Druhy poškodenia nervov

Zranenia periférnych nervov môžu sa vyskytnúť v súvislosti s mechanickým poškodením, ako je kompresia, trakcia alebo priame zranenie, alebo v iných kontextoch, ako sú metabolické choroby, elektrický šok, žiarenie alebo škodlivé látky. Sekundárne poškodenie nervov je úplne alebo čiastočne stratené nervózna schopnosť riadenia, takže komunikácia s inervovanými periférnymi orgánmi zmizne. Tieto lézie prvýkrát popísal H. J. Seddon v roku 1943 a rozdelili ich do troch kategórií: neurotéza, axonotéza a neurapraxia. (3) (4)

Neurotméza

Tento typ poranenia je definovaný úplné zničenie nervovej štruktúry, myelínový obal a axón spolu s okolitými štruktúrami, respektíve spojivovým tkanivom, sú najhorším typom poranenia nervov. Aj keď vonkajšie podporné štruktúry môžu zostať neporušené a makroskopicky sa môžu nervové vlákna javiť ako neporušené, účinok je rovnaký ako v prípade anatomické narušenie nervových vlákien. Seddon definuje tento typ poranenia ako sekundárny pri mechanickom narušení nervovej dráhy, ako v prípade a bodné rany, alebo pri úplnej dezorganizácii nervovej štruktúry sekundárne po tvorbe jazvového tkaniva, takže už nie je možná spontánna regenerácia.

Z dôvodu nemožnosti spontánnej regenerácie si tento typ lézie vždy vyžaduje chirurgická liečba na obnovenie celistvosti nervovej štruktúry. Známky regenerácie sa objavujú pri obnovení integrity nervovej dráhy, kvalita procesu rekonštrukcie nie je nikdy dokonalá. Z funkčného hľadiska strácajú nervové vlákna svoju funkciu distálne od bodu rezu, takže nastáva klinická paralýza a inervované svalové skupiny degenerujú a progresívne atrofujú. (1), (2)

Axonotéza

Tento typ poranenia zahŕňa rozrezanie myelínového obalu a axónu. Z morfologického a funkčného hľadiska zostáva spojivové tkanivo, ktoré obaľuje tieto štruktúry, nedotknuté. Tento typ lézie je charakterizovaný udržiavaním kontinuity nervovej dráhy cez tkanivovú hmotu. V závislosti na týchto léziách sú prítomné procesy spontánnej regenerácie.

Zachovaná štrukturálna kontinuita je spúšťačom degenerácie valeriánskeho typu, ktorá nasleduje po tomto type lézie. Úspešnosť regenerácie závisí od stupňa poškodenia okolitých štruktúr, respektíve endonervóznych a perinervóznych. Úlohou udržiavania integrity nervových škrupín je usmerňovať proces regenerácie, takže nová cesta sa bude úplne zhodovať s pôvodnou. Čas potrebný na regeneráciu nervov, za predpokladu, že sú nosné konštrukcie neporušené, sa pohybuje od niekoľkých týždňov do niekoľkých mesiacov. Príklad takejto lézie sa objaví v zlomenina ramennej kosti, ktoré môžu byť komplikované paralýzou radiálnych nervov a kde dôjde k úplnému zotaveniu nervových funkcií. Poranenia nervu axonotémou sú často sekundárne po úplnej zlomenine, pri ktorej výsledné kostné fragmenty vyvíjajú tlak priamo na nervovú dráhu. (1), (2)

Neurapraxia

Je to najmenej vážne poškodenie nervov a vyznačuje sa a blokovanie vedenia ohniskových nervov. Lézia je lokalizovaná striktne na úrovni myelínového obalu, axón si zachováva svoju úplnú integritu, takže nedostatok v prenose akčného potenciálu pozdĺž nervových vlákien. Kvôli obmedzenému poškodeniu má tento typ lézie veľmi dobrú prognózu, úplnú a spontánnu regeneráciu začínajúcu po 2 alebo 3 týždňoch a trvajúcu približne 6 týždňov (aj keď existujú prípady, keď k regenerácii dôjde po niekoľkých hodinách poranenia).

Tento stav je popísaný ako klinický syndróm, ktorý predstavuje: prevažne motorická paralýza, normálna reakcia na elektrické podnety svalových vlákien na území inervácie, subjektívna zmena citlivosti (pocit pálenia, brnenie, znecitlivenie), porucha citlivosti nervov objektívne (minimálne z hľadiska tepelnej, hmatovej a bolestivej citlivosti, oveľa dôležitejšia je strata posturálnej a vibračnej citlivosti).

Tento typ lézie je disociatívny, pretože je charakterizovaný prevažujúcim poškodením motora a proprioceptívnych vlákien. V dôsledku toho sa vyskytujú lézie typu neurapraxia menšia trauma, ktorý umožňuje zachovanie premenlivého počtu funkčných nervových vlákien. K tomuto druhu poranenia môže dôjsť po udržaní a neprirodzené polohy na spanie čo vyvíja extra tlak na nervové vlákna po dlhšiu dobu. (1), (2)