DRG po skorom prechode - skúsenosti z nemocnice Alfrieda Kruppa v Essene - PDF zadarmo
DRG po skorom prevode - skúsenosti z nemocnice Alfrieda Kruppa v Essene Výkonný riaditeľ nemocnice Alfrieda Kruppa Alfried-Krupp-Straße 21 45117 Essen-Rüttenscheid www: \ krupp-krankenhaus.de
Alfried Krupp von Bohlen a Halbachova nemocnica Essen-Rüttenscheid
Prezentácia nemocnice Alfrieda Kruppa Nemocnica Alfrieda Kruppa von Bohlena a Halbacha v súlade s GmbH 560 lôžok 11 odborných oddelení 22 000 lôžkových prípadov 2 000 ambulantných operácií 90% úroveň využitia lôžok 8 dní hospitalizácie 8 dní pobyt na lôžku Alfried Krupp von Bohlen a Halbach Foundation, Essen Prof. Dr. h.c. mult. Berthold Beitz
Predstavenie prednášajúceho (nar. 1957) 1978-83 83 Obchodné štúdie na univerzite v Erlangene-Norimbergu 1983-87 87 Doktorát z oblasti obchodných informácií 1987-95 95 Rôzne kontrolné pozície v skupine Krupp od 1.1.1996 Obchod. Riaditeľ nemocnice Alfrieda Kruppa Od 1. septembra 1999 výkonný riaditeľ nemocnice Alfrieda Kruppa
Kapitola 1 Vzbudzuje záujem o DRG a udržuje ho pri vedomí
Trendová línia CMI nemocnice Alfrieda Kruppa po dobu 21 mesiacov Alfried Krupp KH CMI bez chýb - DRG 1,05 1,11 porovnávacia skupina
CMI nemocnice Alfrieda Kruppa v externom porovnaní 1.11
Nemocnica Alfrieda Kruppa Závažnosť prípadu na odborné oddelenie 1,88 0,93 0,74 0,68
Príjmy nemocnice Alfrieda Kruppa za deň. 473 467 456 300 NCH LOKALITA ORL
Vzbuďte záujem o DRG a udržujte ho hore. Vyšetrenie DRG 2: KARDIOLÓGIA Case Mix-Index
Vzbudiť záujem o DRG a udržať ho pri vedomí DRG vyšetrenie 5: Vývoj PCCL - KARDIOLÓGIA
Prebudenie záujmu o DRG a udržanie bdelosti Skúška 4: Nešpecifický výboj hlavná diagnóza KARDIOLÓGIA
Nemocnica Alfrieda Kruppa Existencia dôležitých sekundárnych diagnóz 70% 50% 20% 10%
Nemocnice Alfrieda Kruppa Prípady s chybami kódovania Nie je možné zoskupiť Komplexný chirurgický zákrok bez odkazu na hlavnú diagnózu
Podozrenie AKK na podkódovanie súvisiace s príjmami
Kapitola 2 Od kódovania k fakturácii DRG
Faktor času pre fakturáciu bez vypustenia DRG Faktúra Príjem peňazí Liečba 1 týždeň. 3 týždne diagnostikovania a postupov zhromažďovania údajov vstupujúcich do účtovníctva
Časový faktor pri fakturácii s faktúrou na vybíjanie DRG? Príjem peňazí? Liečba 1 týždeň 3 týždne zhromažďovanie diagnóz a procedúr zadávanie údajov testovanie zoskupenie chýb kontroly objasnenie otázok eliminácia chýb fakturácia 1 3 týždne 3 týždne faktúra!
Faktor času pri fakturácii pomocou DRG Aby sa minimalizovali časové oneskorenia a úzke miesta likvidity, a) zadávanie údajov b) kontroly hodnovernosti c) zoskupenie DRG d) kontroly chýb e) eliminácia chýb musí byť vykonávaná nepretržite a musí sprevádzať ošetrenie!
Kroky na optimalizáciu kódovania 1. Diagnostiky a postupy zaznamenávajte elektronicky čo najskôr, t. J. Už počas liečby! 2. Kontroly hodnovernosti pre každú položku (napr. Neprípustné HD alebo pokyny pre kódovanie pre chemoterapiu) 3. Zobrazenie DRG s jeho dôležitými parametrami už počas liečby na kontrolné účely (UVD!) 4. Aktívna podpora pri hľadaní relevantných sekundárnych diagnóz (zoznam návrhov, áno/Žiadne dotazy) 5. Zatvorenie skrinky na PC rôznymi testami na formálne správne kódovanie a dostatočnú závažnosť skrinky 6. Zoznamy zvyškov
Procesné kódovanie Zadanie vstupnej diagnózy (-í) Zaznamenávanie postupov a sekundárnych diagnóz Dokončenie, preskúmanie, schválenie Prijatie - ošetrenie - prepustenie Uzatvorenie prípadu
Procesné kódovanie Endoskopie Operácie Časy ventilácie Krvné transfúzie Srdcové katétre Chemoterapia Radiačné terapie Pôrody Vstupné - ošetrenie - prepustenie Diagnostika prijatia Ošetrovateľstvo relevantné ND! Hypertenzia diabetes mellitus
Procesné kódovanie Zadanie vstupnej diagnózy Záznam o postupoch a sekundárnych diagnózach Dokončenie, kontrola, schválenie Vstupné - ošetrenie - prepustenie Skontrolujte formálnu správnosť Monitorujte dodržiavanie smerníc pre kódovanie Zobraziť predbežné DRG Poskytnúť rady/tipy na dokončenie
Kapitola 3 Elektronické vstupné pomôcky a kontroly vierohodnosti
Zlá dokumentácia robí prácu a oneskoruje príjem platby Liečba a dokumentácia Chyba DRG? Pokyny pre kódovanie? Podkódovanie? Dotazy zdravotných poisťovní Vyšetrenie MDK a znalecký posudok Uzavretie prípadu Vyrovnanie Príjem peňazí? Príjem peňazí?
Zlá dokumentácia funguje a oneskoruje príjem platby Liečba a dokumentácia Chyba DRG? Pokyny pre kódovanie? Podkódovanie? Dotazy zdravotných poisťovní Vyšetrenie MDK a znalecký posudok Uzavretie prípadu Vyrovnanie Príjem peňazí? Príjem peňazí? Zlá dokumentácia = + + práca navyše práca navyše práca
Čo kontrolujeme? Počas liečby sú kľúče formálne správne? Sú diagnózy prípustné? Vyvarovanie sa nešpecifického kódovania Dodržiavanie určitých smerníc o kódovaní Vyvarovanie sa krátkodobých zliav
Čo kontrolujeme? Počas liečby sú kľúče formálne správne? Sú diagnózy prípustné? Vyhýbanie sa nešpecifickému kódovaniu Dodržiavanie určitých smerníc o kódovaní Vyhýbanie sa krátkodobým zľavám Pri uzatváraní prípadu Končí prípad s najlacnejším stupňom závažnosti? Výsledkom je menej ako 250 uro uro/deň? Cielený dopyt na cenné sekundárne diagnózy vo vzťahu k nákladným hlavným diagnózam
Príklad 1: Vyhýbanie sa nešpecifickému kódovaniu. 1 2
Príklad 2: Dodatočné výnosy z inej hlavnej diagnózy pri fúzii chrbtice
Príklad 2: Návrh alternatívnych hlavných diagnóz počítačom
Príklad 2: Dodatočný výťažok z inej hlavnej diagnózy pri spinálnej fúzii Dodatočný výťažok 3 898,-
2 1 Automatické sledovanie vzťahu medzi zákrokom (8 - 540 *) a diagnostikou (Z51.1)
Príklad 4: Blokovanie diagnóz s možnosťou zúženia: hlavná a/alebo sekundárna diagnostika
Príklad 5: Blokovanie kódov OPS
Príklad 7: Varovanie v prípade nízkeho príjmu za deň (napr. 9 prípadov nezmenených -> 4 prípady s odpočtami (spolu - 5 293 eur) -> 4 prípady s ďalšími príjmami (spolu + 3 384 eur) Dôvody zmenenej klasifikácie -> Zmeny hlavnej diagnózy -> Dĺžka pobytu u pacienta s dlhodobým pobytom sa skracuje (- 800 eur) -> spochybňovanie sekundárnych diagnóz Pozor: Všetky záznamy v zdravotnej dokumentácii sú akceptované na doloženie sekundárnych diagnóz, vrátane našich formulárov kliešťov.!
