Dôležitosť výživy v prevencii a liečbe rakoviny
Biesalski, Hans K.
Rizikové faktory
V 90 percentách prípadov je hlavným rizikovým faktorom fajčenie. K rozvoju prispieva aj nízky príjem ovocia a zeleniny, genetická predispozícia, chronické obštrukčné choroby dýchacích ciest a pasívne fajčenie.
Epidemiologické dôkazy
Epidemiologické štúdie naznačujú, že vysoký príjem zeleniny a ovocia je spojený s nižším rizikom.
Špecifické preventívne zložky
Zatiaľ neexistujú dôkazy o tom, že izolované zložky výživy sú nevyhnutné pri prevencii a liečbe. Zo štúdií na zvieratách možno vyvodiť, že niektoré zložky potravy, ako sú antioxidačné vitamíny a stopové prvky, hrajú dôležitú úlohu pri vzniku rakoviny pľúc.
Fajčenie a diéta
Fajčiari majú často nižší príjem zeleninových jedál. Aj keď je príjem dostatočný, ukazuje sa, že plazmatické hodnoty niektorých zložiek potravy, ako sú karotenoidy, vitamín C a kyselina listová, sú výrazne nižšie, ako by sa od ich príjmu potravy očakávalo.
Dôsledky štúdií CARE a ATBC
Fajčiari nemajú z chemoprevencie s b-karoténom žiadnu výhodu. Dlhodobé užívanie doplnkových liekov môže skôr predstavovať ďalšie riziko. Na začiatku štúdie však hodnoty b-karoténu v krvi negatívne korelovali s výskytom rakoviny pľúc. Pretože tieto plazmatické hodnoty boli výsledkom určitej diéty, potvrdzuje sa pozorovanie, že vysoký príjem rastlinných zložiek potravy znižuje riziko rakoviny pľúc.
odporúčania
Vyvarujte sa fajčeniu cigariet, zvýšte príjem zeleninových jedál na päť porcií denne. Pokiaľ ide o sekundárnu prevenciu, neexistujú dôkazy o tom, že by sa na terapeutický zásah mohla použiť špeciálna forma výživy. Z výsledkov základného výskumu a epidemiologických štúdií však možno odvodiť, že odporúčania pre primárnu prevenciu platia rovnako aj pre stravu už existujúceho karcinómu pľúc.
Používanie mikroživín
Epidemiologické, klinické ani klinicko-chemické štúdie nepreukázali súvislosť medzi príjmom určitých mikroživín a vznikom rakoviny prsníka. Ďalšie štúdie, najmä s cieľom objasniť súvislosť medzi antioxidačnými vitamínmi a rizikom rakoviny prsníka, sa v súčasnosti nezdajú byť potrebné.
Význam tuku
Zo štúdií na zvieratách možno odvodiť, že zvýšenie príjmu tukov je spojené so zvýšeným výskytom rakoviny prsníka. Zdá sa však, že pre ľudí je to tak, že rizikovým faktorom je menej tukov obsiahnutých v strave ako celkový obsah energie. To tiež vysvetľuje pozorovanie, že nadváha zvyšuje riziko rakoviny prsníka a zhoršuje prognózu u postmenopauzálnych pacientov s rakovinou prsníka. Zdá sa, že pravidelná fyzická aktivita v mladom veku znižuje riziko rakoviny prsníka, zatiaľ čo nadmerné pitie alkoholu riziko zvyšuje.
Diéta a hormonálny stav
V súčasnosti sa uznáva, že strava ovplyvňuje hormonálne mechanizmy riziko rakoviny prsníka. Okrem nadváhy sem patrí aj vzťah medzi stravou, nadváhou a inzulínovou rezistenciou. Ďalším aspektom, ktorý by sa mal ďalej skúmať, je vplyv fytoestrogénov a vlákniny.
Štúdie tamoxifénu
V žiadnej z predchádzajúcich štúdií s tamoxifénom sa nezohľadnil vplyv stravy.
Vysoko rizikové skupiny
Z britskej štúdie tamoxifénu možno odvodiť nasledujúci profil pre vysoko rizikové skupiny:
Veková skupina od 45 do 65 rokov s niektorou z týchto vlastností:
