Dna Príčiny a príznaky
Dna zahŕňa množstvo chorôb, ktoré sa vyskytujú samostatne alebo v kombinácii a zahŕňajú hyperurikémiu, záchvaty zápalovej artritídy (v jednom kĺbe), usadeniny kryštálov urátu v kĺboch a obličkách a obličkové kamene s urátovými soľami. Hyperurikémia (zvýšenie kyseliny močovej v plazme nad 7 mg%) je príčinou dny. Kyselina močová je spolu s kreatinínom, močovinou a žlčovými pigmentmi konečným produktom metabolizmu bielkovín.
Príčiny ochorenia sú spôsobené zvýšenou tvorbou urátov, nízkym vylučovaním kyseliny močovej alebo kombináciou týchto dvoch procesov. O zvýšení produkcie urátov rozhoduje strava bohatá na puríny (pečeň, návnady, obličky, ryby), obezita, vysoká konzumácia alkoholu a niektoré choroby (napríklad psoriáza). Znížené vylučovanie kyseliny močovej obličkami je spôsobené zlyhaním obličiek, polycystickými chorobami obličiek, vysokým krvným tlakom, hypotyreózou, otravou olovom a niektorými voľnopredajnými liekmi (ako je aspirín, niektoré diuretiká, etambutol atď.).
U 5% pacientov s hyperurikémiou sa kryštály urátu ukladajú v kĺboch, približne 8-krát častejšie u mužov ako u žien. Klinicky sa ochorenie prejavuje akútnou bolesťou, ktorá sa objaví náhle v jednom kĺbe, najčastejšie v oblasti palca na nohe, ktorý je opuchnutý a začervenaný. Choroba môže tiež začať v nohe, kolene alebo päste. Pacient môže mať miernu horúčku. Bez liečby môže bolestivý záchvat trvať 24-48 hodín. Niektorí pacienti majú počas života jeden záchvat a u iných sa vyskytujú recidívy (75% pacientov má druhý záchvat po 2 rokoch).
POZOR! Diagnóza ochorenia je daná charakteristickými príznakmi a laboratórnymi vyšetreniami, ktoré zvýrazňujú kryštály kyseliny močovej v postihnutom kĺbe, ako aj zvýšenie hladiny kyseliny močovej v plazme (aj keď existujú prípady dny, pri ktorej nie je zvýšená hladina kyseliny močovej v plazme). Dôležitosť správnej diagnózy ochorenia je veľmi veľká, pretože len málo chorôb sa dá liečiť bezpečnejšie ako dna. To je dôvod, prečo je užitočné predstaviť lekárovi všetky situácie zápalu kĺbu spojené so silnými bolesťami a zvyčajne jeden z palcov na nohách, pričom lekár je jediný, kto dokáže stanoviť správnu diagnózu a liečbu a vyhnúť sa tak chronickému priebehu ochorenia.
POZNÁMKA! Liečba choroby v akútnej fáze sa vykonáva nesteroidnými protizápalovými liekmi a kolchicínom. Dávky by mali byť vysoké, takže iba lekár určuje harmonogram liečby, pretože pozná veľa kontraindikácií pre tieto lieky. Ak pacient nemôže zniesť perorálnu liečbu, použijú sa intraartikulárne injekcie glukokortikoidov. Prevencia záchvatov sa robí zákazom uvedených potravín, vyhýbaním sa nadbytočnému alkoholu a spomínaným liekom, korekciou obezity a liečbou alopurinolom alebo febuxostatom asi po 3 týždňoch od záchvatu dny, liekov znižujúcich plazmatickú hladinu kyseliny močovej.