Difúzna peritonitída - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Difúzna peritonitída - difúzny zápal pobrušnice, najbežnejšia komplikácia akútnych chirurgických ochorení a poranení brušných orgánov. Prejavuje sa bolesťami brucha, nevoľnosťou, vracaním, horúčkou, šokom, parézou čreva, pozitívnymi príznakmi podráždenia pobrušnice. Hlavné diagnostické hodnoty sú ultrazvuk, všeobecná rádiografia, MSCT OBP, laparoskopia. Komplexná liečba: zbavenie sa dehydratácie, hypovolémie a nerovnováhy elektrolytov, náprava zlyhania orgánov, podávanie antibiotík; potom vykonajte chirurgické ošetrenie primárneho zamerania a sanitáciu brušnej dutiny.

Difúzna peritonitída

príčiny

Difúzna peritonitída - špeciálna forma serózneho pokrytia brušnej dutiny (pobrušnice) pri kontakte s patogénnou mikroflórou, ktorá sa prejavuje vo fungovaní životne dôležitých orgánov. Klinické prejavy sú dôsledkom ťažkej črevnej obrny sprevádzanej ťažkou dehydratáciou a poruchami neelektrolytov, intoxikáciou. Tieto patologické stavy vedú k frustrácii ako miestny (regionálny) prietok krvi, centrálna hemodynamika; zhoršená výmena pľúcnych plynov; Dysfunkcia obličiek a pečene. K rozvoju generalizovanej zápalovej lézie pobrušnice v 85% prípadov vedie k akútnej chirurgickej patológii brušných orgánov, ostatné prípady sú rovnako dôsledkom úrazov a pooperačných komplikácií. Pri neskorom ošetrení na klinike môže rozliata peritonitída viesť k smrti pacienta. Ako hlavná príčina smrti sa tento stav vyskytuje u 80% chorých hospitalizovaných pre akútny zápal slepého čreva alebo pankreatitídu; u 90% pacientov s perforovaným žalúdočným a dvanástnikovým vredom; v 70% prípadov akútnej cholecystitídy a uväznenia hernie; u 60% pacientov s intestinálnou obštrukciou.

Príčiny zápalu pobrušnice

Existuje niekoľko mechanizmov na penetráciu mikroorganizmov do brušnej dutiny: porušenie celistvosti dutého orgánu (perforácia, porušenie); Prechod zápalového procesu z iných orgánov na pobrušnicu (purulentná apendicitída, cholecystitída, purulentná pankreatitída, gynekologické ochorenia); Prelomové vredy vnútorných orgánov, retroperitoneálne a črevné abscesy v bruchu; hematogénna cesta a migrácia patogénu cez lymfatické cievy.

Bakteriálna peritonitída môže byť spôsobená nešpecifickou mikroflórou, parazitujúcou v zažívacom trakte a špecifickými patogénmi. Medzi nešpecifickú mikroflóru patria rôzne koky, E. coli, protei, Klebsiella, Campylobacter a Citrobacter, rôzne druhy Pusa Neuroma, laktobacily, klostrídie. Špecifickú genézu difúznej peritonitídy môžu spôsobiť Mycobacterium tuberculosis, gonokoky a ďalšie.

Vývoj difúznej peritonitídy tiež vedie k vstupu do voľnej brušnej dutiny kyslej žalúdočnej šťavy, žlče, moču, krvi, pankreatickej šťavy. V tejto situácii sa najskôr vyvinie aseptická peritonitída spôsobená chemickými faktormi, po ktorej nasleduje sekundárna infekcia.

V závislosti od príčinného faktora difúznej peritonitídy ju možno rozdeliť do troch samostatných skupín:

  • Ako komplikácia pri ochoreniach žalúdka, KDP a hepatopankreatickej zóne - bakteriálna infekcia je nevýznamná, mikroflóru predstavujú aeróbne patogény. Vyliata peritonitída sa vyskytuje na pozadí nasledujúcich chorôb: cudzie teleso žalúdka, perforovaný vred, rakovina žalúdka a flegmón; Cholecystitída, perforácia žlčníka; Pankreatitída, nekróza pankreasu.
  • Ako komplikácia patológie tenkého čreva - okrem aeróbnej flóry sa exsudát vyskytuje až v 60% anaeróbov. Difúzna peritonitída v tejto situácii vedie k: obštrukcii tenkého čreva, trombóze mezenterických ciev, perforácii divertikuly.
  • V dôsledku chorôb hrubého čreva sú medzi patogénmi bežné enterobaktérie a baktereroidy. Najbežnejšie príčiny zápalu pobrušnice: obštrukcia hrubého čreva; Rez hernií; Perforácia čreva pri brušnom týfuse, tuberkulóza, ulcerózna kolitída, Crohnova choroba.

Potlačený ascit môže niekedy viesť k rozvoju difúznej peritonitídy, prielomu paranefritídy, abscesov pečene, pankreasu, čriev; urogenitálne choroby.

Patogenézu difúznej peritonitídy predstavuje niekoľko po sebe nasledujúcich etáp: masívny tok bakteriálnych toxínov z brucha do krvi; Účinky bakteriálnych toxínov na vnútorné orgány a tkanivá s ich poškodením a autointoxikáciou tela; Vývoj črevnej paralýzy, črevná obštrukcia s intestinálnymi toxínmi vstupujúcimi do krvi; Zlyhanie pečene a obličiek, porušenie prirodzenej detoxikácie tela a v dôsledku toho zlyhanie viacerých orgánov a toxická encefalopatia.

