Druhy fácií
Tvár človeka odhaľuje dôležité prvky. Obidve otázky týkajúce sa nálady, vnútorného stavu - povýšenie, hnev, údiv, snívanie atď., Čistota, estetika atď. Pre tých, ktorí študujú mimiku alebo pohyby tváre - psychológov, môže byť tvár ostrá, pokiaľ ide o lož alebo uhýbaný stav mysle. Lekár musí byť ten, kto vidí patologické zmeny tváre vedieť intuitívne diagnostikovať v extrémne krátkom čase.
Rozdiel medzi fyziognómiou a fáciou
fyziognómia predstavuje súhrn znakov tváre jedinca a výrazu, ktorý z nich vyplýva - psycho-emocionálne prejavy: hnev, údiv, úsmev atď.
facie je termín používaný lekármi na charakterizáciu špecifického vzhľadu tváre pri určitých chorobách. Pochádza z latinčiny a znamená „tvár“. Určité choroby spôsobujú okrem patofyziologických zmien súvisiacich s hmotnosťou, fyzickým stavom, psychickým stavom, výškou, zmyslovými orgánmi atď. Aj zmeny vzhľadu tváre. Takže fácie sa vyznačujú vyvolané a špecifické zmeny určitých chorôb. Klinický lekár dokáže intuitívne diagnostikovať diagnózu - „diagnostika“.
O fácii môžeme hovoriť iba u chorých ľudí (niektoré choroby). [1] [2]
Facie pri endokrinných ochoreniach
1. Facie pri chorobe Basedow Graves
- celkový vzhľad je zamrznutý strach
- pokožka tváre je tenká, vláčna, červená, vlhká - potená
- oči sú živé, exoftalmické (zvýraznenie očných buliev mimo dráh), jasné, rozšírené zrenice
- edematózne viečka, periorbitálna hyperpigmentácia (znak Jellinek), lagoftalmia (zatiahnutie horných viečok, vzdialené od sklerokorneálnej končatiny)
- okulo-frontálna asynergia (vzhliadnutie, čelo sa nepokrčí)
- okulo-palpebral asynergy (pri pohľade nadol, očné viečko nesleduje sklero-rohovkový jazyk)
- konvergenčná asynergia (nedostatok konvergencie očných buliev pri pohľade na blízky objekt)
- vlasy na hlave sú lesklé, tenké a majú tendenciu k skorému šediveniu
2. Hypotyreoid alebo zmiešané sprostredkovanie fácie
- vzhľad je „spln“, pacient pôsobí ospalo, spí, chýba mu energia
- edém kože, stratený pohľad
- nos je pri koreni zhrubnutý, nosné dierky sú zobrazené
- pery sú silné, prevrátené (macrocheilia), s Amorovým oblúkom vymazaným
- obočie je zriedené alebo vo vonkajšej polovici chýba
- vlasy na hlave sú drsné, matné, zjavne prachové, rastú pomaly, vypadávajú a skoro sa odfarbujú
- krk je krátky
3. Fácie pri Cushingovom syndróme
- „spln“, kongestívny, s kŕčovými žilami povrchových ciev na úrovni lícnych kostí, brady, nosa (nesprávny zdravotný dojem)
- zosilnenie ochlpenia na tvári u mužov a hirzutizmus u žien
- alopécia pokožky hlavy
- akné
- krk je valcovitý, krátky
Ochorenie je ľahko podozrivé, ale je ťažké ho diagnostikovať, pretože viditeľné príznaky obezity, hirzutizmu a akné sú bežnou súčasťou bežnej populácie. Klinické rozlíšenie medzi obéznym pacientom a osobou, ktorá má okrem obezity aj Cushingovu chorobu, je ako ukladať tuk: obézni ľudia majú adipozitu v celom tele, zatiaľ čo pri Cushingovom syndróme je rozdiel medzi tenkými hornými a dolnými končatinami a nadmerným tukom v trupe. Dva ďalšie konkrétne znaky Cushingovho syndrómu sú:
- veľmi tenká a priehľadná pokožka
- prítomnosť charakteristického tukového valčeka na úrovni krku: "byvolí hrb" - vzhľad profilu podobný bizónom.
