Drogová terapia DocMedicus Health Lexicon

Poznámka: 57% detí s akútnou gastroenteritídou s rotavírusmi do 15 rokov je hospitalizovaných. Vždy by sa mal posúdiť stupeň závažnosti dehydratácie a ak je to potrebné, mal by to byť dôvod ústavnej liečby.

drogová

Terapeutické odporúčania

  • Všetky formy gastroenteritu
    • Symptomatická terapia vrátane výmeny tekutín - Orálna rehydratácia pre príznaky dehydratácie (nedostatok tekutín;> 3% úbytok hmotnosti): podávanie orálnych rehydratačných roztokov (ORL), ktoré by mali byť hypotonické, medzi jedlami („čajové prestávky“) v prípade miernej až strednej dehydratácie; V prípade potreby aj ústavnú intravenóznu rehydratačnú liečbu (napr. V šoku, pri ťažkej dehydratácii)
    • Ak je to potrebné, elektrolyty (krvné soli) vyvážte roztokom elektrolytu na báze glukózy (osmolarita 245 mosm/l; glukóza 13,5 g/l; chlorid sodný 2,6 g/l; chlorid draselný 1,5 g/l a citrát sodný 2,9 g/l. )
    • V prípade nekomplikovaného ochorenia, ak je to potrebné, krátkodobo použitie inhibítorov motility (lieky, ktoré inhibujú motilitu čreva; napr. Loperamid (opioid); zaznamenajte kontraindikácie (kontraindikácie), pozri nižšie)
  • Vírusová gastroenteritída: Kauzálna antivírusová liečba nie je v súčasnosti k dispozícii pre žiadny zo spomenutých vírusových patogénov.
  • Bakteriálna gastroenteritída: V závislosti od základnej poruchy môže byť potrebné podať antibiotiká (pozri nižšie). Ich použitie by malo byť starostlivo zvážené, pretože antibiotiká sú často samy o sebe príčinou hnačkových chorôb [2]. (Pozri nižšie. „Empirická terapia“)
  • Mierna až stredne ťažká enteritída: nie je potrebná žiadna antibiotická liečba (antibiotická liečba) [2]. To isté platí pre nekomplikovanú cestovateľskú hnačku.
  • V súčasnosti sa šíri Infekcie EHEC (Enterohaemorrhagic Escherichia coli; kmene E. coli sérotypu O157: H7) je diskutované použitie antibiotík [2]; pozri tiež v: Usmernenie DEGAM (Nemecká spoločnosť pre všeobecné lekárstvo a rodinné lekárstvo eV): pozri pod „EHEC/HUS (odporúčanie S1 pre opatrenie)“ [3]
  • Závažná bakteriálna enteritída s Horúčka (> 38,5 ° C) a krvavá hnačka (Hnačka): indikovaná antibiotická liečba; Vhodné sú fluórchinolóny (napr. Ciprofloxacín).
  • O Imunosupresia Je tiež indikovaná systémová antimikrobiálna liečba (kvôli liečbe alebo základnému ochoreniu).
  • Ak sa gastroenteritický priebeh a Salmonelóza (salmonella enteritída) by mala byť a antimikrobiálna terapia - sú vhodné cefalosporíny 3. generácie (napr. Ceftriaxón), kotrimoxazol, ampicilín, fluorochinolóny (ciprofloxacín) - kvôli možným komplikáciám možno uvažovať iba v nasledujúcich konšteláciách [1]:
    • Bakterémia a príznaky systémovej infekcie
    • Choroby v prvom roku života
    • starší ľudia
    • vrodené (vrodené)/získané imunodeficiencie [mali by]
    • známe abnormality srdcových chlopní alebo ciev
    • Hemodialýza [mala by]
    • Pacienti s cievnymi náhradami, cievnymi aneuryzmami alebo implantátmi [môžu]
      [Výročné zasadnutie DGVS „Leitsymptom Diarrhoe“, Hamburg, 22. septembra 2016]
    Ak je to potrebné, pozri tiež pod Typhus abdomis alebo Paratyphoid.
  • Shigellosis: antibióza (vysoká infekčnosť) [2]; vhodné sú: ciprofloxacín a levofloxacín (chinolóny), trimetoprim-sulfametoxazol, azitromycín (makrolidy), doxycyklín (tetracyklín) a ampicilín (aminopenicilíny); Vyžaduje sa test odolnosti!
  • Hemolyticko-uremický syndróm (HUS): indikovaná diuretická (močová) terapia; možno bude potrebné vykonať plazmaferézu alebo hemodialýzu.
  • Pseudomembranózna kolitída: wg. Antibiotická terapia pozri nižšie rovnomennú chorobu
  • Cestovateľská hnačka („Faraónova kliatba“): antibiotická liečba nie je vo väčšine prípadov nevyhnutná
    • o akútna nekomplikovaná cestovateľská hnačka (90% prípadov) je infekcia samolimitujúca: je zahrnutá symptomatická liečba
      • Substitúcia tekutín, elektrolytov a glukózy [najnebezpečnejšou komplikáciou cestovateľskej hnačky je akútne zlyhanie obličiek z dôvodu nedostatku tekutín!]
      • Inhibítor sekrécie Racecadotril [4]
      • prípadne antiemetikum (lieky, ktoré majú potlačiť nevoľnosť a nevoľnosť) metoklopramid
    • o akútna komplikovaná cestovateľská hnačkaoe (napr. krvavé slizké prírastky v stolici (úplavica) a horúčka) Antibiotická liečba; ak je prítomný konkrétny patogén, v prípade potreby navštívte empirickú terapiu. Núdzové lieky s rifaximínom (Širokospektrálne antibiotikum; rifaximín sa prakticky neabsorbuje, pozri tiež časť „Ďalšia liečba“.

    Terapeutické odporúčania pre infekčnú gastroenteritídu v dojčenskom a detskom veku

    • Antiemetiká (lieky proti nevoľnosti a zvracaniu) sa nemajú podávať na liečbu akútnej infekčnej gastroenteritídy z dôvodu možných vedľajších účinkov.
    • Antibiotická liečba sa neodporúča u pacientov s akútnou vodnatou alebo krvavou hnačkou, ktorí sú inak zdraví a majú najmenej 3 mesiace.

    Empirická terapia (pre prehľad; podrobnosti viď príslušná choroba)

    Patogénu Aktívne zložky
    Campylobacter jejuni
    (najbežnejší bakteriálny patogén)    		 Spravidla by sa malo zabrániť antibióze!
    Erytromycín (prvá voľba)
    Levofloxacín (poznámka: zvyšujúci sa vývoj rezistencie)
    E. coli 0157: H7 Spravidla by sa malo zabrániť antibióze!
    Listeria monocytogenes Ampicilín, gentamicín
    Salmonelóza alebo Salmonella enteritis(Salmonella enteritidis, Salmonella typhimurium a ďalšie) Cefalosporíny 3. generácie (napr. Ceftriaxón), kotrimoxazol, ampicilín, fluórchinolóny (ciprofloxacín), azitromycín
    Poznámka: Obmedzte indikáciu (pozri vyššie, pre ktoré konštelácie je možné zvážiť antibiotickú liečbu)
    S. typhi/S. paratyfi Ciprofloxacín
    Ceftriaxón
    Shigella Ciprofloxacín a levofloxacín (chinolóny), trimetoprim-sulfametoxazol, azitromycín (makrolidy), doxycyklín (tetracyklín) a ampicilín (aminopenicilíny)
    Poznámka: Vyžaduje sa test odolnosti!
    Vibrio cholerae Ciprofloxacín
    (alternatívne doxycyklín)
    Yersinia enterocolitica Spravidla by sa malo zabrániť antibióze!
    Ciprofloxacín (prvá voľba)
    Ceftriaxón, doxycyklín

    Kontraindikácie (kontraindikácie) pre loperamid sú (Pozor! Výskyt toxického megakolónu/život ohrozujúca komplikácia kolitídy (zápal čreva) s dilatáciou (zväčšením) nad 6 cm a systémovým septicko-toxickým účinkom):

    • Ileus (nepriechodnosť čriev)
    • Hnačka s horúčkou
    • Hnačka s krvou
    • Akútna ulcerózna kolitída (zápalové ochorenie čriev)
    • Pseudomembranózna kolitída (infekcia Clostridium difficile)
    • Malé deti (

    Viac informácií

    • Mail pre bezpečnosť liekov AkdÄ 19–2016: Americká agentúra pre lieky (FDA) v súčasnosti varuje pred závažnými srdcovými príhodami/srdcovými arytmiami pri užívaní loperamidu vo vyšších dávkach, ako sú odporúčané: bezpečnostné oznámenie FDA zo 7. júna 2016.
      V prípade inak nevysvetliteľných srdcových príhod, ako je predĺženie QT intervalu, torsades de pointes, iné komorové arytmie, synkopa (krátka strata vedomia) alebo zástava srdca, sa má ako možná príčina zvážiť použitie loperamidu. Pacienti majú byť poučení o správnom dávkovaní.
    • Dôkaz Candidavo vzorkách stolice nepredstavuje indikáciu protiplesňovej liečby (Nemecká spoločnosť pre infekčné choroby).

    • Syndróm dráždivého čreva po enteritíde: probiotiká môže na Deti treba vyskúšať, najmä v postenteritickej genéze syndrómu dráždivého čreva alebo prevládajúcej hnačky. [Úroveň dôkazu B, sila odporúčania ↑, konsenzus] [1]

    1. Usmernenie S3: definícia, patofyziológia, diagnostika a terapia. Spoločné usmernenie Nemeckej spoločnosti pre tráviace a metabolické choroby (DGVS) a Nemeckej spoločnosti pre neurogastroenterológiu a motilitu (DGNM). (Registračné číslo AWMF: 021-016), dlhá verzia z októbra 2010
    2. Pokyny S2k: Gastrointestinálne infekcie a Whippleova choroba. (Registračné číslo AWMF: 021-024), dlhá verzia z januára 2015
    3. Usmernenie S1: hnačka, akútna. (Registračné číslo AWMF: 053-030). DEGAM september 2013 krátka verzia dlhá verzia
    4. Jelinek T et al.: Consensus Paper Therapy of Acute Traveler's Diarrhea. MMW - Pokroky v medicíne - špeciálne vydanie 4/2017

    1. Usmernenie S3: definícia, patofyziológia, diagnostika a terapia. Spoločné usmernenie Nemeckej spoločnosti pre tráviace a metabolické choroby (DGVS) a Nemeckej spoločnosti pre neurogastroenterológiu a motilitu (DGNM). (Registračné číslo AWMF: 021-016), dlhá verzia z októbra 2010
    2. Pokyny S1: Akútna hnačka (registračné číslo AWMF: 053-030). DEGAM september 2013 krátka verzia dlhá verzia
    3. Pokyny S2k: Gastrointestinálne infekcie a Whippleova choroba. (Registračné číslo AWMF: 021-024), dlhá verzia z januára 2015
    4. Synopsa klinických usmernení siete JAMA: Diagnostika a zvládanie infekčnej hnačky. JAMA Pediatr. Publikované online 11. júna 2018. doi: 10.1001/jamapediatrics.2018.1172
    5. Pokyny S2k: Akútna infekčná gastroenteritída u dojčiat, detí a dospievajúcich. (Registračné číslo AWMF: 068 - 003), dlhá verzia z marca 2019