Diéta pre vysoký krvný tlak (hypertenzia) - FETeV

Primárnym cieľom liečby je maximálne zníženie kardiovaskulárnych chorôb a ich úmrtnosti. Okrem hypertenzie je tiež potrebné identifikovať a liečiť sprievodné rizikové faktory pre srdce a krvné cievy. Pokiaľ ide o indikáciu vysokotlakového ošetrenia, zohrávajú úlohu tri aspekty.

Úroveň krvného tlaku (systolický, diastolický, amplitúda krvného tlaku, nočné správanie krvného tlaku)
individuálne riziko kardiovaskulárnych chorôb
Poškodenie orgánov vysokým tlakom

Esenciálna hypertenzia by sa mala liečiť dlhodobo alebo celoživotne všeobecnými opatreniami a zvyčajne antihypertenzívami. Pri sekundárnej hypertenzii má liečba základného ochorenia okrem zníženia krvného tlaku pomocou liekov ústredný význam. Cieľové hodnoty krvného tlaku Nemeckej ligy pre hypertenziu e.V. (DHL, Nemecká spoločnosť pre hypertenziu a prevenciu 2011):

Úprava faktorov životného štýlu je základnou terapiou pre každého pacienta s hypertenziou. Len vyčerpaním nižšie uvedených opatrení je možné normalizovať 25% miernej hypertenzie (závažnosť 1). Zmena životného štýlu ovplyvňuje všetkých pacientov s hypertenziou vo fázach pred začiatkom liečby a tiež počas liečby antihypertenzívami. Aj keď stredne ťažká a ťažká hypertenzia vždy vyžaduje liečbu liekom, úspešnosť liečby môžu zlepšiť aj zmeny životného štýlu.

Vysoký krvný tlak je multifaktoriálne ochorenie. Aj keď jednotlivé opatrenia samotné majú iba malý vplyv na hodnoty krvného tlaku, všetky môžu významne prispieť k zníženiu krvného tlaku.

Normalizácia hmotnosti

Chudnutie oslabuje aktiváciu osi renín-angiotenzín-aldosterón a sympatický nervový systém a znižuje retenciu sodíka. Redukcia brušného tuku tiež zlepšuje funkciu veľkých a malých ciev tela. Okrem krvného tlaku má normalizácia hmotnosti pozitívny vplyv aj na ďalšie kardiovaskulárne rizikové faktory, ako je inzulínová rezistencia, diabetes mellitus alebo poruchy metabolizmu lipidov, takže sa to všeobecne odporúča s ohľadom na riziko kardiovaskulárnych chorôb.

Vplyv výživových faktorov

Stolová soľ a draslík

Aj keď stravovacie odporúčania väčšiny špecializovaných spoločností stanovujú zníženie príjmu solí pre širokú verejnosť, skutočný prínos je napriek mnohým štúdiám stále kontroverzný. Z rozporuplnej študijnej situácie možno len odvodiť, že iba niektorí z pacientov s hypertenziou sú citliví na soľ a majú prospech z trvale nízkeho príjmu soli. S najväčšou pravdepodobnosťou sú za to zodpovedné genetické variácie retencie sodíka v obličkách.

Základom odporúčaní týkajúcich sa šetrenia soľou sú pozorovania, podľa ktorých sa primárna hypertenzia prakticky nevyskytuje v krajinách, kde je všeobecne nízky príjem solí nižší ako 3 g denne. V spoločnostiach s denným príjmom viac ako 5 g sa však ochorenie často vyskytuje [Adr 2007].

Dôkazné hodnotenie 167 vysoko kvalitných štúdií Cochrane Collaboration ukázalo, že zníženie kuchynskej soli malo rôzne účinky na jednotlivé etnické skupiny. Hypertenzívni Afričania a Ázijci majú predovšetkým úžitok z ekonomickej spotreby [Gra 2011].

V priemyselných krajinách asi 75% denného príjmu sodíka pochádza z priemyselne spracovaných potravín [Lie 2011]. Výsledkom je, že aj keď uprednostňujete čerstvé, nespracované potraviny, drasticky by sa znížil príjem.

