Dôsledky pobytu v nemocnici pre starších pacientov
Ešte pred dvoma rokmi viedla Annette Mons život, s ktorým možno byť asi v deväťdesiatke spokojný. Stále bývala vo svojich štyroch stenách, ošetrovateľský personál prichádzal trikrát denne a dcéra každý víkend stála pred dverami, aby pomáhala a robila spoločnosť nakupovaniu a papierovaniu. Do prijatia na kliniku.
V skutočnosti to boli iba opotrebované medzistavcové platničky, ktoré opäť spôsobovali problémy. Pre Annette Mons (meno zmenené redaktorkou) to však znamenalo koniec života, ktorý bol stále celkom nezávislý. „Matka už nevedela, kto stojí pred ňou, ani kde sa nachádza,“ spomína dcéra na svoju prvú návštevu nemocničného lôžka. Po „liečbe bolesti“ vrátane výmeny väčšiny liekov sa potulovala po miestnosti a volala o pomoc a hľadala svoju dávno mŕtvu sestru. Keď bola preložená kvôli črevnej infekcii, jej život bol úplne mimo kontroly. Cez deň, hovorí dcéra, matka spala, v noci pobláznila stanicu. „Musela byť dokonca kŕmená.“
Každý pobyt na klinike zanecháva jazvy
Annette Mons je odvtedy ošetrovateľským prípadom. Už sa nemôže umyť ani brať lieky. Stále sa zaoberá ľuďmi, ktorí sú v skutočnosti mŕtvi už štyridsať rokov. „Keby som ju nechala doma,“ smúti dcéra, ktorá sa živí ako zdravotná sestra, „keby som ju trochu pohladila, nechala ju pôsobiť bolesť chrbta. My sestry vieme, že každý pobyt v nemocnici zanecháva na starých ľuďoch jazvy. ““
„Starší pacienti už často nemajú rezervy na vyrovnanie sa s bremenom nemocničnej liečby,“ potvrdzuje Norbert Lübke, vedúci geriatrického kompetenčného centra zastrešujúceho združenia zákonných zdravotných poistení v Hamburgu. Dlhodobé ľahnutie oslabuje už zmenšené svaly a nové lieky prichádzajú s novými vedľajšími účinkami. Operácia môže odobrať posledný kúsok odolnosti. Ale ako v prípade Annette Mons, pobyt v nemocnici pre mnohých trpí hlavne myseľ.
Americký neuropsychológ Robert Wilson z Rush University Medical Center v Chicagu sa raz pokúsil zistiť, do akej miery sa starší ľudia zotavujú po deviatich prepusteniach. Ako ukázala jeho štúdia z roku 2012, postihnuté osoby sa po liečbe degradovali výrazne rýchlejšie ako ich rovesníci. „To znamená, že pacienti boli po pobyte v nemocnici z hľadiska mentálneho výkonu vo veku 14 až 15 rokov,“ hovorí Wilson. Platilo to najmä pre tých, ktorí majú komplikovaný chorobný proces alebo pre tých, ktorí predtým bojovali s problémami s pamäťou.
Delírium nie je pominuteľný príbeh
Problémy zvyčajne začínajú zmätkom, ktorý nastane po anestézii, po infekcii alebo po prijatí na jednotku intenzívnej starostlivosti: „Pacienti už nevnímajú správne prostredie, často sa ťažko držia v posteli a často nevedia kde sú a s kým jednajú, “vysvetľuje psychiater Michael Hüll, prednosta kliniky pre gerontologickú a neuropsychiatriu v Emmendingene v Bádensku. Ostatní ležia apaticky v posteli. Lekári tento stav nazývajú „delírium“, ak ho neznevažujú ako „pasážový syndróm“, dočasnú fázu necitlivosti, ktorú je potrebné prekonať pomocou sedatív, neuroleptík alebo niekedy dokonca fyzicky. Teraz je známe, že tento údajný priechod je často cestou nevratnej, najmä pre starších ľudí. "Delírium nie je pominuteľný príbeh," hovorí Hüll. "Spravidla sa vždy niečo zasekne." Čím je pacient starší a chorľavejší, tým viac. ““
U pacientov s delíriom je viac ako dvakrát vyššia pravdepodobnosť, že kliniku neopustia nažive, nedávno to uviedol v British Medical Journal anesteziológ Robert Stevens z John Hopkins University v Baltimore. Takmer deň a pol trávite dlhšie na jednotke intenzívnej starostlivosti a možno aj na ventilátore. Holandský neurológ Willem van Gool vo vestníku Americkej lekárskej asociácie uviedol, že u pacientov s delíriom je po klinike viac ako dvakrát vyššia pravdepodobnosť, že skončia v ošetrovateľskom dome.
Oficiálne štatistiky situáciu bagatelizujú
Osem miliónov ľudí v dôchodkovom veku je ročne prijatých do nemeckých nemocníc. Štúdie odhadujú, že každý piaty z nich skĺzne do delíria. Rizikoví sú najmä ľudia, ktorí boli operovaní, najmä ak majú už viac ako sedemdesiat rokov - to je prípad asi päť miliónov prípadov. Po operácii bedrového kĺbu v dôsledku zlomeniny stehennej kosti má takmer každý druhý človek poruchu vedomia. Po operácii srdca sú postihnutí štyria z piatich pacientov.
