Divertikulum Fakultnej nemocnice v Heidelbergu
Klinika všeobecnej, viscerálnej a transplantovanej chirurgie
- Chirurgická klinika
- Štruktúra kliniky
- Zamestnanec
- Vedúci sekcie
- údržba
- Kariéra
- História kliniky
- Heidelbergova chirurgická nadácia
- Centrá excelentnosti
- Európske centrum pankreasu (EPZ)
- Minimálne invazívna chirurgia
- Interdisciplinárne centrá
- Európske centrum pankreasu (EPZ)
- Centrum klinických štúdií pre chirurgiu (KSC)
- Transplantačné centrum Heidelberg
- Študijné stredisko Nemeckej chirurgickej spoločnosti (SDGC)
- Heidelberg Interdisciplinárne centrum štítnej žľazy (HIS)
- Centrum sarkómov
- Centrum pre cukrovku a obezitu
- Centrum prístavu Heidelberg
- Interdisciplinárne endoskopické centrum (IEZ)
- Referenčné centrum pre endokrinnú chirurgiu
- Sekcie
- Chirurgický výskum
- Chirurgická onkológia
- Endokrinná chirurgia
- Detská chirurgia
- Chirurgia pečene
- Sekcia chirurgického zákroku s minimálnou invazívnosťou a robotom
- Chirurgia pankreasu
- Výskum rakoviny pankreasu
- Transplantácia vnútorných orgánov
- anestézia
- Viac miest
- Pobyt na lôžku
- Cross-clinic offers
- Údržba mosta
- Klinická sociálna služba
- Klinická pastorácia
- Ekumenická nemocničná pomoc (fialové dámy)
- Choroby
- Pankreas (pankreas)
- Črevá
- Žlčové cesty/močový mechúr
- pečeň
- žalúdok
- slezina
- Sarkómy
- štítna žľaza
- Pažerák (pažerák)
- Inguinálne hernie/kýly brušnej steny (hernie)
- SFB - Poznávacie chirurgické zákroky
- KFO - skupina pre klinický výskum KFO 227
- Chirurgický výskum
- Výskum pankreasu
- Klinický výskum pankreasu
- Sekcia výskumu rakoviny pankreasu
- Biobank Európskeho centra pre pankreas (Pancobank)
- Priority a pracovné skupiny
- IBD a dedičné rakoviny
- KFO - skupina pre klinický výskum KFO 227
- Endokrinná chirurgia
- Chirurgia pečene
- Mikrocirkulácia a migrácia buniek
- Minimálne invazívna chirurgia
- Molekulárna onkochirurgia
- Pažerák a žalúdok
- Výskum pankreatitídy
- Transplantácia
- Zápal a karcinogenéza pankreasu
- Študijné stredisko Nemeckej chirurgickej spoločnosti (SDGC)
- Centrum klinických štúdií pre chirurgiu (KSC)
- Infopult
- o nás
- Štúdie
- Kariéra
- Habilitácie
Divertikul
Divertikuly sú patologické výbežky celej steny dutého orgánu (pravý divertikul) alebo iba vnútorných vrstiev spôsobených medzerou vo svale (nesprávny divertikul). Divertikuly sa môžu vyskytnúť na ktorejkoľvek časti gastrointestinálneho traktu.
Zvláštnou výzvou sú divertikulárne choroby pažeráka. Väčšina divertikulov sa nachádza v oblasti krku pažeráka (Zenkerov divertikul), za ktorými nasledujú miesta v oblasti hrudníka (parapronchiálne divertikuly) a na úrovni bránice (epifrenický divertikul). Divertikuly môžu mať rôzne mechanizmy formovania. To je potrebné podrobnejšie objasniť v každom jednotlivom prípade.