Rôzne vedecké štúdie naznačujú, že namiesto izolovaného príjmu sodíka ako rizikového faktora vysokého krvného tlaku je dôležitejší pomer sodíka a draslíka v potravinách. Napríklad ľudia, v ktorých hypertenzia takmer nehrá žiadnu úlohu, sa vyznačujú hlavne prirodzenou stravou. Zelenina a ovocie, ale aj čerstvé mäso alebo ryby majú oveľa vyšší obsah draslíka ako sodíka. V strave s prevažne čerstvými potravinami preto prevažuje príjem draslíka. Populačné skupiny, v ktorých je vysoký krvný tlak rozšírený, sa naopak vyznačujú vysokou spotrebou spracovaných potravín, v dôsledku ktorej prevažuje príjem sodíka.

V klinických štúdiách viedol nízky príjem draslíka (400 - 625 mg/d) v kombinácii s vysokým príjmom sodíka (6,6 - 11 g/d) k zvýšeniu retencie sodíka a následne k zvýšeniu krvného tlaku [Kri 1991]. Analýza údajov o viac ako 12 000 Američanoch, ktorí boli sledovaní takmer 15 rokov, ukázala zvýšenú úmrtnosť v dôsledku vysokého príjmu sodíka a draslíka. Naopak, vysoký príjem draslíka bol spojený s menším počtom úmrtí [Yan 2011].

Na základe súčasného stavu vedomostí sa prísne obmedzenie príjmu solí odporúča iba pre pacientov s hypertenziou citlivých na soľ, treba sa však vyvarovať ich nedostatku. Prijatím všeobecne prirodzenej stravy s čerstvými potravinami a málo spracovanými výrobkami sa dá príjem soli bez veľkého úsilia výrazne znížiť. Namiesto opatrení na úsporu solí by sa preto mala výživová terapia sústrediť na všeobecnú zmenu stravovania a dať pacientom s hypertenziou väčšiu kompetenciu pri výbere jedla.

alkoholu

Existuje priamy vzťah medzi vysokým krvným tlakom a zvýšenou konzumáciou alkoholu. Niektoré štúdie naznačujú, že účinok zvyšujúci krvný tlak sa dostavuje už pri dávke alkoholu 30 g [Tom 2006]. V štúdii Intersalt, rozsiahlej observačnej štúdii o vplyve rôznych faktorov na krvný tlak u viac ako 10 000 ľudí z 52 krajín, sa zdá, že konzumácia alkoholu má na krvný tlak oveľa väčší vplyv ako konzumácia solí [Mar 1994]. Tento vplyv je zvlášť výrazný u ľudí s nadváhou, žien a pacientov s pozitívnou rodinnou anamnézou.

Je ťažké odhadnúť, ako veľmi zníženie spotreby alkoholu ovplyvní krvný tlak. Aj 24 hodín abstinencie sa javí ako prospešných [Mor 1998]. Popri dennej konzumácii je konzumácia nezávislá od jedla tiež spojená s výrazne vyšším výskytom hypertenzie ako týždenná konzumácia alebo konzumácia alkoholu pri jedle [Str 2004].

Je zväčša nejasné, ktoré mechanizmy sú zodpovedné za hypertenzné účinky alkoholu. Diskutuje sa o stimulácii sympatického nervového systému a systému renín-angiotenzín-aldosterón, zvýšenej hladine kortizolu, inhibícii účinku oxidu dusnatého v cievach, zmenách elektrolytov a vplyvoch na citlivosť na inzulín [Tom 2006].

Pravidelná konzumácia alkoholu súčasne tiež znižuje účinnosť antihypertenzív a je jednou z najdôležitejších príčin hypertenzie, ktorú je ťažké kontrolovať. Pravidelná nepretržitá konzumácia mení distribúciu, metabolizmus a odbúravanie liekov. Výsledkom môže byť najmä zhoršenie účinku betablokátorov, takže na účinné zníženie krvného tlaku je nevyhnutne potrebná zodpovedajúco vyššia dávka. To však súvisí aj s vážnejšími vedľajšími účinkami, ktoré zhoršujú súlad pacienta.