Oficiálne čísla znejú menej dramaticky. Z účtovných údajov je nemeckým orgánom hlásených každý rok iba 40 000 prípadov delíria. „Kolegovia nechcú kaziť svoje štatistiky kvality,“ špekuluje hamburský geriatrik Norbert Lübke; jednoducho by takéto komplikácie skryli. Nezaznamenáva sa ani to, koľko kedysi nezávislých pacientov sa po pobyte na klinike stane trvalou ošetrovateľskou starostlivosťou. Toto sa stanovilo iba vo výnimočných prípadoch, napríklad po zlomenine krčka stehennej kosti. Na základe údajov AOK je potrebné vychádzať z toho, že rok po takomto zákroku je každý štvrtý operovaný človek v ústave pre seniorov. To je 25 000 ľudí ročne. Tretina z nich predtým žila doma. Zavedenie umelého bedrového kĺbu, čo je bežná operácia, musí zaplatiť asi 4 500 pacientom, ktorí potrebujú väčšiu starostlivosť. Potom ste po prvýkrát trvale závislí od vonkajšej pomoci.
S menšími problémami so starostlivosťou
Týmto by sa dalo zabrániť niektorým z týchto následkov. Pretože delírium nie je nezmeniteľný osud. Na začiatku je pravdepodobne metabolická porucha v mozgu, ktorá skutočne stimuluje nervový systém. „Zdá sa, že to vytvára akýsi stroj večného zmätku,“ hovorí Michael Hüll. Po prekročení kritického prahu akékoľvek ďalšie vzrušenie príznaky zhoršuje. Spúšťačom nerovnováhy môže byť široká škála faktorov. „Niekedy stačí kombinácia horúčky, hypoglykémie a určitých antibiotík,“ uvádza Hüll. Môžu hrať úlohu lieky proti bolesti, ale aj zápal po operácii, anestetiká, vysoký krvný tlak alebo zlyhanie obličiek: „Existuje tisíc možných spúšťačov a obzvlášť veľa z nich sa stretne počas pobytu v nemocnici.“ S fatálnymi následkami pre mozog: prerušenie spojenia medzi nervovými bunkami otvoria sa, jednotlivé bunky úplne zahynú.
Ale každodenná klinická prax je pre pacienta tiež ohromujúca. Mätie ich zvláštne okolie. „Mnoho našich starších pacientov sa aj napriek prvým miernym kognitívnym problémom dokáže vyrovnať so známym prostredím v domácnosti a so svojím bežným každodenným životom,“ hovorí anesteziologička Simone Gurlit, ktorá vedie oddelenie pre peroperačnú geriatrickú medicínu v nemocnici St. Franziskus v Münsteri. riadi. „V nemocnici sa pre nich stane niečo skutočne zlé: zrazu sa pravidlá hry určujú zvonka.“ Na klinike často neexistujú jasné rytmy deň-noc, ošetrovatelia, t. J. Lekári a zdravotné sestry, sa neustále menia, to platí aj pre izby a oddelenia. Na anonymných chodbách tiež chýbajú orientačné pomôcky. „Všetky tieto vplyvy predlžujú fázu, v ktorej niekto zostáva bludný, a tiež zvyšujú pravdepodobnosť, že sa niekto vôbec stane bludným,“ tvrdí lekár. Potom sa z pacientov s menšími problémami stanú ošetrovateľské prípady.
Iba jedna zo siedmich nemocníc má geriatrické oddelenie
Iba očividne sa úspechy zatiaľ nedostali. „Bohužiaľ, programy ako tento zostali na nemeckých klinikách zatiaľ vzácnosťou,“ sťažuje sa Norbert Lübke. Aj z iných hľadísk je Nemecko stále rozvojovou krajinou, pokiaľ ide o starostlivosť o starších ľudí na klinikách. Iba jedna zo siedmich nemocníc má dokonca geriatrické oddelenie. Všetci ostatní sa zvyčajne zaobídu bez pomoci staršieho lekára. Pri tom, hovorí Lübke, je práve to čoraz potrebnejšie: „Vzhľadom na postupujúcu špecializáciu medicíny, najmä u starších ľudí, čoraz viac chýba niekto, kto ťahá za jeden povraz.“
Vo väčšine prípadov niekto chýba, aby varoval kardiológa, že nový liek na srdce nie je kompatibilný so žalúdočnými problémami pacienta. Alebo ktorý upozorňuje svojich kolegov na skutočnosť, že niektoré medicínsky možné veci možno vynechať, pretože to zvyšuje laboratórnu hodnotu, ale nie kvalitu života. Lübke a jeho kolegovia kritizujú, že najmä starí ľudia sa musia stále prispôsobiť pravidlám nemocničnej hry. Ale pomaly, povedali geriatri, druhá strana mohla prísť k nemu.