Dna (artritída urica); Hyperurikémia - lekárske znalosti

artritída

Obrázok: „GoutTophiKnee“ od NickGortona. Licencia: CC BY 2.5

definícia

Hyperurikémia

The Hyperurikémia je definované a Hladina kyseliny močovej > 6,4 mg/dl. To zodpovedá rozpustnosti kyseliny močovej v plazmatickej vode pri 37 ° C a pH 7,4. Ak stúpne hladina kyseliny močovej, zvyšuje sa aj riziko vzniku dny. Zobrazujú sa tieto prahové hodnoty:

  • Pri hodnotách medzi 6,4 a 7 mg/dl: 2% sa vyvinie zjavná dna.
  • Pri hodnotách> 8 mg/dl: 40% sa rozvinie zjavná dna.

Zjavná dna

The manifestná dna je definovaná stratami urátov v tkanive (kĺby, tofy a obličky). Akútny záchvat dny predstavuje jednu zhoršená hyperurikémia zastupovať.

Obrázok: „Zníženie záťaže tofu s peglotikázou“ od Arthritis Res. Ther. (2013). Licencia: CC BY 2.0

Epidemiológia

Šírenie hyperurikémie a dny

V západných priemyselných krajinách („bohaté krajiny“) je hyperurikémiou postihnutých asi 25% všetkých mužov. Postihnutí môžu byť muži bez ohľadu na vek, väčšinou ochorejú najskôr ženy postmenopauzálne, tam Estrogény a urikosurický Mať efekt. Dnou trpí 1,5% populácie. Ochorenie sa prejavuje hlavne medzi 40 a 60 rokmi. Asi u desiateho pacienta s hyperurikémiou sa vyvinie dna.

Klasifikácia

Hyperurikémia je jednou z metabolických porúch. Rozlišuje sa jeden primárny (genetický) a jeden sekundárne (Genéza prostredníctvom iných chorôb) Forma.

Primárna hyperurikémia

95% hyperurikémie je primárna hyperurikémia. Rozlišujú sa dve príčiny:

  • Polygenetické zníženie sekrécie kyseliny močovej v obličkách (v 99% prípadov): Ak dôjde počas záchvatu kyseliny močovej k prekročeniu zníženej vylučovacej kapacity obličkami, dôjde k hromadeniu kyseliny močovej. Ak postihnutý stravuje primerane, obličky si s touto hyperurikémiou poradia aj s genetickou dispozíciou. Primárna hyperurikémia je z väčšej časti geneticky predisponované ochorenie, ktoré prepukne iba v dôsledku podvýživy.
  • Genetické poruchy s nadprodukciou kyseliny močovej (v patogenéze

Rozvoj hyperurikémie

Konečný produkt produktu Purínový metabolizmus je kyselina močová. V purínovom metabolizme sú nukleotidové bázy Adenín a Guanine metabolizuje na puríny pochádzajúce exogénne z potravy. V tele sa každý deň akumuluje 350 mg kyseliny močovej oblička a Výroba stoličiek byť vylúčený. Hladiny kyseliny močovej v plazme a iných extracelulárnych tekutinách stúpajú, keď je rovnováha kyseliny močovej pozitívna. Chronické usadeniny a akútne záchvaty dny (pozri nižšie) sa vyskytujú, keď Limit rozpustnosti 6,4 mg/dl je prekročená.

Obrázok: „Model metabolizmu kyseliny purín-močovej u ľudí“ od LMU5967. Licencia: CC BY-SA 3.0

Vývoj dny

Akútny záchvat dny je výsledkom Exacerbácia hladinu kyseliny močovej. Rovnako ako rozpustnosť kyseliny močovej môže byť ovplyvnená rôznymi udalosťami:

  • Prejedanie: Dna je prejavom metabolického syndrómu.
  • Konzumácia alkoholu: Okyslenie tekutiny v extracelulárnom priestore s prekážkou vylučovania kyseliny močovej obličkami.
  • Potravinová dovolenka: Tvorba ketónových teliesok inhibuje vylučovanie kyseliny močovej obličkami.
  • Trauma tkaniva
  • Chirurgický Zásahy
  • Užívanie liekov: Diuretiká a aspirín v nízkych dávkach môžu ovplyvniť vylučovanie kyseliny močovej.

