Dna farmakoterapie

V našej online ponuke ponúkame vysoko kvalitný novinársky obsah. Dobrá žurnalistika stojí peniaze a ponuka, ako je tá naša, musí byť financovaná, aby vydržala. Aby ste si mohli prečítať obsah na webe DAZ.online bez toho, aby ste zaň priamo platili, zarábame naše peniaze reklamnými partnermi a sledovaním.

Sledovanie znamená: Vďaka informáciám uloženým vo vašom zariadení, ako sú napríklad súbory cookie alebo ID zariadenia, je možné prispôsobiť reklamy a obsah na základe vášho profilu používania. Z týchto informácií možno odvodiť poznatky o cieľovej skupine a použiť ich na vývoj produktu.

Podrobnosti o sledovacích zariadeniach použitých v našej ponuke nájdete v našom vyhlásení o ochrane údajov. Náš web je možné používať iba so súhlasom s použitím cookies.

Vážený užívateľ,
chápeme, že súkromie je vašou prioritou. Pochopte, prosím, aj nás, musíme si svojou prácou zarobiť peniaze, aby sme dokázali udržať našu ponuku.
Pri práci s údajmi našich zákazníkov sme maximálne citliví.

Medzi tieto opatrenia patrí kompletné moderné šifrovanie prostredníctvom protokolu HTTPS, použitie najnovšieho softvéru a hardvéru a starostlivý výber našich reklamných partnerov.

Našu ponuku preto v súčasnosti nemožno zobraziť bez súhlasu s vyššie popísanými reklamnými a sledovacími opatreniami. Stále pracujeme na alternatívnom riešení predplatného pre náš digitálny obsah. Na tomto mieste by sme chceli zdôrazniť, že predplatné tlače nie je zároveň digitálnym predplatným.

akútny záchvat

Farmakoterapia

Základy riadenia liekov

Farmakoterapia sa zaoberá prínosom liečby v príslušnej indikácii. Ako nastavíte terapiu, ktoré možnosti sú prvou voľbou a aká je liečba pre špeciálne skupiny pacientov, ako sú komplikácie a komorbidity? Tento článok vám pomôže zorientovať sa a pomôže vám nájsť najlepšiu možnú stratégiu liečby. Uvádzajú sa klinické štúdie a pokyny a zdôrazňuje sa ich úloha v liečbe. Farmakoterapia je preto vedou pre lekárenstvo zamerané na pacienta.

Epidemiológia

Prevalencia dny vykazuje značné regionálne a etnické rozdiely. Obrázok 1 ukazuje celosvetovú prevalenciu, ktorá je obzvlášť vysoká v priemyselných krajinách a pobrežných regiónoch.

Najmenej 1 až 4% všetkých dospelých v priemyselných krajinách má dnu v dôsledku hyperurikémie v dôsledku zmien v ich stravovaní a životnom štýle [2, 3, 4]. Muži ochorejú výrazne častejšie ako ženy. Dna je teda najbežnejšou zápalovou artritídou u mužov s pribúdajúcim vekom.

Kazuistiky

A.S. je 51-ročný pacient s vysokým krvným tlakom, hyperlipidémiou a akútnymi silnými bolesťami v nohách, ktoré sa vyskytli cez noc. Pacient vykazuje príznaky typické pre akútny záchvat dny, s krívaním chôdze a bolesťou. Uvádza, že v posledných rokoch neustále priberá a v súčasnosti váži 119 kg pri výške 188 cm (BMI: 33,4). Je to druhýkrát, čo pociťuje také silné bolesti kĺbov. Neobvyklé laboratórne parametre sú: leukocyty: 12 000/ul; BKS: 35 mm/hod., CRP: 11 mg/l, kyselina močová: 10,5 mg/dl. V súčasnosti sa užívajú tieto lieky: hydrochlorotiazid (HCT) 25 mg ráno; Kyselina acetylsalicylová (ASA) 100 mg napoludnie a simvastatín 40 mg večer. Naproxen 500 mg 20 kusov, kolchicín 0,5 mg tablety 20 kusov a alopurinol 100 mg 50 kusov boli novo predpísané.