1 rakovina prsníka u príbuzných prvého stupňa pred päťdesiatkou,
1 Bilaterálny karcinóm prsníka u príbuzného prvého stupňa,
Príbuzný druhého alebo tretieho stupňa s rakovinou prsníka,
1 Bezdetné s anamnézou rakoviny prsníka u príbuzných prvého stupňa bez ohľadu na vek,
1 biopsia s karcinómom in situ alebo s atypickou hypopláziou,
1 Zhubná biopsia s proliferatívnym ochorením a rakovinou prsníka u príbuzných prvého stupňa bez ohľadu na vek.
Veková skupina od 35 do 44 rokov s niektorou z týchto vlastností:
1 príbuzný prvého stupňa s bilaterálnym karcinómom prsníka a vo veku do 40 rokov,
1 dvaja príbuzní prvého stupňa s rakovinou prsníka a mladší ako 50 rokov,
1 Lobulárny karcinóm in situ.
Odporúčania pre primárnu prevenciu
1 denný príjem ovocia a zeleniny, ako aj celozrnných výrobkov:
1 Vyvarovanie sa obezite,
1 Zníženie celkového príjmu tukov znížením množstva mäsa pri zvýšení spotreby rýb, zeleniny a rastlinného oleja,
1 Znížte príjem alkoholu,
1 Včasné fyzické cvičenie a skorá konverzia na zdravú stravu (s dôrazom na zeleninu).
Zatiaľ neexistujú dôkazy o konkrétnom terapeutickom zásahu prostredníctvom výživy. Rovnaké pravidlá sa však dajú uplatniť aj pri súčasnej liečbe rakoviny prsníka ako pri primárnej prevencii.
Model karcinogenézy žalúdka
Model chorea a kol. Sa v zásade týka črevného typu rakoviny žalúdka a nezohľadňuje typ rakoviny srdca. Intenzívnejšie by sa malo vyšetrovať najmä rakovina kardie, pretože tento typ ochorenia sa v posledných rokoch výrazne zvýšil. Rôzne difúzne a zmiešané alebo neklasifikované typy rakoviny žalúdka musia byť tiež podrobnejšie preskúmané s ohľadom na ich patogenézu.
Helicobacter pylori
Zdá sa, že H. pylori hrá rolu v počiatočných štádiách vývoja rakoviny žalúdka (atrofia) a môže byť dôležitý aj v neskorších štádiách. Na lepšie zodpovedanie týchto otázok sú potrebné ďalšie vyšetrenia, najmä histologické klasifikácie.
Črevný typ
Zdá sa, že ovocie, zelenina a cibuľa majú ochranný účinok. Existuje množstvo antikarcinogénov v strave, ktoré môžu hrať úlohu, najmä antioxidačné vitamíny. Mohli by to však byť tiež markery určitej stravy, do ktorej sú zahrnuté potraviny, ktoré sú nielen bohaté na antioxidačné vitamíny, ale obsahujú aj množstvo ďalších protikarcinogénnych faktorov. Zdá sa, že okrem iného za zníženie výskytu rakoviny žalúdka môže byť pokles spotreby zmiešaných nálevov, údených a konzervovaných potravín. Zatiaľ neexistujú žiadne údaje, ktoré by dokazovali vplyv stravy na rakovinu žalúdka.
Účinnosť závislá od etapy
Existuje množstvo indikácií, že ovocie a zelenina sú účinné vo veľmi skorých štádiách modelu chorea (až do intestinálnej metaplázie). Z tohto dôvodu je dôrazne zeleninová strava, ktorá sa vykonáva v mladom veku, dôležitým preventívnym faktorom.
Intervenčné štúdie
Štúdia, ktorá bola dokončená v Číne v oblasti nedostatku, nie je pre európske a americké podmienky relevantná. Tri ďalšie štúdie ešte neboli ukončené. Všetky tieto štúdie sú doplnené buď o vitamín C a vitamín E, alebo o b-karotén. Na objasnenie úlohy výživy v patogenéze rakoviny žalúdka je potrebných niekoľko ďalších štúdií. Patria sem aj neinvazívne testy na špecifické markery, ako sú mucíny, pepsinogény, sérový gastrín a ďalšie.
Primárna prevencia
Odporúčania pre primárnu prevenciu by sa mali dávať už v detstve, najmä na školách. Patrí sem predovšetkým denný príjem ovocnej šťavy, najmenej dve porcie zeleniny a dve porcie ovocia. Malo by sa tiež zdôrazniť, že je potrebné vyhnúť sa fajčeniu a sušeným a údeným potravinám.
Budúci výskum
Štúdie o úlohe výživy pri rôznych formách rakoviny žalúdka, Štúdie o úlohe výživy pri vzniku predrakovinových chorôb, vývoj neinvazívnych markerov pri predrakovinových ochoreniach, kampane zamerané na úpravu výživového správania najmä u dospievajúcich, ďalšie štúdie o úlohe mucínov žalúdočnej sliznice ako primárnej bariéry, Štúdie o vplyve výživy na relapsy rakoviny žalúdka by mali byť predmetom budúceho výskumu.
terapia
V súčasnosti nie je možné poskytnúť terapeutické odporúčania pre určitú stravu, ktorá napríklad ovplyvňuje progresiu existujúceho karcinómu žalúdka. Výživový stav by sa však mal predoperačne optimalizovať, aby sa znížila perioperačná úmrtnosť a zlepšila pooperačná kvalita života.
dôvod
Dlhá doba vývoja sťažuje rozlíšenie medzi genetickými faktormi a faktormi životného prostredia. Existujú však náznaky, že strava nemá pri vývoji rakoviny hrubého čreva nezanedbateľnú úlohu.
tučný
Príjem tuku môže byť spojený s rizikom kolorektálneho karcinómu. Zatiaľ je však príliš málo údajov, ktoré by to jasne objasnili. Dôvodom je to, že aj keď je možné takéto vzťahy odvodiť z epidemiologických štúdií, nie je možné ich potvrdiť prípadovými kontrolami alebo prospektívnymi štúdiami.
