Divertikul Zenker
Je to rozdeľovač pohonu. Je určená slabým zadným povrchom na úrovni spojenia hltanu a hltanu, tlakom vyvíjaným na misku s jedlom a spastickým odporom pažeráka v ústach. Nachádza sa na stene pažeráka medzi faryngálnym zvieračom a krikoezofageálnym fb m.
Divertikulárna stena je tenká, málo odolná a nemá svalovú vrstvu. To mu umožňuje expandovať a migrovať do zadného mediastína. Je náchylný na zápalové komplikácie. Spočiatku je malý, potom dorastie do veľkosti človeka alebo päste. Spočiatku lokalizovaný retroezofageálny, posúva pažerák vpred, sprevádzaný priedušnicou. Ako rastie, vyčnieva zo strany pažeráka, najčastejšie doľava.
Etiopatogenéza ochorenia zahŕňa niekoľko faktorov:
-anatomická dispozícia - slabá oblasť Laimerovej;
-chronický zápal pažeráka a hltana;
-potravinová trauma: nefrakcionovaná, tvrdá a vynútená miska;
-zmena kolagénového tkaniva sa vyskytuje u sestier;
Klinické: v počiatočnej fáze, pažerákové pálenie záhy (popáleniny), suchý kašeľ, sialorea (hypersalivácia) a pocity cudzieho telesa v pažeráku. Vo fáze tvorenej divertiklom: dysfágia, regurgitácia, dych plodu a príznaky kompresie v susedných organelách.
Dysfágia sa vyskytuje pri prvom požití, keď je divertikul malý a úplne neprekáža lúmenu; keď je objemný, prvé dúšky sú dobre znášané a jedlo preniká do divetika; keď sa naplní, dôjde k dysfágii; kompresia uzatvára lúmen a pacient už nemôže prehĺtať. Ak pacient pokračuje v násilnom prehĺtaní, dochádza k regurgitácii a s ňou k retrosternálnej bolesti, ktorá môže byť sprevádzaná udusením.
Regurgitácia môže byť okamžitá alebo neskorá s pokazenými starými jedlami. U niektorých pacientov je regurgitovaná potrava prehltnutá diveticky, čo si uvedomuje jav prežúvavcov. Niektorí pacienti spôsobujú regurgitáciu stlačením na krčnú oblasť, ale regurgitácia úplne nevyprázdni divertikul, pacient sa uchyľuje k rôznym metódam vyprázdňovania, pohybom od hlavy po krk.
Kompresie starých orgánov spôsobujú špecifické javy:
-na veľkých cievach dáva prekrvenie tváre a mozgu;
-na cervikálnom sympatiku: Claude-Bernard-Horner.
-na brachiálnom plexe - neuralgia;
Cervikálny nádor je viditeľný vo veľkých divertikuloch, čiastočne sa vyprázdňuje na pohmat s hydroaeriálnymi zvukmi pri prehĺtaní a tlieskaní pri perkusiách, so sklonenou tuposťou a tympanizmom v hornej časti.
Rádiologické vyšetrenie zvýrazní hydroaeriálne hladiny a kontúru divetiku, objaví sa pri vyšetrení báriom.
Endoskopia poskytuje podrobnosti o stave sliznice a možných ulceráciách alebo degenerácii.
Vývoj postupuje smerom ku kompresívnym, septickým, malignitným a podvýživovým komplikáciám, z čoho vyplýva, že prognóza je vážna.