa ťažko spláchne
je veľmi ľahký, tenký alebo kašovitý
Prítomnosť plynových a/alebo horných brušných ťažkostí
Pravidlo 2 000 IU lipázy/gram tuku v potravinách
Použitie tabuliek s obsahom tuku v potravinách
Dôležité: substitúcia enzýmov
[1] Burghardt W. Pankreatické choroby. In: Biesalski H a kol. (Vyd.). Výživová medicína: Podľa učebných osnov výživovej medicíny Nemeckej lekárskej asociácie; 4. vydanie. Stuttgart [u. a.]: Thieme 2010: 683 - 694.
[2] Vrstva P a kol. Patofyziológia pankreatickej nedostatočnosti. Aktuel Ernährmed (28): 72 - 78. [3] Ockenga J. Nutričná terapia pre akútnu a chronickú pankreatitídu. Current Nutrition Med 2012; 37 (04): 235-246.
[4] Wagner S a kol. Akútna pankreatitída. Internista 2003 (5): 557 - 569.
[5] Teich N, Schiefke I. Ako dlho musíte hladovať pri akútnej pankreatitíde? Current Nutrition Med 2011; 36 (02): 94-96.
[6] McClave SA a kol. Porovnanie bezpečnosti včasnej enterálnej a parenterálnej výživy pri ľahkej akútnej pankreatitíde. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1997; 21 (1): 14-20.
[7] Besselink MGH a kol. Probiotická profylaxia pri predpokladanej závažnej akútnej pankreatitíde: randomizovaná, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia. Lancet 2008; 371 (9613): 651-659.
[8] Kráľ A a kol. Diagnóza a terapia chronickej pankreatitídy. Internista 2008; 49 (6): 695 - 710. [9] Lankisch P, Büchler M. Akútna pankreatitída: Aktualizácia: Diagnosis and Therapy 2000. Deutsches Ärzteblatt 2000; 37: A2106-2112.