Dôkazy o žalúdočnom dobrodružstve, školenie, technika, následky Kompetentný o zdraví na iLive
Lekársky expert článku
V niektorých prípadoch sa bariatrická chirurgia používa na liečbu obezity, chronickej endokrinnej a metabolickej poruchy tela a operácia bypassu žalúdka je jedným z najbežnejších typov chirurgických zákrokov. Počas tejto operácie chirurgovia zmenšia objem žalúdka a obnovia s ním susednú časť tenkého čreva.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Pokyny k postupu
Bariatrický bypass žalúdka alebo bariatrická gastroenterostómia sa môžu použiť na chorobnú obezitu, nemôžu sa podrobiť konzervatívnej liečbe (pomocou nízkokalorickej diéty a fyzickej aktivity energoszhigayuschih) a túžba „znížiť“ žalúdok na zníženie hmotnosti nestačí.
Indikácie pre operáciu bypassu žalúdka zahŕňajú diagnostikovanú obezitu tretieho stupňa (alebo morbídnu obezitu) - keď je BMI (index telesnej hmotnosti) rovný alebo väčší ako 40 (nezabudnite, že normálny BMI je 18,5-25). To znamená, že telesná hmotnosť by podľa západných odborníkov mala byť vyššia ako normálne o 45 - 50 kg (pri internej bariatrickej chirurgii je toto číslo vyššie a v priemere asi 80 kg).
Operácia sa môže uskutočňovať pri rovnakom stupni obezity, ak je pacient vážne postihnutý sprievodnými chorobami, najmä s anamnézou závažnej hypertenzie, diabetom II. Typu degeneratívnych patológií kĺbov (osteoartritída) alebo artritídou, kardiovaskulárnymi chorobami, syndrómom. chronická hypoventilácia alebo spánkové apnoe.
V anamnéze kandidátov na túto operáciu by sa tiež nemali objavovať neúspešné pokusy zbaviť sa nadváhy zmenou kontrolovanej stravy.
Kde je možné urobiť brušný skrat? Táto operácia sa vykonáva v gastroenterologických ambulanciách, kde sú odborníci, ktorí vedia vykonávať gastroenterostómiu, alebo na špecializovaných oddeleniach endoskopickej (laparoskopickej) brušnej chirurgie. V tomto prípade nie je poskytovaná bezplatná operácia bypassu žalúdka - ako bariatrická chirurgia.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Príprava
Príprava na operáciu bypassu žalúdka spočíva v rovnakom kompletnom predoperačnom vyšetrení, aké vykonali pacienti pred operáciou brušnej dutiny. Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie sú navrhnuté tak, aby vopred identifikovali sprievodné ochorenia, ktoré môžu spôsobiť komplikácie.
Zvyčajne sa vyžaduje klinický a biochemický test (na úrovni zrážania, lipidov, hormónov štítnej žľazy, feritínu).
Robí sa EKG, röntgenové vyšetrenie hrudníka, ultrazvuk žalúdka a čriev alebo gastroendoskopia (na stanovenie možnej žalúdočnej patológie). Žlčník, slezina a pečeň sa vyšetrujú aj pomocou ultrazvukovej sonografie.
Okrem toho prípravok obsahuje predoperačnú tekutú stravu (jeden až dva týždne pred operáciou) - na zníženie množstva tuku v pečeni a slezine. Zloženie stravy zahŕňa polievky z pyré a pyré a zeleninové pyré; proteínové koktaily; ryžový vývar; nápoje bez cukru, kofeínu a oxidu uhličitého; zeleninové šťavy. A nápoje by sa mali konzumovať pol hodiny po jedle.
Týždeň pred chirurgickým zákrokom sa tiež vysadzujú niektoré lieky vrátane antikoagulancií, steroidov, NSAID, perorálnych kontraceptív, vitamínu E.
Ak pacient fajčí, niekoľko týždňov pred operáciou sa musí tohto zvyku vzdať, pretože fajčenie spomaľuje zotavenie a zvyšuje riziko komplikácií.
[18], [19]
Technika bypassu žalúdka
Doteraz je technikou bypassu žalúdka rozdelenie žalúdka (prerušovane pomocou titánových spôn) na dve časti, s objemom hornej časti nie väčším ako 30 - 50 ml. Z distálnej časti dolnej časti (ktorá bude plniť všetky funkcie žalúdka) prišite axiálne členitý jejunum (výstupná časť), ktoré tvorí anastomózu. Zvyšok (veľký v závislosti od objemu) žalúdka je mechanicky vylúčený z procesu trávenia.