Kontroly MDK fakturácie DRG Dňa 10. 10. 2003 bolo skontrolovaných ďalších 22 prípadov DRG. Výsledok: -> 12 prípadov nezmenených: 55% -> 7 prípadov skrátených: 2 * VD skrátených, ak dôjde k prekročeniu OVD 4 * nesprávna hlavná diagnóza 1 * sekundárna diagnóza nie je relevantná pre liečbu -> 3 prípady úplne vymazané: 2 * je možné vykonať ambulantne (WLA + pripoistenie) 1 * navrátilec v rámci GVD (Coro + PTCA v 2 pobytoch)
Zhrnutie: Vyvarujte sa chýb v kódovaní 1. Hlavná diagnóza sa musí zhodovať s hlavným ochorením, ako je uvedené v prepúšťacom liste. 2. Sekundárne diagnózy museli spôsobiť ďalšie náklady na liečbu, ktoré sú zreteľne zdokumentované v zdravotnej dokumentácii. (Diagnostika, terapia, starostlivosť, údržba, monitorovanie)
Ω ι ε δ ε ρ κ ε η ρ ε ρ? Schéma kontroly pre vracajúcich sa osôb 2004 áno V rámci OGVD? áno áno rovnaké DRG? žiadna konsolidácia prípadov do 30 dní? Rovnaký MDC? áno 1. DRG z M/A? 2. DRG z O? DRG označené v katalógu ako výnimka? nie nie nie komplikácie áno nie áno áno áno áno nie nie nie nie nie áno N e u r F a l l Zdroj: Ferdinand Rau, BMGS
Kódovanie problémových oblastí Pôrodníctvo Diabetes mellitus (diagnózy hviezdicových hviezd) Zaznamenávanie časov ventilácie Pokyny pre kódovanie pre chemoterapiu (denné prípady pre viac dní) Pokyny pre kódovanie pre infarkt myokardu a cievnu mozgovú príhodu (akútna vs. staršia) Sekundárne diagnózy súvisiace s ošetrovateľstvom Špecifické kódovanie (choroba namiesto symptómu)
Všeobecné problémy s obnovením DRG v rámci hornej hranice dĺžky pobytu - z dôvodu komplikácií - pokračovať v prerušenej liečbe Vyvarovanie sa zliav pri krátkodobom pobyte Pre zdravotné poisťovne stále rastie význam primárnej nesprávnej obsadenosti
Nemôžeme povedať vetru, aký silný a z ktorého smeru má fúkať. Je však na nás, aby sme každý deň upravili plachty a nastavili kurz.
Nemocnica Alfrieda Kruppa Ďakujeme za pozornosť! Otázky sú vítané.
Definícia hlavnej diagnózy podľa nemeckých smerníc pre kódovanie (DKR D002b) V prípade systému paušálnych poplatkov a špeciálnych poplatkov sa o hlavnej diagnóze rozhodovalo na základe najväčšej spotreby zdrojov. Na rozdiel od toho je táto diagnóza dnes označovaná za hlavnú diagnózu, ktorá spätne - teda po poznaní všetkých nálezov a výsledkov - do značnej miery spôsobila hospitalizáciu.
Definícia hlavnej diagnózy podľa nemeckých smerníc pre kódovanie (DKR D002b) Iba v prípade, že dve alebo viac diagnóz výnimočne spĺňa túto definíciu hlavnej diagnózy, lekár musí zvoliť tú, ktorá spotrebovala najviac zdrojov. Aby sa zabránilo diskusiám s MDK, je dôležité, aby bola táto diagnóza v správe o prepustení/epikríza označená aj ako kauzálna.
Definícia sekundárnej diagnózy podľa Nemeckých smerníc pre kódovanie (DKR D003b) Sekundárna diagnóza je definovaná ako: Choroba alebo sťažnosť, ktorá koexistuje s hlavnou diagnózou alebo sa vyvíja počas pobytu v nemocnici. Sekundárne diagnózy musia ovplyvňovať manažment pacienta takým spôsobom, že je potrebný jeden z nasledujúcich faktorov: terapeutické opatrenia diagnostické opatrenia zvýšená podpora, starostlivosť alebo monitorovacie úsilie Annamnestické diagnózy, ktoré neovplyvnili manažment pacienta, ako sú definované vyššie, nie sú kódované.