Dôležitosť ošetrovateľstva pri rehabilitácii čriev - PDF na stiahnutie zadarmo
4. odborná konferencia pre pediatrickú intenzívnu starostlivosť na UKT Dôležitosť starostlivosti pri intestinálnej rehabilitácii Franziska Winkler Zdravotná a detská sestra Špecializovaná starostlivosť o intestinálnu rehabilitáciu UNIVERZITNÁ NEMOCNICA TÜBINGEN.
Terapeutické možnosti pre CDV Orálna, enterálna výživa Parenterálna výživa Liečivá terapia Chirurgia Manažment Komplikácie Črevná adaptácia Potreba Orientácia Špeciálne náhrady Špeciálna receptúra Výživa Individuálna aplikácia Zachovanie slizničnej bariéry Individuálne optimalizované Cyklické sledovanie zblízka Vitamíny Stopové prvky Moderné lipidové emulzie Prísady Antibiotiká Prokinetika Rastové faktory 2) GS-Binder UDCA Reconstructive Surgery Extension Procedúra (STEP, Bianchi) Chirurgia ostomy Citlivá kombinácia individuálnych terapií = synergický efekt ČREVNÁ REHABILITÁCIA Využitie a zlepšenie (reziduálnej) črevnej funkcie prostredníctvom rozumnej kombinácie všetkých dostupných foriem liečby hepatopatie (IFALD) Bakteriálny nadmerný rast Nefropatia Osteopatia Poruchy rastu Hnačka (osmo., Sekretor., Chologén) Acidóza D-laktátová acidóza Oxalúria Infekcie spojené s katétrom Trombóza
Dôležitosť starostlivosti? UNIVERZITNÁ NEMOCNICA TÜBINGEN.
Prípadová štúdia Sabrina bývalá FG 27. týždňa tehotenstva 680 g GG v súčasnosti 5-ročného syndrómu ultrakrátkeho čreva u Z.n. Tenké črevo volvulus Z.n. Resekcia tenkého čreva (medzisúčet jejuna a ileocekálna resekcia, jejunotransversostómia) Žiadna Bauhinova chlopňa, zostávajúce tenké črevo 16 cm, namiesto 180 cm Z.n. Operácia predlžovania čriev vo veku 4 rokov Chronické črevné zlyhanie> Parenterálna výživa pomocou Broviakovho katétra Pokus o perorálnu diétu je ťažký Opakované fázy so zvýšenými transaminázami, hyperbilirubinémia (cholestatická hepatopatia) Pravá vnútorná jugulárna žila a podklíčková žila na oboch stranách s posttrombotickou oklúziou bez perfúzie Konzistencia a frekvencia stolice zmena Problém 1 Zvracanie znova a znova, postprandiálne, v závislosti od množstva potravy a typu problému 2 Časté problémy s katétrom: v súčasnosti 6. Katéter v prípade infekcie katétrom (3x), zlomenie katétra (2x), voliteľná revízia (1x)
Prípadová štúdia: problémy so starostlivosťou o správu katétra CDV 1. Závislosť na PN pomocou Hickmanovho katétra o kvôli: nedostatočnej schopnosti vstrebávať enterálne výživné látky 2. riziku infekcie CLABSI (infekcia krvného obehu spojenej s centrálnou líniou) o kvôli: Hickmanovmu katétru + dlhodobá parenterálna výživa + tvorba biofilmu 3. riziko trombózy o autor: post-trombotické oklúzie, katétre ako cudzie telesá, rez. Ciele zariadenia: Predchádzanie infekciám/defektom katétra Včasné odhalenie komplikácií Rodičia sú školení
Správa katétrov v spoločnosti CDV UNIVERSITÄTSKLINIKUM TÜBINGEN.
