Dôvody a postup pri transplantácii kmeňových buniek - NetDoktor

DR. med. Philipp Nicol je spisovateľom na voľnej nohe v lekárskom tíme NetDoktor.

Kedy Transplantácia kmeňových buniek jeden všeobecne popisuje prenos kmeňových buniek z jedného organizmu do druhého. Väčšinou sa jedná o krvotvorné kmeňové bunky z kostnej drene (darcovstvo kostnej drene). Prečítajte si všetko o tomto type transplantácie kmeňových buniek, postupe a vedľajších účinkoch a o tom, čo musíte zvážiť po transplantácii kmeňových buniek.

Čo je to transplantácia kmeňových buniek?

Transplantácia sa v podstate týka prenosu tkaniva medzi dvoma organizmami, darcom a príjemcom. To je prípad aj transplantácií kmeňových buniek.

Kmeňové bunky sú veľmi špecializované bunky v tele, ktoré majú dve špeciálne vlastnosti: môžu sa obnovovať (regenerácia) a môžu sa vyvinúť do ďalších buniek (diferenciácia). Kmeňové bunky sa nachádzajú vo väčšine ľudských tkanív. Presný pôvod rôznych druhov kmeňových buniek je stále predmetom intenzívneho výskumu. Liečba kmeňovými bunkami, s výnimkou darovania kostnej drene (transplantácia krvotvorných kmeňových buniek), prebiehala väčšinou iba v experimentálnych štúdiách.

Hematopoetické kmeňové bunky

Hematopoetické kmeňové bunky sa nachádzajú v kostnej dreni rôznych kostí, najmä takzvaných dlhých tubulárnych kostí, panvy a hrudnej kosti. Z kmeňových buniek tam organizmus vytvára tri typy buniek, ktoré sa vyskytujú v ľudskej krvi:

červené krvinky pre transport kyslíka (erytrocyty)
krvné doštičky, ktoré napomáhajú zrážaniu krvi (trombocyty)
bunky imunitného systému (leukocyty)

Tvorba týchto buniek (krvotvorba) je v kostnej dreni koordinovaná veľkým počtom rôznych hormónov. Hotové bunky sa potom prepláchnu do krvi.

Pri transplantácii kmeňových buniek sa krvotvorné kmeňové bunky odoberajú osobe (darcovi) a poskytujú sa inej osobe (príjemcovi). Teraz sa bežne používa pri chorobách krvných buniek.

Lekári na celom svete každoročne vykonajú okolo 40 000 transplantácií krvotvorných kmeňových buniek. Existujú dve hlavné formy transplantácie krvotvorných kmeňových buniek: autológna transplantácia kmeňových buniek a alogénna transplantácia kmeňových buniek.

Autológna transplantácia kmeňových buniek

Pri autológnych transplantáciách kmeňových buniek je pacient jeho vlastným darcom. Najskôr sa mu odoberú krvné kmeňové bunky a spracujú sa: nádorové bunky sa odfiltrujú („vyčistia“) pomocou rôznych metód, aby sa nedostali späť do organizmu. Potom pacient zažije tzv Myeloablácia: Použitím vysokých dávok chemoterapeutických látok a ožarovania celého tela sa zničí celá kostná dreň a tým aj rakovinové bunky v nej. Kmeňové bunky, ktoré boli predtým odstránené, sa potom vrátia späť k pacientovi.

Alogénna transplantácia kmeňových buniek

Alogénna transplantácia kmeňových buniek je prenos krvotvorných kmeňových buniek medzi dvoma jedincami (darcom a príjemcom). Rovnako ako pri transplantácii autológnych kmeňových buniek sa aj tu uskutočňuje myeloablácia, pri ktorej sa tkanivo kmeňových buniek príjemcu stiahne z obehu. Okrem deštrukcie kostnej drene je imunitný systém príjemcu potlačený, aby sa zabránilo odmietavým reakciám.

Alogénna transplantácia kmeňových buniek má však jednu nevýhodu: výber vhodného darcu. Pomocou zložitého systému HLA („ľudský leukocytový antigén“) možno typovať človeka a jeho kostnú dreň, podobne ako v prípade systému krvných skupín AB0. Cieľom je nájsť darcu, ktorý má vlastnosti HLA, ktoré sa čo najviac zhodujú s príjemcom.

Mini transplantácia

Novinkou je vývoj nemyeloablatívneho transplantátu kmeňových buniek („mini-transplantácia“). Vykonáva sa podstatne slabšia myeloabalácia, ktorá úplne nezničí kostnú dreň. Tieto postupy sa používajú napríklad u pacientov, ktorí trpia zlým všeobecným stavom.

