Diétna terapia obezity
Text diétnej terapie obezity
Obezita a energetická nerovnováha Dr. Anca Hancu
Doktorandka, UMF Carol Davila
Koncept energetickej rovnováhy
- Bazálny metabolizmus (60 - 75%) - Adaptívna termogenéza (10%) - Fyzická aktivita (15 - 30%) - Termogenéza vyvolaná
lieky- Tepelný účinok potravín
ENERGETICKÝ VSTUP = energia metabolizovateľná z potravín a nápojov
- Potraviny Sacharidy, lipidy, bielkoviny
Fyziologická regulácia energetickej rovnováhy
Dlhodobá stabilita hmotnosti si vyžaduje veľmi presnú rovnováhu medzi príjmom a výdajom energie
Trvalá nerovnováha môže viesť k dlhodobým zmenám v tukových zásobách
Chudnutie/priberanie = samo obmedzujúce Nadmerná spotreba zvyšuje výdaj energie
Nízka spotreba znižuje náklady Automatické prispôsobenie energetickej bilancie
Tiež po chudnutí klesá BMR
ENERGETICKÝ VSTUP Vonkajšie vplyvy na príjem potravy:
Sociálne, kultúrne, psychologické faktory Chutnosť jedla a potešenie z jedla
Obezogénne návyky v prostredí Jedlo pri pozeraní televízie, čítanie,
Vedenie psychologického stavu jedlo spojené s určitými stavmi
psychologické: smútok, osamelosť, stres, nuda, nešťastie
Sociálna zložka - jedlá, pri ktorých jeme pre potešenie tých, ktorí nás pozvali
Kontrola príjmu energie - hypotéza duálneho centra
jedlo a jedlo
Známky sýtosti Z úrovne čreva,
hladina cukru v krvi, celkový obsah tukov
Prvky fyziologickej kontroly energetickej rovnováhy
Signály sýtostiUveďte stav
nutričná hodnota energetických usadenín
Appestat * popisuje hypotalamické centrá, ktoré
riadi energetickú bilanciu Výdaj energie
Oblúkové jadro hypotalamu - kľúčová úloha pri prijímaní a reakcii na krátkodobé a dlhodobé podnety, ktoré odrážajú stav výživy a kontrolu hmotnosti
* Výživa, Geoffey Web 2012
FOAME = túžba prijímať energiu (kalórie) (po hladovaní)
APPETITE = túžba konzumovať určité jedlá
SPOKOJNOSŤ - javy spojené s finalizáciou kalorického príjmu/hmotnosti
SATURÁCIA - fenomén inhibície nadmernej konzumácie potravy po kalorickom príjme skončil
Abdul G.Dullo Energetická rovnováha a homeostáza telesnej hmotnosti pri klinickej obezite u dospelých a detí, 3. vydanie. Peter G. Kopelman, Ian D. Caterson a William H. Dietz. 2010 Blackwell Publishing
Fyziologické kontrolné mechanizmy fungujú na udržanie konštantnej úrovne tukových usadenín - teória SET POINT
Telesná hmotnosť však z dlhodobého hľadiska osciluje okolo týchto siedmich bodov
existuje možnosť zvýšenia ukladania tukov
NASTAVENIE KALORICKÉHO VSTUPU/ENERGETICKEJ ZOSTAVY
Krátkodobá regulácia - nervové okruhy - gastrointestinálne signály - CCK, ghrelín, GLP-1, OXM, PP, PYY - metabolické signály - sacharidy, lipidy, bielkoviny - emočné faktory Dlhodobá regulácia
Udržiavanie stabilnej telesnej hmotnosti - kalorický príjem sa musí za určitý čas rovnať výdaju energie
dlhšia časovo-energetická bilancia
Pochopenie psychologických mechanizmov riadenia energetickej rovnováhy bude užitočné pri skicovaní
globálne obezitné útoky
Obezita sa vyskytuje v podmienkach pozitívnej energetickej bilancie, dlhšej doby
Fyziológia človeka je zameraná na udržanie energetickej rovnováhy na vysokej úrovni príjmu/výdaja energie
Pochopenie energetickej rovnováhy vedie k záveru, že predchádzanie priberaniu bude jednoduchšie ako liečba obezity.
Zložky energetickej rovnováhy sú navzájom závislé, chudnutie si vyžaduje zmeny správania
ktoré pôsobia na kompenzačné poklesy nákladov na energiu, ktoré uprednostňujú prírastok hmotnosti
Prevencia hmotnosti sa dá dosiahnuť malými zmenami v správaní
Ľahšie dosiahnuteľné ako väčšie zmeny správania, malé neprodukujú také veľké kompenzačné účinky na úrovni systému regulácie energetickej bilancie.