Typy katétrov pre dlhodobé katétre PN Hickman/Broviac o venózne dlhodobé katétre vyrobené zo silikónu o až 6-8 ročný portový katéter o komora so silnou silikónovou membránou s.c. pripojený katéter o často komplikácie, preto je pobyt v nemocnici často kratší
Hickmanov katéter - špeciálne vlastnosti rozdielov CDV s inými skupinami pacientov, napr. Hematológia: 1. Maximálna dĺžka pobytu/celoživotné záchranné lano 2. Riziko infekcie sa významne zvyšuje: ooo Prerušovaná bakteriémia so zvýšenou permeabilitou črevnej sliznice Zvýšená tvorba biofilmu v katétri Výrazne viac vaskulárnej trombózy 3. Stratégia implantácie katétra: Jemná pre cievy, v prípade potreby rekanalizácia Žiadny odber krvi, takže žiadny biofilm Naozaj sterilná manipulácia pri katétri, bez pseudosterility Infekčná profylaxia základná Korelácia medzi kvalitou starostlivosti a frekvenciou infekcie Optimalizovaný blok katétra
Zaobchádzanie s katétrom Úplne sterilné zaobchádzanie (tvárová maska, sterilné rukavice, sterilná vložka.) Dôsledné bezdotykové zaobchádzanie (sterilné (sterilné (na hrdle katétra, náboji katétra, nesterilné, nesterilné ruky) ruky)) Pozor: Pozor: iba pre skúsených! Skúsený! o Podľa LL UKT (TPN 1, 2, 3) o Odporúčanie pre črevnú rehabilitáciu Tübingen
Starostlivosť o katéter v CDV - požiadavky na okná, dvere zatvorené Všetci, ktorí sú prítomní v miestnosti, majú pripravené materiály, ktoré sú povinné na nasadenie masky na tvár.
Starostlivosť o katéter na CDV Dôležité aspekty Dôsledné sterilné zaobchádzanie na konci katétra a na vstupe do katétra. Veľkosť injekčnej striekačky: iba 10 ml pulzačného oplachovania. Svorka: uzáver pod pozitívnym tlakom. Tukový filter nevyhnutný. Blok katétra v PNFI.
Blokovanie katétra Otázka TED Injekčný roztok sa vstrekuje do infúzneho katétra, ktorý je v katétri v intervale PNFI = PN (interval bez infúzie) počas týchto hodín. (3x infekcia katétrom, 2x defekt, 1x voliteľná výmena) Ako by ste spravili blokádu katétra so Sabrinou? 1. Heparín 2. NaCl 0,9% 3. Prípravok taurolidínu 4. Prípravok taurolidínu vrátane heparínu
Blokovanie katétra v PNFI Predpoklad: Žiadny odber krvi cez katéter Cieľ: Žiadna alebo znížená tvorba biofilmu 1. blok s 0,9% NaCl: o Žiadna výrazná trombóza, žiadna zvýšená infekcia spojená s katétrom 2. blok s taurolidínom + Hep. 100IE: o V prípade výrazných trombóz, 3. blok s taurolidínom: o V prípade zvýšenej infekcie spojenej s katétrom Plniaci objem: Závisí od plniaceho objemu katétra (zaokrúhliť na celé ml)
Výmena a fixácia obväzu katétra Sterilná manipulácia pri vstupe do katétra vo VW: Sádrový obväz každé 2–3 dni Fóliová sádra 1x týždenne. Pozorovanie pre: začervenanie, opuch, zatvrdnutie? Fixácia katétra: 3-násobná fixácia (bez zauzlenia) dislokácia/profylaxia granulómu, vesty hrudníka, vrecká katétra
Infekcia krvného obehu spojená s CLABSI s centrálnou líniou Príčiny: 1. Biofilm na odber krvi 2. Kontaminácia kvality starostlivosti 3. Bakteriálna translokácia z črevnej sliznice Príznaky: 1. Špecifické: horúčka, lokálna infekcia (začervenanie, opuch, prehriatie, vylučovanie/krv) 2. Nešpecifické: periodické zvyšovanie teploty, nejasná hnačka, bolesti brucha Profylaxia: Žiadne pravidelné odbery krvi pomocou katétra (okrem prípadov infekcie) JEDEN sterilný režim starostlivosti o katéter (n. LL), dobrý tréning, dobrá dokumentácia