Hyperurikémia je veľmi častá u pacientov s hyperlipidémiou, diabetes mellitus, obezitou a hypertenziou (metabolický syndróm), a preto sa diskutuje o súvislosti medzi týmito chorobami.

poliklinika

Príznaky akútnej dny

V približne 65% prípadov sa dna zvyčajne začína v noci jednou Monartróza, v 90% je postihnutá dolná končatina: dnavý záchvat v metatarsofalangeálnom kĺbe (Podagra, 90%), záchvat dny v kolennom kĺbe (Conagra, 10%). Menej časté sú záchvaty dny na kĺbe palca (Chiragra, 5%). Pacienti zvyčajne trpia príznakmi v postihnutých kĺboch ​​po dobu jedného týždňa. Starší ľudia majú tiež polyartritické záchvaty.

Príznaky akútnej kĺbovej dny:

  • Sčervenanie, opuch a extrémna bolesť na dotyk
  • Horúčka (vývoj systémového zápalu v dôsledku produkcie cytokínov)

Príznaky chronickej dny

Tofy a kryštálová artropatia

Je uložený Urát sodný v kostiach, chrupavkách, synovii a šľachách sa spúšťa lokálna zápalová reakcia. Prichádza k Zničenie postihnutého tkaniva a tiež fibrotické Reakcie. Z týchto fibróz vychádzajú uzliny spojivového tkaniva, tzv. Tofy. Ak je kĺb chronicky poškodený, hovorí sa o jednom Krištáľová artropatia.

Tofy predstavujú „zrkadlo“ pre vonkajší svet, čo sa týka závažnosti a trvania dny. Sú to malé, nepohyblivé, indolentné tvrdé uzly, ktoré sa môžu objaviť kdekoľvek v tele, s výnimkou CNS.

Obrázok: „Porovnanie užitočnosti štyroch zobrazovacích techník u rovnakého pacienta s dnavou artritídou.“ autor: Su H, Li X, Zhao N, Zou H, Jiang L, Zhou Y - Int J Rheum Dis (2012). Licencia: CC BY 2.5

Rozlišuje sa medzi phi mäkkých tkanív a kostnými entophi:

Mäkké tkanivo phi Kostný entofi
Uloženie moču v predlaktí (ulna), ušnice, achilovej šľachy, burzy a puzdier šľachy Uloženie moču v kosti dôkazy: Usur v rtg

Renálny prejav

Oblička je druhým pohybovým miestom po muskuloskeletálnom systéme. Pod Urolátová nefrolitiáza človek rozumie Tvorba kameňov urátov v obličkách. Vyše 80% je čistých Kamene urate zvyšok je zmiešaný Vápnikové oxalastóny alebo Kamene fosforečnanu vápenatého Kamene sú spôsobené vysokým vylučovaním urátov, kyslým močom a látkami, ktoré znižujú rozpustnosť kyseliny močovej.

A Urátová nefropatia sa vyskytuje iba pri veľmi vysokých hladinách urátov v sére. Reč je o a abakteriálna intersticiálna nefritída. Výsledkom sú usadeniny urátu v lúmene Tubuly, čo Oligúria, Anúria a Zvracať vedie. Intersticiálne vklady sú mierne Proteinúria a maloletý Zlyhanie obličiek výsledok.

Priebeh dny

Priebeh dny možno rozdeliť do štyroch etáp podľa CDC (Centers for Disease Control and Prevention).

I. Asymptomatická hyperurikémia (prägicht) Vydrží roky až desaťročia
II Počiatočný prejav Dnová artritída alebo nefrolitiáza
III Asymptomatické štádium (interkritická fáza) Po prvom útoku, ktorý je bez príznakov niekoľko mesiacov až rokov, často recidivuje v prvom roku, medzikritické fázy sa od útoku k útoku skracujú.
IV Chronická dna Zvýšená hladina kyseliny močovej, polyartritické zmeny v kĺboch, nefropatia prítomná po dobu 5 až 15 rokov

diagnóza

Predpokladaná diagnóza dny je zrejmá, keď sa pacient s opuchnutou predkolením vrhne do praxe bez ponožiek, topánok alebo obväzov na jednej nohe.

Podozrenie na diagnózu dny pri hyperurikémii sa dá zvyčajne urobiť pomerne rýchlo na základe typických príznakov. Anamnestické Pacient mal často v minulosti záchvaty dny a/alebo dnu v rodine.