Malé zmeny v príjme a/alebo výdaji energie na úrovni 100 kcal/deň môžu viesť k priberaniu
Zásahy, ktoré robia malé zmeny, umožňujú zaručený úspech.
Klasifikácia úrovne BMI (kg/m2)
VÝSLEDKY Prevalencia obezity: Nadváha 31,1%
ORO, 2014 Obezita v Rumunsku, multicentrická štúdia, ktorá hodnotila prevalenciu obezity
Diagnostické metódy 1. Klinické vyšetrenie
2. Štandardizovaná antropometria: váha, výška, obvod brucha, BMI
3. Hodnotenie životného štýlu4. Posúdenie psychologických alebo environmentálnych podmienok
5. Hodnotenie stravovacieho správania6. Metabolické a hormonálne vyšetrenia
7. Analýza stavby tela8. Špecifické metódy diagnostiky komplikácií
a/alebo komorbidity9. Kvantifikácia rizika
Klinické vyšetrenie: v rámci všeobecného objektívneho vyšetrenia obsahuje: anamnézu, objektívne vyšetrenie, antropometriu, krvný tlak
Obezita/nadváha pri vzpieraní alebo chudnutí partnera
Príjem potravy Frekvencia jedál (raňajky!)
Druh jedla Stravovacie správanie
Psychologické charakteristikyHistória hmotnostnej krivky
Lieky na chudnutie Choroby a liečby, ktoré môžu mať vplyv na hmotnosť
Známe komplikácie/komorbidity Osobná anamnéza špecifická pre obezitu
Menštruačný cyklus/sexuálny život Údaje týkajúce sa spánku
Diagnóza obezity - v praxi
V reálnom živote sú minimálne údaje potrebné na diagnostiku: BMI, obvod brucha
Bazálna glykémia Lipidový profil: celkový cholesterol, LDL cholesterol,
HDL cholesterol, trigemceridy uricémie
Ak sú potrebné ďalšie vyšetrenia na kardiovaskulárne choroby, Cushingov syndróm, syndrómy
Stanovenie distribúcie tukového tkaniva
CA - obvod brucha Obezita: B> 94 cmF> 80 cm
Obezita typu Android Obezita typu gynoidného typu ods
Analýza zloženia tela
Dá sa to urobiť bioimpedanciou.
Choroby spojené s obezitou *
* Abeceda obezity - Prof N Hancu a kol., 2014
Zníženie úmrtnosti o 7,35% pri väčšej fyzickej aktivite, tj vyhýbaní sa nečinnosti
Zníženie úmrtnosti znížením obezity o 3,66%
Fyzická aktivita účinkuje dvakrát účinnejšie
pokles úmrtnosti ako pokles v
Sedentarismulucid ešte dvakrát
Odporúčania WHO týkajúce sa fyzickej aktivity
WHO odporúča miernu fyzickú aktivitu:
MINIMÁLNE: = 30 min/deň rýchlej chôdze 5 dní /
týždeň = cviky na tónovanie svalov 2 krát denne
Sprievodca výberom terapie pri obezite: Wadden a kol. 2006
Diéta a cvičenie BMI 25-27 Diéta a cvičenie BMI 27-30, ale zvážte
farmakoterapia, ak existujú ďalšie rizikové faktory BMI 30-35 diéta a cvičenie + lieky
anti-obezita BMI 35-40 ako 30-35, ale je možné o tom uvažovať
chirurgický prístup, ak sú prítomné ďalšie rizikové faktory
BMI> 40 sú k dispozícii všetky možnosti vrátane bariatrickej chirurgie
Liečba obezity - na individuálnej úrovni - realistická úroveň redukcie hmotnosti
1 kg tukového tkaniva = 7000 kcal
Prvý týždeň diéty - rýchlejšie chudnutie, stráca sa glykogén a bielkoviny (chudá hmota)
1 kg glykogénu + bielkoviny spojenej s 3 kg vody, takže v prvom týždni sa takto stratí 1 kg s
deficit iba 1000 kcal
Cieľ chudnutia: odbúravanie tukov, ochrana svalovej hmoty
Extrémne diéty zvrátia pomer, vedú k vysokej strate chudej hmoty, fyzická aktivita chráni pred chudnutím
Prístup k ľuďom s obezitou
Ciele: Kontrola hmotnosti pomocou chudnutia/údržby /
prevencia recidív Ovládanie stravovacieho správania Ovládanie obéznych rizikových faktorov
Optimalizácia psychologických a environmentálnych faktorovKlinické zvládanie komplikácií a
komorbidityZníženie rizika obezity
Ciele chudnutia sú stanovené na základe BMI a obvodu brucha, komplikácií a
Ciele chudnutia
dojednané podľa toho, čo môže/čo chce/čo je možné