Divertikulum čriev a divertikulitída

časti brucha

Divertikulum čriev (Divertikulóza): Vonkajšie vydutia sliznice hrubého čreva. Divertikuly sa najčastejšie vyskytujú v hrubom čreve v tvare písmena S (sigmoidálne hrubé črevo). Zatiaľ nie je jasné, prečo sa vyvíjajú, ale rastúca slabosť spojivového tkaniva v starobe je prospešná: viac ako polovica 70-ročných má divertikuly bez symptómov. Akútny zápal jednej alebo viacerých divertikúl sa vyskytuje u 20% postihnutých Divertikulitída s bolesťami brucha a horúčkou. V závislosti od rozsahu príznakov sa liečba poskytuje stravou s nízkym obsahom vlákniny, abstinenciou od jedla, liekmi proti bolesti a antibiotikami. Ak je zápal závažný, postihnutá časť čreva sa niekedy odstráni.

Lekár nazýva črevné divertikuly starších ľudí, o ktorých sa tu hovorí, nepravými črevnými divertikulami, pretože tu vyčnievajú iba črevné sliznice. Rozlišuje sa medzi skutočnými alebo vrodenými črevnými divertikulami, v ktorých vyčnieva celá črevná stena. Ale tieto sú zriedkavé.

Predné sťažnosti

Divertikulum čriev:

  • Ak príznaky, potom najčastejšie sklon k zápche.

Divertikulitída:

  • Striedavé nepravidelnosti stolice, hnačky a zápcha
  • Nafukovanie
  • Kŕčové bolesti v ľavej dolnej časti brucha („ľavá apendicitída“) alebo v pravej dolnej časti brucha (príznaky apendicitídy)
  • horúčka.

Kedy k lekárovi

  • silná panvová bolesť a horúčka.

V najbližších dňoch o

  • opakujúce sa bolesti brucha a nepravidelná stolica.

  • Zobraziť základné informácie

    Žalúdok a črevá

    Choroba

    Pôvod a priebeh choroby

    Črevné divertikuly vznikajú v dôsledku slabosti spojivového tkaniva hrubého čreva a zvýšeného tlaku vo vnútri čreva. Najmä tam, kde cievy (tepny a žily) prechádzajú cez črevnú stenu, črevná stena tlačí cez svalovú vrstvu von. Posledné dve časti hrubého čreva, zostupné hrubé črevo a hrubé črevo v tvare písmena S (sigmoidálne hrubé črevo), sú postihnuté obzvlášť často, pretože práve tu je najväčší tlak zhromaždenej stolice. V výčnelkoch steny čreva sa zhromažďuje stolica spolu s baktériami; skôr alebo neskôr to povedie k zápalu črevnej steny (divertikulitída). Postihnutí sa sťažujú na bolesti podobné kŕčom v ľavej dolnej časti brucha, najmä po jedle. Zápcha a hnačka sa často striedajú a ak je zápal silný, býva tu aj horúčka.

    Rizikové faktory. Hlavným rizikovým faktorom pre divertikuly je pokročilý vek: v priemyselných krajinách má divertikuly každý druhý starší ako 70 rokov. Ďalšími rizikovými faktormi sú

    • Obezita
    • Dym
    • Sedavý spôsob života
    • Diéta s nízkym obsahom vlákniny (kontroverzná).

    Komplikácie

    Ak sa divertikuly umiestnené v blízkosti slepého čreva zapália, objaví sa bolesť v pravom dolnom alebo strednom bruchu, ktorá môže pripomínať príznaky akútnej apendicitídy. Niekedy sa objaví krvácanie alebo sa vytvoria fistuly. Fistuly sú nové potrubia, ktoré vyrástli v dôsledku zápalov a zápalových reakcií a končia buď naslepo v bruchu alebo v inom dutom orgáne (črevo, pošva, močový mechúr). Ďalej môže dôjsť k lokálne obmedzenej perforácii steny čreva s lokálnou akumuláciou hnisu (absces) alebo k voľnej perforácii s následným život ohrozujúcim zápalom pobrušnice (peritonitída). Ak existujú fistuly, abscesy alebo prielom, hovorí sa o jednom akútna komplikovaná divertikulitída.

    Chronická divertikulitída je, keď sa vyskytujú opakované záchvaty zápalu. Opakované zápaly ohrozujú komplikácie ako fistuly, ale aj zúženie čriev. Ak je črevo veľmi zúžené, existuje dokonca riziko akútnej črevnej obštrukcie.

    Diagnostické zabezpečenie

    Ak staršie osoby pociťujú bolesť v ľavej (alebo menej často v pravej) dolnej časti brucha, lekár už môže pomocou brušnej ultrazvuku zistiť zapálený divertikul. Často je horúčka a krvné testy naznačujú zápal. Ak ultrazvuk nie je dostatočný na diagnostiku, najbezpečnejšou metódou detekcie je CT (alebo magnetická rezonancia) po rektálnom podaní kontrastnej látky rozpustnej vo vode. Kolonoskopia je počas akútnej fázy príliš nebezpečná, pretože existuje riziko použitia endoskopu na prepichnutie zápalovej, a teda veľmi zraniteľnej steny čreva. Po liečbe a ústupe akútneho zápalu je však nevyhnutná kolonoskopia na zistenie ďalších patologických zmien v čreve, ako napr. B. polypy alebo rakovina hrubého čreva.