4. Addisonian Facies
- typické sfarbenie je tmavohnedé, dokonca aj blondín, podobné vzhľadu „zhnednutej chlebovej kôrky“
- červenkasté pigmentové škvrny na perách, ústach a ďasnách
- unavený, senilný vzhľad
5. Fácie v akromegálii
- veľká lebka, predĺžená tvár
- rozšírený a ochabnutý nos
- zhrubnutá, zvráskavená pokožka, oči upchaté na obežných dráhach
- výslovnosť kostných znakov vnútornej lebky: zdvihnuté oblúky obočia, dobre vyvinutá nosová pyramída a nos, rovnako ako malárne kosti a zygomatická klenba, prognatizmus (predná vyčnievajúca čeľusť - známa ako čeľusť „kopyto“)
- pery sú veľké, silné, s prítomnosťou makroglosie - jazyk v akromegálii je silný, dlhý a stráca trojuholníkový tvar
Diferenciálnu diagnostiku je možné vykonať pri hypotyreóze s nadbytkom mäkkých tkanív, lipodystrofii a pahidermoperiostóze. Klinické potvrdenie je dané požiadavkou, aby sa pacient usmial, aby si zvýraznil zuby. Dolný zubný oblúk je umiestnený predný k hornému kvôli prognatizmu. Medzizubné priestory sú zväčšené. Tiež keď pacient odstráni jazyk, musí sa skontrolovať z profilu: je oveľa hrubší ako bežný jazyk a jeho dĺžka siaha po bradu alebo ju dokonca presahuje.
6. Facie pri celkovej hypofýzovej nedostatočnosti
Fácia pri neurologických ochoreniach
1. Facie pri Parkinsonovej chorobe
2. Facies de Janus (jednostranná paralýza tváre)
- asymetrický vzhľad tváre
- lagoftalmia (zväčšená štrbina očných viečok)
- nemožnosť zavrieť očné viečka: pre týchto pacientov je charakteristické, že pri povele na zavretie oka sa očná guľa odchyľuje smerom hore a do strán (znak Bell)
- epifóra (prítomnosť sĺz)
- Nazo-génsky priekopa je vymazaná
- bukálna komisúra postihnutej strany je odklonená na postihnutú stranu
- pacient nemôže pískať ani napučiavať líca
3. Hutchinsonova tvár
- ptóza očných viečok
- nehybné očné buľvy
- pokrčené čelo
- ospalý vzhľad (nukleárna paralýza nervov III, IV a VI)
4. Fácie v tetane
- tiež známy ako „risus sardonicus“
- čelo je pokrčené smutným pohľadom na rozdiel od úst a líca, ktoré naznačujú mimiku smiechu
- horné poschodie tváre s pokrčeným čelom a polozavretými očami, smutne vyzerajúce
- spodné poschodie s mimikou smiechu v dôsledku kontrakcie svalu rizorius (zodpovedný za jamku úsmevu alebo jamku)
5. Facie pri Claude-Bernard-Hornerovom syndróme
- enophtalmia
- ptóza očných viečok
- myozitída
- vyrážka
- absencia potenia v postihnutej polovici
6. Facie pri Pourfour du Petitovom syndróme
Facie pri srdcových chorobách
1. Mitrálna fácia (stenóza/mitrálna choroba)
- cyanóza na lícach, nose a perách, ktorá kontrastuje so zvyškom bledej kože, známa tiež ako „mitrálna krása“
- V pokročilých formách dochádza k intenzívnej cyanóze lícnych kostí a pier s opuchom fácie, čo je „mitrálna maska“.
