Diéta pri psoriáze - FETeV
Neexistuje nič také ako diéta so psoriázou, ktorá by pomohla každému. Výživová terapia sa skôr skôr navrhuje ako „hľadanie“ potravín alebo skupín potravín, ktoré ovplyvňujú príznaky. U niektorých pacientov je psoriáza vyvolaná určitými potravinami alebo prísadami. Ktoré to sú, sa dá zistiť iba prostredníctvom individuálneho testovania.
Terapeuti, ktorí sa špecializujú na liečbu psoriázy, nedodržiavajú jediný súbor pokynov, pokiaľ ide o odporúčania týkajúce sa stravovania. Spektrum rád, ktoré často vyplýva z mnohoročných skúseností terapeutov, je široké a je jasným znakom toho, že pacienti reagujú na zmeny stravovania odlišne. Niektoré bežné odporúčania, ktoré môžu pomôcť postihnutým, sú:
V niektorých prípadoch môže dôjsť k potravinovej intolerancii alebo alergiám, ktoré zhoršujú príznaky psoriázy.
Vedecké dôkazy o účinnosti rôznych odporúčaní sú často ťažké nájsť. Jedným z dôvodov je to, že intervencie, ktoré majú vplyv iba na niektorých pacientov, sa štatisticky hodnotia ako „nevýznamné“, a teda ako „neúčinné“. Napriek tomu existuje možnosť, že z nich budú mať úžitok jednotliví pacienti.
Redukcia hmotnosti
Psoriáza a veľká nadváha spolu úzko súvisia. Vývoj aj závažnosť kožného ochorenia vyvoláva vysoký index telesnej hmotnosti (BMI). BMI viac ako 30 kg/m2 znižuje možnosť postihnutých využívať plný potenciál terapie psoriázou [Deb 2014]. Na jednej strane vysoké percento tuku zhoršuje distribúciu účinných látok v tele. Na druhej strane, vlastná produkcia prozápalových látok prenášajúcich látky v tukoch zvyšuje systémový zápalový stav v tele človeka.
V rôznych štúdiách sa závažnosť psoriázy zlepšila pri diéte s nízkym obsahom kalórií (
800 - 1 000 kcal/deň) a s tým spojený úbytok hmotnosti. Koncentrácia prozápalových cytokínov bola znížená u pacientov s nadváhou aj obéznych pacientov [Deb 2014]. Na podporu liekovej terapie by sa malo zamerať na zníženie hmotnosti aj u zodpovedajúcich pacientov.
Výživové faktory
Vzor mastných kyselín
Kyselina arachidónová nachádzajúca sa v živočíšnych tukoch má protizápalový účinok, zatiaľ čo omega-3 mastné kyseliny tvoria prekurzory protizápalových látok prenášajúcich látky. Mnoho odborníkov na psoriázu preto odporúča prevažne zeleninovú stravu s obmedzenou konzumáciou mäsa, vajec a syrov a preferenciou kvalitných rastlinných olejov a studenovodných rýb. Výhoda dodatočne dodávaných omega-3 mastných kyselín je však viac než nejasná. Dostupné údaje sú v mnohom protichodné [Wol 2006].
Liečba vitamínom D3 a jeho analógmi sa medzičasom stala dôležitým pilierom liečby psoriázy [Nas 2011]. Aktívna forma vitamínového hormónu zasahuje okrem iného do zápalového procesu a vedie k zvýšenej tvorbe protizápalových látok a zníženej produkcii prozápalových cytokínov [Hös 2008]. Zároveň inhibuje delenie epidermálnych keratinocytov a podporuje ich dozrievanie [Smi 1986]. Tým sa zníži keratinizácia pokožky.
Pri hodnotení 27 štúdií autori pokynu dospeli k záveru, že niektorí pacienti môžu mať úžitok z liečby analógmi vitamínu D. Asi u 30 - 50% osôb postihnutých miernou až stredne ťažkou psoriázou vulgaris sa po liečbe kalcipotriolom po niekoľkých týždňoch prejavilo významné zlepšenie ich pleti. Kombinácia s topickými kortikoidmi zvyšuje účinnosť analógov vitamínu D [Nas 2011].
Bezlepková diéta môže prispieť k zníženiu závažnosti niektorých pacientov s psoriázou, u ktorých je možné zistiť protilátky proti gliadínu (AGA) [Bha 2014]. V malej štúdii s 33 pacientmi a 6 pacientmi bez detekcie protilátok viedla 3-mesačná bezlepková diéta k zlepšeniu PASI u približne 75% pacientov pozitívnych na AGA. Okrem toho sa koncentrácia protilátok proti gliadínu vo väčšine z nich znížila. Je zaujímavé, že biopsia tenkého čreva u 16 pacientov, ktorých klinický obraz sa zlepšil pomocou diéty, bola predtým normálna. Zdá sa, že bezlepková diéta teda pomáha nielen pacientom s psoriázou s preukázanou celiakiou, ale aj tým, ktorí majú iba protilátky proti gliadínu. Na rozdiel od toho nedošlo k výraznej zmene v príznakoch pacientov bez detekcie AGA [Mic 2000].