Minimálne invazívna laparoskopická operácia bypassu žalúdka sa vykonáva bez laparotómie - obmedzený prístup pomocou 4-6 malých rezov (portov) pomocou jednej injekcie s videokamerou pripojenou k endoskopu, zatiaľ čo iné poskytujú prístup k špecializovaným chirurgickým nástrojom. Chirurgický zákrok sa zobrazuje na monitore.
Zníženie objemu žalúdka sa dosahuje hlavným cieľom bariatrickej gastroenterostómie - znížením množstva potravy, ktoré môže pacient konzumovať naraz, a preto je stráviteľné a absorbované (namočené v tenkom čreve). Telo teda bude prijímať menej kalórií zo skonzumovanej potravy.
Okrem toho „presmerovanie“ potravy do zažívacieho traktu - jej vstup do primárneho jejuna, obchádzanie žalúdočnej dutiny (napríklad obchádzanie anastomózou) - vedie k pocitu sýtosti a nedostatku chuti do jedla. Odborníci to pripisujú skutočnosti, že potraviny, ktoré vstupujú priamo do proximálnej oblasti jejuna, znižujú produkciu grelínu, ktorý reguluje chuť do jedla peptidového hormónu.
Kontraindikácie postupu
Pretože bypass žalúdka sa týka komplexných kombinovaných operácií na vytvorenie gastrointestinálnej anastomózy, je kontraindikovaný BMI do 35 rokov.
Kontraindikácie pri operácii bypassu žalúdka sa tiež týkajú pacientov starších ako 60 rokov; existujúci zápal sliznice pažeráka (ezofagitída). Táto operácia sa nevykonáva v prípade duševných porúch a v prípade závislostí od alkoholu alebo drog u pacientov.
Žalúdočný bypass sa vykonáva v celkovej anestézii a operácia môže trvať dve až štyri hodiny. Chirurgovia preto zvažujú aj prítomnosť kontraindikácií pre celkovú anestéziu: závažné poruchy srdcového rytmu, stavy po infarkte a po mozgovej príhode, mozgové vaskulárne patológie, ťažká astma v niektorých a iných.
[20], [21], [22], [23]
Dôsledky po ukončení procedúry
Túto operáciu môžu sprevádzať komplikácie po zákroku aj mnohé dlhodobé negatívne dôsledky operácie bypassu žalúdka.
Medzi hlavné pooperačné gastroshuntirovaniya komplikácie, ktoré sa vyskytujú v takmer štvrtine prípadov pozorovaný skorý nástup anastomózy (2% prípadov), intraabdominálne infekcie (asi 3% prípadov), krvácanie do gastrointestinálneho traktu (1,9% ) a pľúcna embólia (0,4%). Pravdepodobnosť poškodenia žalúdka, čriev alebo iných orgánov počas operácie nie je vylúčená. Podľa niektorých odhadov sa úmrtnosť v prvom mesiaci po operácii pohybuje od 2,5% do 5% prípadov a do šiestich mesiacov po operácii - 0,5%.
Ale v priebehu času sa účinky chirurgického zákroku na bypass žalúdka môžu prejaviť ako kýla (operovaná na 0,5%), výskyt kameňov v žlčníku (u 6-15% pacientov), stenóza žalúdka (4,7% prípadov), obštrukcia. črevné v dôsledku tvorby zrastov (1,7%). Nedostatok vitamínov B12 a D, kyseliny listovej, vápniku a železa môže viesť k rozvoju sekundárneho hyperparatyreoidizmu, kostnej resorpcie a anémie z nedostatku železa. Existujú aj prípady zápalu žalúdka a žalúdočných vredov.
Z tohto dôvodu sa v prvom roku po žalúdočnom bypasse odporúča navštíviť lekára štvrťročne; počas druhého roka - dvakrát ročne a potom ročne (s dodaním podrobného biochemického krvného testu).
[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]
Po ukončení procedúry buďte opatrní
Väčšina pacientov je na klinike tri až štyri dni po operácii, ale zostať v posteli a postupne chodiť k lekárom sa odporúča od prvého dňa.
Starostlivosť po zákroku zahŕňa zabezpečenie sterility pooperačnej rany, katétra (musí byť nainštalovaný s laparotómiou), prevencie tvorby krvných zrazenín, anestézie atď.