Príznaky difúznej peritonitídy

V počiatočnom štádiu difúznej peritonitídy sa zápalový proces ešte len začína formovať, v bruchu sa vytvoril séro-hnisavý exsudát. Prvé príznaky difúznej peritonitídy závisia od toho, ktoré ochorenie viedlo k zápalovému procesu v brušnej dutine. Takmer všetci pacienti sa sťažujú na bolesti brucha (bez fulminantného a atypického priebehu difúznej peritonitídy), reflexnú nevoľnosť a zvracanie. Vedomie v tomto štádiu zvyčajne netrpí, ale pacient je nútený spať a trpí výrazom. Horúčka je možná. Brucho nie je zapojené do dýchania, je mierne napnuté. Peristaltika sa najskôr zvyšuje, ale postupne slabne, vytvára sa črevná paréza, brušná distenzia.

V toxickom štádiu peritonitídy, ku ktorému dochádza za 1-3 dni, sa stav výrazne zhoršuje s progresiou zápalového procesu. Zvracanie sa stáva neporaziteľným a bolestivým, nadobúda fekálny charakter. Mikrocirkulácia je narušená. Dýchanie sa stáva povrchným a častým, vyskytuje sa tachykardia s vláknitým pulzom, hypotenziou. Opuchnuté brucho, stredne napnuté, nie je počuť žiadnu peristaltiku. Žiadny benzín a žiadna stolička. Postupne sa vyvíja Oligoania; vedomie začína trpieť.

Asi tri dni po nástupe choroby začína nezvratné štádium difúznej peritonitídy - pokožka je zemitá, kyanotická, studená. Vedomie je zmätené. Brucho je veľmi opuchnuté, bolesti brucha ustupujú, palpácia sa tiež stáva nezdravou. Impulz a tlak sú prakticky neurčiteľné, je možné nepravidelné dýchanie, zastavenie dýchania. Nepriaznivý prognostický príznak «Poplatky na ulici» - pacient zachytáva mušky pred očami, zhromažďuje imaginárny hmyz a drobné usadeniny z prehozu, už nereaguje.

Prechod difúznej peritonitídy z jedného štádia do druhého je postupný. Vo vrcholiacom priebehu ochorenia nie je možné tieto fázy rozlíšiť.

Diagnóza difúznej peritonitídy

Ak chcete diagnostikovať difúznu peritonitídu, zhodnotte históriu ochorenia a klinické príznaky. Stanovenie správnej diagnózy si vyžaduje koordinovanú prácu niekoľkých odborníkov: gastroenterológ, chirurg, endoskopista, anestéziológ-resuscitátor. Celkový stav sa hodnotí pomocou laboratórnych testovacích metód: všeobecný a biochemický rozbor krvi, koagulogram, hodnotenie krvného stavu Bcc a vodného elektrolytu, CBS.

Najskôr by mal byť pacient s podozrením na difúznu peritonitídu podrobený EKG, ultrazvuku brušných orgánov, všeobecnej brušnej rádiografii. MSCT orgánov brušnej dutiny má najväčšiu diagnostickú hodnotu, ale nie je vždy možné túto štúdiu uskutočniť v prvých niekoľkých hodinách po hospitalizácii. Röntgenové lúče ukazujú oblúky a zrkadlá hrubého čreva, voľnú tekutinu a plyn v šikmých oblastiach brušnej dutiny. Ak sa pri diagnostike vyskytnú diagnostické ťažkosti, pomôže laparoskopia. Exsudát získaný počas laparoskopie sa skúma na stanovenie citlivosti vybranej mikroflóry na antibiotiká. S obmedzenými diagnostickými schopnosťami odborníci v oblasti gastroenterológie a chirurgie odporúčajú zamerať sa na počet leukocytov v krvi - pretože je vyšší, tým skôr by sa mal problém operácie vyriešiť.

Liečba difúznej peritonitídy

Predoperačná príprava na zápal pobrušnice môže trvať až jeden deň a má nasledujúce ciele: obnovenie objemu cirkulujúcej krvi, dehydratácia, náprava nerovnováhy elektrolytov, detoxikácia a liečba základného ochorenia, včasná antibiotická liečba.

Chirurgické ošetrenie sa vykonáva v celkovej anestézii, uprednostňuje sa stredná laparotómia so širokou revíziou brušnej dutiny. Mnoho moderných kliník používa laparoskopickú chirurgiu, ktorá kombinuje prevádzkové výhody s laparoskopickou podporou. Na konci operácie je drenáž brušnej dutiny.

V pooperačnom období by malo pokračovať vylučovanie dehydratácie, detoxikácia a antibakteriálna liečba, adekvátna úľava od bolesti, náprava porušenia viacerých orgánov, parenterálna výživa. V závažných prípadoch difúznej peritonitídy môžu byť potrebné laxatívne detoxikačné metódy.

Prognóza a prevencia difúznej peritonitídy

Prognóza purulentnej peritonitídy závisí od včasnosti operácie: ak sa vykonáva v prvých hodinách od začiatku ochorenia - úmrtnosť menej ako 10%; ak je pacient operovaný počas prvých 24 hodín - prežíva každú sekundu; Počas operácie tri dni po nástupe choroby je úmrtnosť vyššia ako 90%. V závislosti od závažnosti stavu pacienta sa líši aj úmrtnosť - s ťažkými formami difúznej peritonitídy prežije až 70% a s rozvojom zlyhania viacerých orgánov iba u jedného z desiatich. Prevencia difúznej peritonitídy je druhoradá a spočíva v včasnom odhalení a liečbe chorôb, ktoré môžu viesť k rozvoju tohto stavu.