Cukor a inzulín

Inzulínová rezistencia spojená s metabolickým syndrómom prispieva k vysokému krvnému tlaku rôznymi spôsobmi. Vysoká spotreba rýchlo vstrebateľných sacharidov vedie k pravidelnému vysokému uvoľňovaniu inzulínu. Inzulín potom ovplyvňuje cievy rôznymi spôsobmi [Fer 2012].

Stimulácia vlákien sympatických nervov (najmä u pacientov s nadváhou vedie postprandiálne zvýšenie inzulínu k dominancii adrenergných, t. J. Signálov zvyšujúcich krvný tlak)
Stimulácia bunkového delenia, ktorá vedie k zhrubnutiu média (stredná vrstva cievnej steny bohatej na svalové bunky) a krvných ciev, aby poskytla väčšiu odolnosť proti prietoku krvi
antinatriuretický účinok, ktorý spôsobuje zadržiavanie väčšieho množstva sodíka a vody v tele, zvyšuje objem krvi a následne zvyšuje vaskulárnu rezistenciu

V prospech potravín s nízkym glykemickým účinkom hovorí najmä skutočnosť, že asi 2/3 diabetikov 2. typu má vysoký krvný tlak a ich výskyt úzko súvisí s rozvojom hyperglykémie [Fer 2012].

olivový olej

Niektoré štúdie naznačujú, že pravidelná konzumácia olivového oleja môže tiež pomôcť regulovať krvný tlak [Per 2009]; [Od roku 2004]. Pokiaľ ide o ďalšie diétne opatrenia na zníženie krvného tlaku, zdá sa, že aj pri hypertenzii sa odporúča stredomorská strava s dostatkom zeleniny a ovocia, malým množstvom mäsa a použitím kvalitných olejov.

Kakaové flavonoidy

Niektoré flavonoidy z kakaovej rastliny vykazovali v jednotlivých štúdiách pozitívne účinky na kardiovaskulárne príhody a krvný tlak. Z týchto pozorovaní zatiaľ nemožno odvodiť odporúčanie tmavej čokolády s vysokým obsahom kakaa. Niekoľko dostupných vysoko kvalitných štúdií sa navzájom výrazne líši svojim dizajnom a väčšinou zahŕňa príliš krátke obdobie pozorovania, aby bolo možné vyvodiť závery. Účinky na zníženie krvného tlaku sa zistili najmä pri porovnaní kakaových výrobkov obsahujúcich flavonoidy a bez nich. Ak naopak kontrolná skupina dostávala iba kakaové výrobky s nízkym obsahom flavonoidov, nezistil sa žiadny významný rozdiel [Rie 2012].

Aj keď sa médiá radi zaoberajú vedeckými štúdiami o pozitívnych účinkoch tmavej čokolády, nie je vhodné ich konzumovať viac ako 1–2 kusy denne - a to z dôvodu neadekvátnej výpovednej hodnoty situácie v štúdiu, ako aj z hľadiska vysokého obsahu kalórií.

káva

Na rozdiel od predchádzajúcich názorov sa zdá, že pravidelná konzumácia kávy nemá žiadny významný vplyv na krvný tlak. Krátkodobé podávanie 200 - 300 mg kofeínu zvýšilo krvný tlak u hypertonikov o 8,1/5,7 mm Hg (systol./ diastol.) V priebehu nasledujúcich 3 hodín. V dlhodobých pozorovaniach naopak pravidelná konzumácia kávy nemala žiadny vplyv [Mes 2011].

Kvasené mlieko

V niektorých krajinách, ako sú USA, Švajčiarsko, Taliansko alebo Japonsko, sa fermentované mlieko ponúka ako funkčná potravina proti hypertenzii. Avšak metaanalýza založená na dôkazoch Cochrane Collaboration s 15 vysoko kvalitnými štúdiami zistila iba slabo významný účinok na systolický a žiadny vplyv na diastolický krvný tlak. Autori dospeli k záveru, že fermentované mlieko nie je vhodným prostriedkom na zníženie krvného tlaku pri hypertenzii [Usi 2012].