Zdravotnícky personál monitoruje krvný tlak, stav výmeny plynov v pľúcach a celkový metabolizmus po operácii (celkový krvný obraz, protrombínový čas a hladina elektrolytov, funkcia obličiek a pečene).
Na profylaxiu hlbokej žilovej trombózy po bariatrickom chirurgickom zákroku sa ich stav hodnotí na základe ultrazvuku alebo angiografie. Pacientom sa odporúča, aby na chodidlá používali kompresné úplety.
Ihneď po operácii - prvé dva dni - je prísne zakázaná konzumácia jedla alebo nápojov.
[33], [34], [35], [36]
Diéta a výživa po operácii bypassu žalúdka
Diéta po žalúdočnom bypase v prvom týždni (mínus prvé pooperačné dni) umožňuje iba číre tekutiny (nie viac ako 30 - 45 mg za hodinu); môže to byť voda (bez plynu), odstredené mlieko alebo vývar, šťava bez cukru.
Počas nasledujúcich dvoch týždňov pacient konzumuje iba tekuté jedlo, ktoré obsahuje proteínové koktaily, potreté odstredeným mliekom alebo nízkotučným vývarom, mäkkým syrom, tvarohom alebo vareným bielym mäsom (65 gramov bielkovín denne). Okrem toho by ste mali vypiť najmenej 1,5 - 1,6 litra vody denne: v malých dávkach, pomaly, asi pol hodiny pred jedlom a každú hodinu po jedle.
Zvyčajne sú predpísané denné multivitamíny a prípravky železa, ako aj citrát vápenatý (0,4 g dvakrát denne).
Diéta a výživa po operácii bypassu žalúdka počas 4 - 5 týždňov zahŕňajú postupné zavádzanie mäkkého mäsa, jemných jedál, mletého (chudé kuracie, morčacie), rýb (tiež varených) a varenej zeleniny. Odporúčania pre pitnú vodu sú rovnaké. Pre už spotrebované vitamíny a minerály pridajte vitamín D3 (1 000 ME denne).
V šiestom týždni začnú pacienti jesť tuhú stravu. To však neznamená, že môžete jesť všetko. Diéta obmedzuje celkový denný príjem na 800 - 1 200 kcal v prvom roku a až 1 500 kcal, po 1,5 roku pole žalúdočného bypassu. Vyhýbajte sa tiež zle tráveným jedlám (hovädzie, bravčové, celozrnné, šampiňóny, hrozno, kukurica, fazuľa), plnotučnému mlieku, konzervám, mastným a koreneným jedlám, sladkostiam.
Odborníci v odbore bariatrie varujú: chamtivosť po operácii bypassu žalúdka je vylúčená. Na fyziologickej úrovni preťaženiu predchádza takzvaný dumpingový syndróm, ktorý je spôsobený príliš rýchlou alebo nadmernou absorpciou potravy (najmä sladkej a mastnej). Zmenšený chirurgický žalúdok jednoducho „resetuje“ jedlo v tenkom čreve, ktoré spôsobuje zvracanie, hnačky, nadúvanie, únavu, svalové kŕče, hyperhidrózu, búšenie srdca (zvyčajne to trvá jednu až dve hodiny). Takže pacienti po žalúdočnej bypass, skúste niekoľkokrát vrátiť sa k zvyku "hranaté jedlo" jednoducho prestať vykonávať "experimenty" na jeho žalúdku.
Veľkosť porcie pri každom jedle by nemala byť väčšia ako päsť.
[37], [38], [39]
Recenzie a výsledky
Ako odborníci z Americkej spoločnosti pre metabolickú a bariatrickú chirurgiu (ASMBS) predikujú bariatrický bypass žalúdka - stratia 50 - 60% kíl navyše počas prvých 12 mesiacov po operácii: priemerne 5 - 7 kg za mesiac.
Je dôležité si uvedomiť, že v priebehu času bude chudnutie klesať a z dlhodobého hľadiska to bude do veľkej miery závisieť od vášho životného štýlu: zdravého stravovania a fyzickej aktivity.
Spätná väzba od niektorých pacientov naznačuje, že k najväčšiemu úbytku hmotnosti došlo počas prvých 6 - 8 mesiacov po podaní žalúdka. Mnohí poukazujú na to, že znižujú krvný tlak, normalizujú hladinu glukózy a znižujú hladinu cholesterolu v krvi.