2. Fácia pri cyanogénnych vrodených srdcových chorobách
- modrofialové sfarbenie tváre, výraznejšie na perách, lícnych kostiach, špičke nosa, brade, ušnom laloku („modrá choroba“)
- vyskytli sa pri Fallotovej tetralógii alebo pentalógii, poruche komorového septa s inverzným skratom a pri pseudotroncus arteriosus
3. Shattuck facie
4. Aortálna fácia
5. „Škriatok“ facie
- obočie s bohatými vlasmi, zjednotené v strednej čiare
- krátky nos, vysoký hrot
- hrubé pery s dobre načrtnutým Amorovým lukom
- malá brada
- veľké, nízko implantované uši
- vyskytli pri vrodenej aortálnej stenóze
6. Plejáda fácií
- dobre zvýraznená červená farba, preplnená tvár
- telangiectasias (rozšírenie kapilár, ktoré ich robí viditeľnými) v lícnych kostiach
- sa vyskytujú u esenciálnej polyglobúlie, ale aj u alkoholikov, hypertonikov [1] [2] [3]
Facie pri chorobách zažívacieho ústrojenstva
1. Cirrheal facies
- bledohnedo-žltkasté sfarbenie
- telangiektázie usporiadané ako jemná sieť „v dizajne bankovky“ alebo ako vaskulárne hviezdy
- karmínové pery
- sklero-tegumentárna žltačka
2. Hippokratova fácia
- zemitá pokožka, pokrytá studeným potom
- upchávanie očí na obežných dráhach, tmavé kruhy
- ostrý nos, suché pery - úzkostný pohľad
- studené a kyanotické uši
- v neskorých štádiách akútnej peritonitídy
3. Fácie v črevnej polypóze (Peutz-Jeghersov syndróm)
- tvár vyzerá bledo
- škvrny s priemerom 1–2 mm (šošovica), usporiadané okolo úst, nosných dierok, očných viečok, nazývané periorific lentigióza
- pokožka má charakteristické sfarbenie: hnedosivé, kovové
4. Facie pri hemochromatóze (cukrovke)
Facie pri chorobe obličiek
1. Fácie pri nefrotickom syndróme
2. Facie pri zlyhaní obličiek
- Špinavá svetlo žltkastá (bledá + pigmentácia urochrómami uloženými v koži)
- vyskytujúce sa v uremickom štádiu [3]
Facie pri chorobách dýchacích ciest
1. Adenoidné fácie
- zväčšenie nosovej pyramídy, utretie nosovo-genitálnej drážky, pootvorené ústa
- nájdené u detí s adenoidnou vegetáciou
2. Facie pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc (CHOCHP)
3. Facies ftizic
4. Robíš supy
Facie pri chorobách krvi
1. Facie pri vrodenej hemolytickej žltačke
2. Facie pri Biermerovej anémii
- Bledosť v dôsledku anémie a žltačky v dôsledku hemolýzy prekurzorov série erytrocytov spôsobuje slamovožlté sfarbenie.
3. Fácie v polyglobúlii
Facie pri infekčných chorobách
1. Facie zo „slamy“
- škvrny sa objavia v dôsledku erytematóznej vyrážky a preťaženia sliznice spojiviek - plač
- sa stretol u osýpok
2. Facie v vrodenom syfilise
- Hutchinsonova triáda: osedlaný nos, upchatý na spodnej časti, intersticiálna keratitída, zle vsadené rezáky, s ryhami na ich povrchu [1]
Fácie pri genetických a dysmetabolických syndrómoch
1. „Psie“ tváre
- vzhľad kože visiacej v záhyboch v dôsledku degenerácie elastických vlákien
- vyskytli pri „cutis laxa“ alebo dermatochelasii
2. Fácie z chrličovania alebo Hurlerovho syndrómu
3. Facie v Downovom syndróme (trizómia 21)
- mongoloidný vzhľad tváre,
- epicantus (kožný záhyb v tvare polmesiaca, takmer zvislý a zvyčajne symetrický, pokrývajúci vnútorný kútik oka bez toho, aby ho priliehal)
- štrbiny očných viečok usporiadané šikmo
- hypertelorizmus (predlžovanie vzdialenosti medzi očnými guľkami)
- prítomnosť iránskych bielych škvŕn, tiež známych ako „škvrny Brushfield“
4. Fácie pri Turnerovom syndróme
- upchatý nos v spodnej časti
- implantované spodné uši
- náustky stiahnuté nadol - vzhľad „rybej tlamy“
- kožné záhyby krčka maternice - „krk sfingy“ [1] [3]
Fácie v kolagenóze
1. Fácia pri sklerodermii
- pripomínajúce tváre byzantských ikon, „vosková maska“, „múmia“
- zhrubnutá, bez vrások, natiahnutá pokožka - tenké pery
2. Fácie v diseminovanom lupus erythematosus
- erytematózna-dlaždicová vyrážka spôsobujúca dispozíciu „motýľa“ v nosovej pyramíde a lícach
3. Fácie v dermatomyozitíde
- červenofialová farba edematóznych viečok [1] [2] [3]
Existuje teda pomerne veľké množstvo chorôb, pri ktorých je facii určujúcim prvkom pri stanovení diagnózy.
Vďaka podrobnému poznaniu typov fácií a charakteristík každého z nich môže mať lekár schopnosť usmerniť sa k diagnóze v prípadoch, keď sa choroba „číta“ na tvári pacienta.