Kedy urobiť transplantáciu kmeňových buniek?

Existujú rôzne oblasti použitia pre autológne a alogénne transplantácie kmeňových buniek. Indikácie sa čiastočne prekrývajú, tu rozhodovanie o type transplantácie kmeňových buniek závisí od rôznych faktorov, ako sú napríklad štádium ochorenia, vek, všeobecný stav alebo vhodný HLA-kompatibilný darca. Zvyčajne:

Autológna transplantácia kmeňových buniek:

Hodgkinove a ne-Hodgkinove lymfómy
Mnohopočetný myelóm
Nádor semenníkov
Chronická leukémia: Chronická myeloidná leukémia (CML) a chronická lymfocytová leukémia (CLL)

Alogénna transplantácia kmeňových buniek:

Akútna leukémia: Akútna lymfocytová leukémia (ALL) a akútna myeloidná leukémia (AML)
CML
Osteomyelofibróza (OMF)
Lymfóm alebo mnohopočetný myelóm
Menej bežné: Aplastická anémia, talasémia, paroxysmálna nočná hemoglobinúria (PNH) a ťažká imunodeficiencia (ťažká kombinovaná imunodeficiencia, SCID)

Čo robíte s transplantáciou kmeňových buniek?

K transplantácii kmeňových buniek dochádza počas hospitalizácie v nemocnici, zvyčajne v špecializovanom onkologickom centre. Najskôr sa kmeňové bunky odstránia buď od vhodného darcu (alogénny transplantát), alebo od samotného príjemcu (autológny transplantát). Kmeňové bunky sa potom skladujú zmrazené, kým sa nepresadia. Hematopoetické kmeňové bunky je možné získať z troch zdrojov:

Kostná dreň: Kmeňové bunky je možné odobrať priamo z kostnej drene (odtiaľ pôvodný výraz „darcovstvo kostnej drene“). K tomu sa chirurgicky prepichne panvová kosť a odsaje sa kostná dreň. Pretože je tento postup zložitý a bolestivý, už sa väčšinou nepoužíva.
Krv: Kmeňové bunky možno získať aj z krvi, ktorá nie je v kostnej dreni (periférna krv). Pretože je tam podiel kmeňových buniek nižší ako v kostnej dreni, sú kmeňové bunky vopred mobilizované rastovými faktormi. Kmeňové bunky sa potom odfiltrujú zo zostávajúcich krvných buniek (aparéza kmeňových buniek). Pretože je táto metóda technicky pomerne jednoduchá, používa sa hlavne. Miera vedľajších účinkov (najmä choroba štepu proti hostiteľovi, pozri nižšie) je však vyššia v porovnaní s inými zdrojmi kmeňových buniek.
Pupočná šnúra: Krvotvorné kmeňové bunky sa dajú získať aj z krvi pupočníka. Obsah kmeňových buniek je však nízky, takže sa tento postup ešte rutinne nepresadil.

Proces transplantácie kmeňových buniek je zhruba rozdelený do troch fáz:

Fáza kondicionovania

Fáza transplantácie
Kmeňové bunky sa transplantujú približne 2 dni po skončení fázy kondicionovania. To sa deje normálnym venóznym prístupom, podobne ako pri transfúzii krvi. Samotná transplantácia trvá iba 1 až 2 hodiny.

Fáza aplázie
Pretože trvá asi 10 dní, kým sa z transplantovaných kmeňových buniek vytvoria nové krvinky, krvné bunky (erytrocyty, trombocyty, leukocyty) spočiatku prudko klesajú. Táto fáza je tiež známa ako fáza aplázie. Zatiaľ čo erytrocyty a krvné doštičky môžu byť dodávané krvnými transfúziami, je potrebné počkať na leukocyty, kým nebudú opäť nezávisle tvorené kostnou dreňou. Preto je každá infekcia pre organizmus príjemcu s oslabeným imunitným systémom v tejto fáze potenciálne život ohrozujúca. Na prežitie je preto nevyhnutná prísna hygiena (dezinfekcia rúk, maska na tvár), čo najnebezpečnejšie prostredie a v prípade potreby preventívne antibiotiká. Ak je krvotvorba podľa želania, môžete byť prepustený z nemocnice po troch až štyroch týždňoch.

Aké sú riziká transplantácie kmeňových buniek?

Charakteristické a niekedy vážne komplikácie sa môžu vyskytnúť vo všetkých fázach transplantácie kmeňových buniek.