    Závažný prípad črevných divertikulov je možné vidieť na dvojitom kontrastnom obrázku vľavo. Početné divertikuly v tvare slzy sú viditeľné vo vzostupnom hrubom čreve (žltá šípka), v priečnom hrubom čreve (zelená šípka) a v zostupnom hrubom čreve. Zápalové procesy vážne zúžili črevá, čo viedlo u postihnutého pacienta k závažným poruchám trávenia. Pravý obrázok zobrazuje tri divertikuly v tvare misky v kolonoskopii.
    Georg Thieme Verlag, Stuttgart

    Diferenciálne diagnózy. Najdôležitejšími diferenciálnymi diagnózami sú akútna apendicitída, syndróm dráždivého čreva, rakovina hrubého čreva a chronické zápalové ochorenia čriev, ako je ulcerózna kolitída a Crohnova choroba. U žien spôsobujú gynekologické ochorenia aj príznaky, ktoré sú veľmi podobné divertikulitíde.

    liečby

    Divertikulóza nevyžaduje špeciálne ošetrenie.

    Ak sa prvýkrát vyskytne mierna divertikulitída, lekár často preventívne odošle pacienta na kliniku. Inak a akútna nekomplikovaná divertikulitída ambulantne liečená pod pravidelným lekárskym dohľadom. Aby sa črevo v pokoji hojilo, je fyzický odpočinok a strava s nízkym obsahom vlákniny na dennom poriadku. Lekár predpisuje antibiotiká na bakteriálnu infekciu, lieky proti bolesti (napr. Metamizol alebo buprenorfín).

    A akútna komplikovaná divertikulitída sa vyznačuje malými alebo väčšími abscesmi, ktoré lekár dobre rozpozná ako pri ultrazvukovom vyšetrení, tak pri CT vyšetrení. Pretože existuje riziko prasknutia čreva a zápalu pobrušnice, je v komplikovaných prípadoch vždy nevyhnutná interná liečba antibiotikami a liekmi proti bolesti. Zvyčajne je črevo vypnuté, t.j. To znamená, že pacient nesmie nič jesť, kým zápal neustúpi a nenakŕmi ho infúziou.

    chirurgický zákrok. Ak terapia antibiotikami pri komplikovanej divertikulitíde nepracuje do 3 dní, musia lekári zvyčajne operovať, t. H. odstráňte postihnutú časť čreva. Okamžite sa vykoná operácia, ak dôjde k perforácii v črevnej stene alebo k upchatiu čreva. V takom a Núdzová prevádzka Chirurgovia odstránia postihnutú časť čreva a vytvoria umelý konečník. Potom sa stolica cez brušnú stenu vypustí do zberného vaku. Keď sa zápal po 3 až 4 mesiacoch znova upokojí a pacient je stabilizovaný, umelý výsledok sa premiestni do novej operácie.

    Chirurgovia obvykle operujú iba neživotne neohrozujúce zúženia hrubého čreva alebo fistuly, ktoré sa vytvorili v dôsledku zápalu, v bezzápalovom intervale. Pretože bez paralelne tlejúceho zápalu v bruchu sa črevo hojí oveľa lepšie.

    Aj s chronická, opakujúca sa divertikulitída lekár odporúča odstrániť postihnutú časť čreva.

    predpoveď

    Divertikuly zvyčajne nespôsobujú žiadne príznaky - sú to často iba sekundárne nálezy v kolonoskopii. Riziko zápalu takýchto divertikúl bez príznakov a vedúcich k divertikulárnej chorobe je asi 4%.

    Čo môžete urobiť sami

    Vyvarujte sa zápche. Chronická zápcha zvyšuje tlak v konečníku a zvyšuje riziko vzniku nových divertikulov. Na druhej strane pomáha jesť stravu bohatú na vlákninu a dodať telu dostatok tekutín. Fyzické cvičenie a rýchle vyprázdnenie čreva, akonáhle je zaznamenaná nutkanie na defekáciu, tiež zabraňujú zápche. Konzumácia pšeničných otrúb, ľanových semien alebo blších semien s dostatkom tekutín a laktulózy vedie tiež k mäkšej a hladšej stolici. Ďalšie tipy nájdete priamo v článku Zápcha.

    V prípade miernej divertikulitídy je však vhodné vyhnúť sa konzumácii vlákniny, pretože môže dôjsť k zhoršeniu jej príznakov.

    Ochlaďte spodnú časť brucha. Chladenie dolnej časti brucha má tlmiaci účinok pri miernej divertikulitíde, napr. B. s bublinou ľadu. Za týmto účelom naplníte kocky ľadu alebo chladiaci prvok do plastového vrecka, zabalíte ho do uteráka a balíček si priložíte na brucho. Pozor, ľad nesmie prísť do priameho kontaktu s pokožkou, inak hrozí nebezpečenstvo omrzlín.