Aj v iných štúdiách dokázala bezlepková diéta pomôcť niektorým, ale nie všetkým pacientom s psoriázou, pozitívnu detekciu protilátok. Z dôvodu malého počtu účastníkov majú dostupné štúdie iba obmedzenú informačnú hodnotu [Bha 2014].
Prieskumy z Veľkej Británie zistili signifikantne vyšší podiel pacientov s vysokou konzumáciou alkoholu u pacientov s psoriázou v porovnaní s pacientmi postihnutými inými chronickými chorobami. Existuje názor, že veľa postihnutých sa snaží zmierniť vysoký emočný stres a strach zo sociálnej stigmatizácie spôsobenej konzumáciou alkoholu.
Alkohol je rizikovým faktorom pre rozvoj psoriázy a môže ju podporovať pri ďalšom vývoji choroby. Pretože nadmerné užívanie alkoholu podporuje zápalové procesy, vedie k zhoršeniu celkového fyzického stavu a je často spojené s inými nepriaznivými životnými podmienkami, ako je fajčenie alebo nedostatok súladu s predpismi, vzniká začarovaný kruh, ktorý závažnosť psoriázy ešte zhoršuje [Ada 2013].
Pri liečbe by sa preto malo brať do úvahy požívanie alkoholu a postihnutá osoba by mala byť informovaná o účinkoch na príznaky.
Antioxidanty
Zápalová reakcia vytvára v tele voľné radikály, ktoré poškodzujú tkanivo. Oxidačný stres súvisí so zhoršovaním psoriázy [Bjo 1988]. Antioxidanty, ako sú vitamíny C a E, betakarotén a antioxidačné sekundárne rastlinné látky v ovocí a zelenine, môžu tomu zabrániť.
Pacienti s ťažkou psoriázou by sa mali vyhnúť niektorým koreninám (korenie, muškátový oriešok). Dôvodom môžu byť éterické oleje, ktoré obsahuje. Niektoré koreniny podporujú krvný obeh, a preto je chorá pokožka podráždená. Klinický obraz sa potom zhoršuje. Mali by ste sa tiež vyhnúť vopred ochuteným jedlám, rovnako ako klinčekom (často sa nachádzajú v kečupe). Aj keď paprika nie je problémom pre ľudí trpiacich psoriázou, je tiež potrebné sa jej vyhnúť.
Doplnky výživy
Na zlepšenie klinického obrazu sa niektorí pacienti čoraz častejšie obracajú k potravinovým doplnkom, ktoré majú mať pozitívny vplyv na vzhľad pokožky. Vedecké dôkazy o účinnosti jednotlivých látok sú však nedostatočné. Vo väčšine prípadov neexistujú väčšie štúdie, ktoré by potvrdili prínos.
Vďaka vysokému obsahu omega-3 mastných kyselín rybí olej pôsobí proti zápalovým procesom a môže tak vylepšiť klinický obraz. Z 15 štúdií, ktoré sú v súčasnosti k dispozícii v tejto oblasti, bolo 12 (počet pacientov medzi 9 a 76) schopných preukázať mierne klinické zlepšenie psoriázy pri použití rybieho oleja. 3 zostávajúce štúdie (počet pacientov medzi 23 a 145) však nemohli tento účinok potvrdiť [Mil 2014].
Rybí olej to môže u niektorých pacientov zlepšiť. Pre hodnotenie štúdií, ktoré sú zatiaľ k dispozícii, je však potrebné poznamenať, že okrem malého počtu účastníkov a nedostatočného porovnania s kontrolnou skupinou je informačná hodnota asi v polovici štúdií obmedzená.
Vitamín B12
V porovnaní s pacientmi, ktorých sa to netýka, majú pacienti s psoriázou nižšie hladiny vitamínu B12 [Bra 2010]. Rozsah, v akom zlepšenie stavu vitamínov ovplyvňuje príznaky, sa doteraz ťažko skúmal. V štúdii viedlo intramuskulárne podanie 1 000 g/cm3 vitamínu B12 počas 10 po sebe nasledujúcich dní k významnému zlepšeniu pleti asi u tretiny pacientov a príznaky takmer vymizli v ďalšej tretine [Rud 1954]. Ďalšia dvojito zaslepená, kontrolovaná štúdia na 73 pacientoch s intramuskulárnymi injekciami 1 000 µg vitamínu počas 3 týždňov nezistila žiadne významné rozdiely oproti kontrolnej skupine [Bak 1962].
Selén je stopový prvok s antiproliferačným a imunitne regulačným účinkom. Vedci zistili, že nedostatočná ponuka selénu bola spojená s ťažšou formou ochorenia [Ser 2002]. Avšak použitie doplnkov selénu prinieslo protichodné výsledky v rôznych štúdiách [Mil 2014].
Výživa pre prevenciu a liečbu komorbidít
Pacienti s psoriázou sú náchylnejší na kardiovaskulárne ochorenia, diabetes mellitus, vysoký krvný tlak a poruchy metabolizmu lipidov [Sal 2014]. Okrem zlepšenia primárnych kožných symptómov by preto mala nutričná terapia brať do úvahy aj prevenciu metabolických zmien. Kľúčové body, podobne ako u pacientov s metabolickými poruchami bez psoriázy, sú: