Dôvody stentu, postup a dĺžka života praktická Lekár

Pre mnohých pacientov so srdcovými chorobami je stent záchranou. Výsledkom je, že umiestnenie stentu sa používa častejšie ako rozsiahlejšia obtoková inštalácia. Len v Nemecku sa ročne uskutoční 300 000 zásahov. Tento článok vysvetľuje, ktoré typy stentov sú k dispozícii, aké sú možné indikácie ich použitia a riziká spojené s touto formou liečby.

Čo je to stent?

Stent je pomôcka, ktorá sa používa na stabilizáciu a udržanie otvorených ciev a dutých orgánov. Pred zavedením stentu sa zúžené cievy rozšíria. Ich udržanie otvorené má zabrániť opätovnému zúženiu alebo upchatiu ciev. Stent navyše pomáha vyhladiť povrch interiéru cievy. Stent obvykle pozostáva z kovových alebo syntetických vlákien. Najbežnejšou formou stentu je špirálová drôtená protéza v tvare trubice. Najbežnejším používaným variantom je srdcový stent. Používa sa u pacientov s ochorením koronárnych artérií. Aj keď je metóda väčšinou spojená s chorobami srdca a ciev, používa sa aj v iných lekárskych odboroch. • Stent sa umiestni na určené miesto pomocou katétra. Vďaka mriežkovanej štruktúre s jemnými okami je výkonný lekár schopný stlačiť stent veľmi blízko seba.

Samorozťahovací stent

Samonasúvací stent sa skladá z oceľovej siete, ktorá je uzavretá v plastovom kryte. Po úspešnom a správnom zavedení sa tento obal odstráni a stent sa rozvinie.

Stent rozširujúci balónik

Stent rozširujúci balónik sedí zložený na balónikovom katétri. Stent je tlačený spolu s balónikom, ktorý slúži ako nosič stentu, k zovretiu postihnutej cievy. Keď je katéter nafúknutý, stent sa roztiahne a pritlačí sa na stenu cievy. Po 10 - 30 sekundách sa z balóna uvoľní vzduch a balónik sa stiahne späť. Stent zostáva v cieve úplne rozvinutý a drží ho otvorený.

Potiahnutý stent

Potiahnutý stent (DES - Drug Eluting Stent) je potiahnutý liekmi. Protějškom je nepotiahnutý stent, takzvaný BES • Bare Metal Stent. Lieky zabraňujú tvorbe nových buniek. Tým sa zabráni novej oklúzii (restenóze) cievy a tvorbe jaziev v stente. Potiahnutý stent nie je potrebný pre každý zákrok. U pacientov s veľmi krátkym zúžením (do 10 mm) je malé riziko restenózy. S nimi je možné upustiť od potiahnutého stentu

Bioresorbovateľný stent

Bioresorbovateľný stent, tiež známy ako lešenie, je stent, ktorý sa postupne rozpadá v priebehu 24 mesiacov. Napríklad tento typ stentu je vyrobený z polymérov kyseliny mliečnej. Sú schopné zostať stabilné po dobu troch až šiestich mesiacov, aby sa potom mohli enzymaticky rozdeliť na vodu a oxid uhličitý.

Stent - dôvody

Existuje veľa dôvodov na umiestnenie stentu. Oblasti použitia sú rozsiahle. Ak nie je možné zaručiť konštantnú expanziu krvnej cievy alebo dutého orgánu pomocou PTA (perkutánna transluminálna angioplastika), musí sa zaviesť stent. To zaisťuje trvalú priepustnosť plavidla. To má za následok nasledujúce indikácie:

Poruchy obehu tepien paží a nôh. Najmä pri takzvanej prerušovanej klaudikácii, ktorá sa medicínsky nazýva okluzívna choroba periférnych artérií (PAD).
Ochorenie koronárnych artérií (CHD) a s tým spojené zúženie koronárnych artérií
Zúženie krčných tepien, ktoré zvyšuje riziko mozgovej príhody
Aneuryzma aorty
Biliárna stenóza
Stenóza renálnej artérie

V mnohých prípadoch je kôrnatenie ciev (artérioskleróza) hlavnou príčinou zúženia ciev. Usadeniny vápna, krvných lipidov a spojivového tkaniva na stenách ciev vedú k tvorbe povlaku. Hromadenie plaku na stenách ciev vedie k vazokonstrikcii - artérioskleróze. Hlavnou príčinou tvorby plakov je fajčenie. Ďalšie riziko vaskulárneho zúženia alebo dokonca oklúzie je tvorené zrazeninami z krvných doštičiek.

Implantácia stentu - postup

Umiestnenie stentu je minimálne invazívny postup. Je to podobné ako s PTCA (perkutánna transluminálna koronárna angioplastika) alebo vyšetrením pomocou srdcového katétra. Pred implantáciou sa vykonávajú určité bežné vyšetrenia, ako napríklad elektrokardiogram (EKG) a rozbor krvi. Ak je koronárna artéria uzavretá, iniciuje sa tiež stresové EKG, scintigram myokardu a röntgenové vyšetrenie srdca a pľúc.

Pred zákrokom sa pacientovi podá lokálne anestetikum v oblasti prístupu katétra. Umiestneniu stentu predchádza takzvaná PTA (perkutánna transluminálna angioplastika). Toto je postup na rozšírenie alebo opätovné otvorenie zúžených alebo zablokovaných krvných ciev. Za týmto účelom lekár vloží kanylu do cievy, ktorá je blízko povrchu. Najčastejšie sa na to zvolí tepna v oblasti slabín. Pomocou kontrastnej látky v kombinácii s röntgenovou kontrolou sa zavádza vodiaci katéter do úzkeho bodu postihnutej cievy. Po dosiahnutí požadovaného miesta môže lekár umiestniť stent.

Stent: implantácia - postup

Na predný koniec vodiaceho katétra je pripevnený zložený balónik. Po dosiahnutí úzkeho miesta sa balón roztiahne pomocou vzduchu. Vďaka tomu sú kalcifikácie stlačené na stenu cievy. Plavidlo sa otvára. Zároveň sa rozširuje stent rozširujúci balónik. Stena cievy je stabilizovaná. Po opätovnom vypustení balónika lekár vyberie katéter z cievy. Stent zostáva v cieve.

Na čo si dať pozor po zavedení stentu?

Pacient môže byť zvyčajne prepustený v ten istý deň po implantácii stentu. Z bezpečnostných dôvodov sa kontroly vykonávajú vopred.

Ak však pacient mal v minulosti infarkt, musí zostať v nemocnici dlhšie. Lehota závisí od rozsahu škôd, ktoré vznikli v dôsledku infarktu. Ak došlo k ľahkému srdcovému infarktu, stačí napríklad ponechať pacienta týždeň na klinike na pozorovaní. V prípade vážneho incidentu je pobyt až tri týždne.

Po zákroku nasleduje dlhodobé užívanie liekov. Primárne sa používa na zabránenie obnovenej vazokonstrikcie. Aby sa zabránilo vzniku krvných zrazenín, pacient užíva lieky na zriedenie krvi, ako je kyselina acetylsalicylová (aspirín) alebo antiagregačné látky, ako je klopidogrel. Tieto prípravky inhibujú zhlukovanie krvných doštičiek. Na udržanie stabilnej hladiny cholesterolu alebo na jeho zníženie sa užívajú lieky na zníženie hladiny cholesterolu a lipidov, takzvané statíny. Ak máte vysoký krvný tlak, užívajú sa vhodné lieky (betablokátory).

Operácia stentu - komplikácie a riziká

Implantácia stentu zvyčajne prebieha bez veľkých ťažkostí. Ako pri každom postupe, aj tu však existujú určité riziká a komplikácie.

Intervencia môže príležitostne vyvolať srdcové arytmie. Spravidla odchádzajú samy bez defibrilácie.

Pri použití kontrastných látok môže dôjsť k alergickej reakcii, ktorá sa prejaví vyrážkou alebo svrbením. Alergické šoky sú pomerne zriedkavé.

V mieste vpichu katétra môže byť modrina. Hematóm zvyčajne ustúpi do niekoľkých dní.

Podaním antikoagulačných liekov pred zákrokom sa významne zvyšuje riziko krvácania počas zavádzania stentu. Výsledkom môže byť v zriedkavých prípadoch transfúzia krvi.

Keď sa zúženie vo vnútri cievy rozšíri, je možné nádobu uzavrieť. Túto oklúziu je možné napraviť použitím liekov a ďalšou expanziou.

Trombóza stentu je jednou z väčších komplikácií. Ak sa v umiestnenom stente vytvorí krvná zrazenina, vedie to k potenciálne život ohrozujúcemu obehovému ochoreniu. V závislosti na tom, ktorý orgán je blokovanou artériou zásobený, môže trombóza stentu viesť k infarktu, mozgovému infarktu, mezenterickému infarktu alebo k akútnemu uzáveru periférnej artérie.

Typ a rozsah komplikácií spojených s implantáciou stentu závisí od polohy a anamnézy jednotlivého pacienta.

Život so stentom

Ľudia so stentom môžu žiť neobmedzene. Odporúča sa im však zmeniť životný štýl, pretože predchádzajúci ich zvyčajne viedol iba k implantácii stentu.

To zahŕňa, ak máte nadváhu, zníženie predchádzajúcej telesnej hmotnosti. To je často spojené s vyváženou stravou. Ak ste to ešte neurobili, mali by ste sa zdržať fajčenia. Na zvládanie stresu a lepšie zvládanie každodenných problémov sú vhodné metódy ako autogénny tréning, jóga a meditácia. „Dôrazne sa odporúča pravidelné cvičenie vo forme vhodného športu.

Šport po stente

Po implantácii stentu môže pacient opäť športovať bez obmedzení. Najmä pri zavedení koronárneho stentu je však dôležité, aby športy ako cyklistika, jogging, plávanie, turistika, chôdza alebo beh na lyžiach mali malý potenciál preťaženia. V porovnaní s tým sú loptové športy (futbal, hádzaná, squash atď.) Rizikové, pretože vyvolávajú ambíciu absolútne chcieť dosiahnuť loptu. Toto úsilie môže ísť ruka v ruke s preťažením srdcového svalu. „Aj pri vytrvalostných športoch, ako je napríklad jogging, by sa mal pacient vzdať záverečného šprintu na konci tréningovej jednotky. Tento stres môže srdcu spôsobiť viac škody ako úžitku. V ideálnom prípade, ak máte koronárne ochorenie srdca, mali by ste cvičiť trikrát týždenne, alebo ešte lepšie denne, najmenej 30 minút.

Jedlo na stente

Po zavedení stentu hrá dôležitú úlohu vyvážená a rozmanitá strava. Na jednej strane pomáha telu zotaviť sa z predchádzajúceho postupu. Po druhé, zdravá výživa minimalizuje riziko komplikácií po zavedení stentu. Je možné zabrániť opätovnému výskytu škodlivých arteriálnych ložísk (artériosklerózy). Početné štúdie preukázali, že pravidelná konzumácia ovocia, zeleniny, celozrnných výrobkov, orechov a semien má pozitívny vplyv na zdravie.

K ideálnej strave patria nasledujúce jedlá:

Mäso alebo mäsové alternatívy vo forme vajec, tofu, strukovín
Ryby - raz týždenne druhy s vysokým obsahom tukov, ako sú losos, makrela alebo sardinky, ktoré obsahujú cenné omega-3 mastné kyseliny. Chráni srdce.
Celozrnné a celozrnné výrobky - celozrnný chlieb, hnedá ryža, celozrnné cestoviny, quinoa, jačmeň, raž, ovsené vločky, polenta a kuskus
Mliečne výrobky - najlepšie vo forme s nízkym obsahom tuku
Zdravé tuky - malé množstvo zdravých tukov vhodných pre srdce, aké sa nachádzajú v avokáde alebo mastných rybách, ako aj oleje vyrobené z orechov a semien.
Pite dostatok vody a vyhýbajte sa sladeným nápojom. Konzumácia alkoholu iba s mierou

Okrem toho by sa mala drasticky znížiť spotreba soli. To má pozitívny vplyv na hodnoty krvného tlaku a vodnú rovnováhu tela. Je dôležité obmedziť konzumáciu potravín náročných na cukor. Namiesto zdravých alternatív sa často konzumujú veľmi sladké jedlá. To však často vedie k nežiaducemu prírastku hmotnosti alebo bráni jeho zníženiu.