Bielkoviny
Zatiaľ neexistuje jasný vzťah medzi príjmom bielkovín a rizikom kolorektálneho karcinómu. Pozitívny vzťah sa však pozoroval medzi živočíšnymi tukmi, najmä častou konzumáciou červeného mäsa, a rizikom rakoviny. Znížené riziko sa pozorovalo pri strave s vysokým obsahom rastlinných bielkovín, bieleho mäsa alebo rýb.
alkoholu
Z epidemiologických údajov možno vyvodiť záver, že konzumácia alkoholu, aj v malom množstve, zvyšuje riziko kolorektálnych adenómov a rakoviny. To je zrejmé najmä pre súvislosť medzi pivom a rakovinou konečníka.
Komplexné sacharidy
Strava s vysokým obsahom rastlinných polysacharidov, ako sú vlákniny alebo neškrobové polysacharidy, je spojená s nízkym rizikom kolorektálnych adenómov a rakoviny. Existuje množstvo fyziologických mechanizmov, ktoré to vysvetľujú. V tomto okamihu však nie je možné identifikovať žiadnu špecifickú polysacharidovú frakciu, ktorá by mala špecifický preventívny účinok.
Antioxidačné vitamíny
Z epidemiologických štúdií vidno, že nízky príjem niektorých vitamínov súvisí so zvýšeným rizikom rakoviny. Randomizované štúdie však preukázali, že suplementácia jednotlivými antioxidačnými vitamínmi neznižuje riziko adenómov alebo určitých foriem rakoviny kolorektálnej oblasti. To isté platí pre množstvo minerálov a stopových prvkov.
Dodávka energie
Existuje niekoľko epidemiologických štúdií, ktoré ukazujú, že vysoký index telesnej hmotnosti je spojený so zvýšeným rizikom. Ľudia, ktorí pravidelne cvičia, sú vystavení menšiemu riziku.
Jedlo
Epidemiologické štúdie ukazujú jasný inverzný vzťah medzi príjmom zeleniny a rizikom kolorektálneho karcinómu.
Z epidemiologických štúdií nie je možné dokázať súvislosť medzi príjmom ovocia a rizikom rakoviny. Niekoľko štúdií preukázalo vzťah medzi celozrnnými obilninami a zníženým rizikom kolorektálneho karcinómu. Zdá sa však, že príjem rafinovaných obilnín a cukru je spojený s vyšším rizikom.
Konzumácia červeného mäsa môže byť spojená so zvýšeným rizikom rakoviny hrubého čreva a konečníka. Epidemiologické štúdie o tejto otázke sú však veľmi kontroverzné.
Z experimentálnych štúdií existujú presvedčivé dôkazy o tom, že chemické zlúčeniny tvorené pri varení potravín, najmä pri vysokých teplotách, majú karcinogénny účinok na hlodavce. Takéto vzťahy však pre človeka zatiaľ neboli nadviazané.
Odporúčanie týkajúce sa stravovania
Zvýšte príjem zeleniny a celozrnných obilnín a namiesto červeného mäsa konzumujte ryby a zeleninu. Príjem alkoholu by nemal presiahnuť 20 gramov denne a odporúča sa pravidelné cvičenie.
Sekundárna prevencia
Vedci sa tu zhodli na tom, že pokiaľ to príslušný stav pacienta umožňuje, pravidlá stanovené pre primárnu prevenciu by mali platiť rovnako. Osobitne by sa mala venovať väčšia pozornosť zisteniu a možnému zlepšeniu nutričného stavu pacienta pred operáciou, aby sa zlepšila peri a pooperačná prognóza.
Stretnutie ukázalo, že stále existuje veľmi silná potreba výskumu významu výživy v prevencii a liečbe rakoviny. Predovšetkým je potrebné podrobnejšie preskúmať úlohu jednotlivých zložiek potravín, aby sa zabránilo jednostranným doplnkom alebo dietetickým opatreniam bez toho, aby vedecký základ priniesol ďalšie riziká. Výživa môže v prevencii aj v terapii predstavovať nielen veľmi dôležitý faktor znižujúci náklady, ale tiež chrániť pred radom ďalších takzvaných chorôb spôsobených životným štýlom, ako je artérioskleróza, diabetes mellitus a ďalšie.
Prof. Dr. med. Hans K. Biesalski
Ústav biologickej chémie a vedy o výžive
Univerzita v Hohenheime (140)
70593 Stuttgart