B.F. je 78-ročný pacient s nadváhou s vysokým krvným tlakom. Je prijatý do nemocničnej ambulancie s podozrením na akútny záchvat dny a akútne zlyhanie obličiek. Od minulého týždňa bol jeho vysoký krvný tlak liečený HCT 25 mg 1-0-0. Uvádza, že včera oslavoval na puškových slávnostiach vo svojej dedine a že požil veľa alkoholu.
Laboratórne hodnoty: Na: 145 mmol/l, draslík: 3,6 mmol/l, kyselina močová: 11,5 mg/dl, močovina: 40 mg/dl, sérový kreatinín: 3,0 mg/dl, glukóza: 105 mg/dl, celkový cholesterol: 180 mg/dl, HDL cholesterol: 50 mg/dl, LDL cholesterol: 92 mg/dl, triglyceridy: 190 mg/dl, leukocyty: 12 800/µl

Nasledujúci text obsahuje dôležité informácie pre konkrétne prípadové štúdie → označené.

Etiológia a patofyziológia

Lieky, ktoré môžu spôsobiť hyperurikémiu a dnu

  • Diuretiká (kľučkové diuretiká a tiazidy)
  • Kyselina nikotínová
  • Salicyláty (ASA v nízkej dávke)
  • Pyrazinamid
  • Levodopa
  • Etambutol
  • cytotoxické lieky
  • Cyklosporín

Slučkové diuretiká a tiazidy sa majú používať iba s prísnou indikáciou a monitorovaním hladín kyseliny močovej v sére.

Pribúdajú dôkazy, že asymptomatická hyperurikémia je spojená so zvýšenou kardiovaskulárnou morbiditou a mortalitou, a predstavuje tak nezávislý kardiovaskulárny rizikový faktor. Štúdie ukazujú, že zvýšenie kyseliny močovej v sére o 1 mg/dl zvyšuje riziko vzniku diabetes mellitus o 20% [7]. Subklinická depozícia kyseliny močovej môže už v asymptomatickom štádiu aktivovať prozápalové cytokíny a spúšťať tak artériosklerózu.

Existujú tiež dôkazy, že zvýšená hladina kyseliny močovej môže prostredníctvom zvýšenej aktivity xantínoxidázy viesť k zvýšenému oxidačnému stresu, zníženiu NO, vaskulárnym zápalovým procesom a zhoršeniu funkcie obličiek [8]. Štúdie preukázali, že zníženie hladiny kyseliny močovej pomocou liekov má priaznivý vplyv na kardiovaskulárne riziká [9, 10] a že výskyt srdcového infarktu pomocou liekov napr. B. Alopurinol by sa mohol významne znížiť [11]. Tieto údaje zdôrazňujú potrebu väčších randomizovaných intervenčných štúdií, ktoré skúmajú vplyv liečby znižujúcej hladinu kyseliny močovej na kardiovaskulárne a renálne riziko.

Príznaky a klinický obraz

Dna sa vyskytuje v troch klinických štádiách. Prvá etapa sa nazýva asymptomatická hyperurikémia určený. V druhom štádiu ochorenia došlo k Dnová artritída, Kryštály sa zvyčajne tvoria v periférnych kĺboch ​​dolných končatín, a tak dochádza k pravidelným záchvatom dny. Výsledná akútna artritída často začína v noci a zahŕňa mimoriadne akútnu bolesť, prehriatie, začervenanie a opuch. Najbežnejšie postihnutým kĺbom je pôvodne metatarsofalangeálny kĺb palca na nohe, za ktorým nasleduje frekvencia metatarzu, členkového kĺbu s achilovkou a kolena. Útok zvyčajne ustúpi po niekoľkých dňoch a nasledujú fázy bez symptómov rôzneho trvania. Ak sa vyskytnú nové záchvaty dny, môže sa zmeniť časová dynamika aj kvalita bolesti. Intervaly sa skracujú a môžu byť ovplyvnené aj ďalšie kĺby. Tieto útoky už zvyčajne nie sú také bolestivé ako prvý útok. Zápalové epizódy zvyčajne trvajú dlhšie a už samy neustupujú.

Po rokoch sa toto štádium môže presunúť do tretieho klinického štádia. Vytvára a chronická, niekedy topická dna (Obr. 3), ktorý je tiež charakterizovaný opakujúcimi sa záchvatmi a odráža sa v polyartikulárnej artritíde s deštrukciou. 10 až 20% pacientov má obličkové kamene (urátová alebo oxalátová nefrolitiáza) [12].

Diagnóza

Popísané príznaky akútneho záchvatu dny patria medzi diagnostické kritériá. Diagnózu dny možno zúžiť detekciou ihličkovitých, silne dvojlomných kryštálov urátu v synoviálnej tekutine alebo v tofu, ktoré sú prítomné tak pri akútnom záchvate, ako aj v bezpríznakovom intervale.