Laboratórium hyperurikémie a dny

Zvýšená hladina kyseliny močovej (> 6,4 mg/dl) je možné zistiť v krvi; je potrebné vziať do úvahy možné výkyvy spôsobené jedlom. Aj pri klinickom prejave akútneho záchvatu dny môže byť hladina kyseliny močovej stále v normálnom rozmedzí.

Môžu sa zvýšiť nasledujúce parametre zápalu:

  • BSG ↑
  • CRP ↑
  • Leukocyty ↑

Zobrazovanie pri hyperurikémii a dne

Pri chronickom priebehu sú deštruktívne zmeny kĺbov a tofy Röntgenový obraz overiteľné. Prostriedky Urografia urátové kamene sa dajú zistiť nepriamo.

Obrázok: „Dna v röntgene nohy. Typické (hlavné) umiestnenie v metatarsofalangeálnom kĺbe palca nohy. Všímajte si tiež opuch mäkkých tkanív bočne na okraji chodidla. ““ od Hellerhoffa. Licencia: CC BY-SA 3.0

Punkcia kĺbu pri hyperurikémii a dne

V prípade diagnostickej neistoty priamy Punkcia kĺbu treba urobiť, najmä ak je septická artritída by mali byť vylúčení alebo prvýkrát Monartróza prítomný. V leukocytoch platia dôkazy o akútnom záchvate dny fagocytované kryštály kyseliny močovej (Dvojlom v polarizačnom mikroskope).

Diferenciálne diagnózy

Príznaky podobné chronickej dne

  • Reumatoidná artritída
  • Artróza so sprievodnou artritídou
  • Chondrokalcinóza
  • Reiterov syndróm

Príznaky podobné akútnemu záchvatu dny

  • Bakteriálna artritída
  • Artritída pri infekciách
  • Sen
  • Reumatická horúčka
  • Kvapavka
  • Psoriatická artritída

terapia

Cieľ liečby znížením hladín kyseliny močovej na populárne otázky týkajúce sa hyperurikémie a dny

Riešenia nájdete pod odkazmi.

1. 51-ročný pacient s nadváhou, o ktorom je tiež známe, že má diabetes mellitus II, prichádza k vám s opuchom lakťa. Je to bezbolestná hrudka.

Ktoré ochorenie s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobí túto nodulárnu zmenu?

  1. Reumatická horúčka s reumatoidnými uzlinami
  2. dna
  3. Psoriatická artritída
  4. Reumatoidná artritída
  5. Dermatomyozitída

2. Ktoré tvrdenie o pomere výskytu dny u mužov a žien je najpravdepodobnejšie? Muži ženy

  1. 9: 3
  2. 1: 1
  3. 9: 1
  4. 1: 9
  5. 7: 6

3. Medzi všeobecné opatrenia pri liečbe dny nepatrí ktorý z nasledujúcich pokynov?

  1. Nízko purínové jedlo
  2. obmedzené množstvo vody
  3. Vyhýbajte sa liekom zvyšujúcim hladinu kyseliny močovej
  4. Dôrazne obmedzujte konzumáciu alkoholu
  5. Zamerajte sa na normálnu váhu

Tipy na kurz: Fit na tému hyperurikémie a dny v skúške kladivom

Chceli by ste sa fit vo všetkých oblastiach vnútorného lekárstva? Učte sa kdekoľvek a kdekoľvek pomocou online kurzov od spoločnosti Lecturio s prednáškou o kyseline močovej a dne alebo vyskúšajte náš kompletný kurz kladivkovej skúšky pre optimálnu prípravu na kladivkovú skúšku.

Zdroje a pokyny týkajúce sa hyperurikémie a dny

Usmerňovacia dna S1: Akútna dna v primárnej starostlivosti Nemeckej spoločnosti pre všeobecné lekárstvo a rodinné lekárstvo (DEGAM). In: AWMF online (k: 30.09.2013 (v revízii), platné do 30.09.2018)

Renz-Polster, H., Krautzig, S .: Základná učebnica interného lekárstva, 5. vydanie (2012) - Elsevier Verlag

Braun, J., Dormann, A.: Clinical guidelines for internal medicine, 11. vydanie (2010) - Elsevier Verlag

Herold, G. a kol.: Internal Medicine (2014) - Gerd Herold Verlag