Prípadová štúdia Sabrina bývalá FG 27. týždňa tehotenstva 680 g GG v súčasnosti 5-ročného syndrómu ultrakrátkeho čreva u Z.n. Tenké črevo volvulus Z.n. Resekcia tenkého čreva (medzisúčet jejuna a ileocea, resekcia jejunotransversostómie) Žiadna Bauhinova chlopňa, zostávajúce tenké črevo 16 cm, namiesto 180 cm Z.n. Operácia predlžovania čriev vo veku 4 rokov Chronické črevné zlyhanie> Parenterálna výživa pomocou Broviakovho katétra Pokus o perorálnu diétu je ťažký Opakované fázy so zvýšenými transaminázami, hyperbilirubinémia (cholestatická hepatopatia) Pravá vnútorná jugulárna žila a podklíčková žila na oboch stranách s posttrombotickou oklúziou bez perfúzie Konzistencia a frekvencia stolice zmena Problém 1 Zvracanie znova a znova, postprandiálne, v závislosti od množstva potravy a typu problému 2 Časté problémy s katétrom: v súčasnosti 6. Katéter v prípade infekcie katétrom (3x), zlomenie katétra (2x), voliteľná revízia (1x)
Prípadová štúdia: problémy s starostlivosťou o CDV Liečba parenterálnou výživou 1. Opakované zvracanie o Z dôvodu: stagnácie, stenózy, ulcerácie? Ciele: Zamedzenie vykoľajenia elektrolytu 2. Riziko IFALD (ochorenie pečene spojené s poruchami čreva) o napr. Prostredníctvom: Dlhodobej PN, rec. Infekcie katétrom Ciele: Profylaxia IFALD Vyvarovanie sa a včasné odhalenie komplikácií Rodičia sú školení
UNIVERZITNÁ NEMOCNICA TÜBINGEN. Parenterálna výživa
Parenterálna výživa s CDV 1. Individuálny výpočet a zloženie PN Individuálne zloženie namiesto štandardných vakov 2. Náročná substitúcia vitamínov a stopových prvkov Častá tendencia k predávkovaniu, nedostatok železa, zinku, selénu 3. Cyklizácia podávania PN a lipidov (5/7) ) Zabráňte poškodeniu pečene 4. Plazenie dovnútra a von z PN po dobu 30-60 minút. Zabráňte zvýšeniu/zníženiu hypoglykémie 5. Individuálne zohľadnenie intervalu bez PN (PNFI) Často je PNFI príliš dlhý, pravidelne kontrolujte prestávky
Interval bez PN (PNFI) Čas dňa bez PN (cyklizácia) Dieťa závisí od rezerv a ústneho/enterálneho prísunu Kritické pre TPN, pravidelné vyšetrenie PNFI! 12:00 12:00 15:00 8:00 15:00 Meranie na začiatku a na konci pH cukru v krvi, bikarbonát, laktát Hct, Hb hmotnosť, osmolarita PNFI príliš dlhý Strata hmotnosti> 3% = dehydratácia Pokles laktátu Acidóza Hypoglykémia
Prípadová štúdia plánovanie starostlivosti Oddelenie lekárov Sabrina Pravidelná anamnéza starostlivosti CDV Na začiatku nepretržitá PN viac ako 24 hodín + 250 ml Jonosteril 1/1 v Y-bypasse Po enterálnom nahromadení: PN sa rozpadne napríklad na 6 hodín PNFI PSD CLABSI profylaxia a prevencia defektov katétra IFALD profylaxia Vylúčenie vykoľajenia elektrolytov Tím klinických pedagógov IR zavedenie dvoch beztukových dní, zavedenie 1-hodinového výstupu/zostupu výcviku PN katétra pre rodičov, výživové poradenstvo, odborná starostlivosť
Pokyny a rady pri starostlivosti o dieťa s CDV Ošetrovateľské služby sú k dispozícii iba krátko Rodičia musia ovládať starostlivosť o katéter Kvalitné školenie si vyžaduje čas - začnite včas! Rodičia sú/stávajú sa profesionálmi v starostlivosti o katétre
Správa z domu o Starostlivosť o CDV - komplexná a viacvrstvová o Zameranie na obsah: EN, PN, správa katétra o Včasné rozpoznanie Komplikácie o Kontrola a koordinácia rôznych terapií/účastníkov o Pokyny a rady - aj s dlhoročnými skúsenosťami o Úspešná liečba iba v interdisciplinárnom tíme, ošetrovateľstvo hrá veľmi dôležitú ústrednú úlohu.
Ďakujeme za pozornosť UNIVERSITÄTSKLINIKUM TÜBINGEN.