Príznaky
- Ťažkosti s prehĺtaním, pretože jedlo je čiastočne uviaznuté v divertikule
- Zvracanie alebo regurgitácia (spätné prúdenie) nestráveného jedla
- Globusový pocit (pocit plnosti v krku)
- Zápach z úst často vzniká zo starých, uviaznutých a rozložených častíc potravy
Diagnóza
- Prehltnutie kontrastnej látky s röntgenovým zobrazením
- Ezofagoskopia
Operatívna terapia
Indikácia pre chirurgické ošetrenie
Divertikuly pažeráka by sa mali liečiť chirurgicky, pretože sa zväčšujú a môžu viesť k závažným komplikáciám, ako je perforácia (prienik) alebo krvácanie. Vdýchnutie zvyškov potravy (aspirácie) môže viesť k opakovanému závažnému zápalu pľúc. Je kontroverzné, či k malignite v divertikule môže dôjsť pri veľmi dlhom trvaní ochorenia. Niekedy sa zápalové fistuly tvoria v okolitých orgánoch.
Divertikulum v oblasti krku (Zenkerovo divertikulum)
Divertikul pažeráka sa vždy odstráni v celkovej anestézii. Rez na odhalenie patologických nálezov sa robí na prednom okraji šikmých svalov krku. Pri disekcii pažeráka musí byť obnažený nerv hlasivky a ušetrený. Slepý vak sa odstráni buď nožnicami a následným pozdĺžnym zošitím pažeráka alebo špeciálnym zošívacím zariadením.
Divertikuly v strednej a dolnej časti pažeráka
(Parabronchiálne a epifrenické divertikuly)
Táto forma divertikula zriedka vyžaduje chirurgické ošetrenie. Príznaky zmierňujú hlavne konzervatívne opatrenia, napríklad zmena jedla, spánok so zvýšenou hornou časťou tela alebo inhibítory kyseliny. Otvorenie hrudnej dutiny je často nevyhnutné na odstránenie divertikulov v strednej časti pažeráka. Divertikul sa dá zvyčajne bezpečne odstrániť pomocou zošívačky. Po zavedení hrudného odtoku je hrudník uzavretý vo vrstvách.
Komplikácie
Najdôležitejšou komplikáciou počas chirurgického zákroku na divertikuly v cervikálnom pažeráku je poranenie hlasivkového nervu (opakovaná obrna). Komplikácia sa pozoruje u menej ako 5% postupov. Pretože sa zákrok vykonáva iba z jednej strany, poškodenie nervu hlasiviek má zvyčajne za následok iba na jednej strane a môže viesť k chrapotu a poruchám prehĺtania. Pretože nerv je zriedka úplne prerušený, ale skôr podráždený disekciou a manipuláciou chirurga, táto funkčná porucha zvyčajne úplne ustúpi po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch.
Menej častými komplikáciami sú sekundárne krvácanie alebo úniky stehov. Post-krvácanie sa zvyčajne zistí, keď čerstvá krv unikne drenážnym systémom. Únik stehu je veľmi zriedka výsledkom neúplného hojenia (základného) stehu a vedie k úniku slín do okolitého tkaniva. Ak sa otvor nemôže spontánne zahojiť zavedením drenáže, musí sa otvor chirurgicky ošetriť. Vzácnou komplikáciou je zjazvené zúženie pažeráka po odstránení divertikuly (stenóza). To môže viesť k narušeniu prechodu potravy. Tieto stenózy je možné obvykle liečiť endoskopickou dilatáciou (bougienage).
Následná starostlivosť
Po úspešnej operácii prebieha krátkodobé sledovanie v oblasti intenzívnej starostlivosti alebo na zotavovacej miestnosti, ako aj pravidelná kontrola drenáže rany. Ak nie sú žiadne komplikácie, odtoky sa rýchlo vytiahnu a diéta sa dá rýchlo vybudovať. V osobitných prípadoch abstinencia jedla päť dní s následnou vizualizáciou pažeráka pomocou kontrastnej látky a následná diéta, ak je priebeh normálny.