Duktálny karcinóm prsníka in situ - samostatná entita
Duktálny karcinóm in situ je jednoznačne najbežnejším neinvazívnym karcinómom prsníka. Pojem „duktálny“ sa odvodzuje od miesta pôvodu tohto novotvaru, konkrétne od kanálov galaktoforov. Toto sú kanály, cez ktoré odteká mlieko produkované žľazovými acínmi na bradavku.
Pojem „in situ“ znamená pri pokuse o voľný preklad „umiestnený v mieste pôvodu“. Duktálny karcinóm in situ sa tiež nazýva „neinvazívny“ kvôli jeho neschopnosti šíriť sa duktálnymi kanálmi do okolitého prsného tkaniva.
Karcinóm in situ neohrozuje život pacientky, ale na druhej strane je rizikovým faktorom pre vznik invazívneho karcinómu prsníka v určitom okamihu existencie ženy postihnutej karcinómom in situ.
Väčšina recidív sa vyskytuje medzi 5 až 10 rokmi po operácii, s mierou recidívy okolo 25 - 30%. V Spojených štátoch sa odhaduje na viac ako 60 000 nových prípadov, zatiaľ čo v Rumunsku je ich výskyt okolo 2 500 - 3 000 prípadov.
príznaky a symptómy
Prevažná väčšina prípadov rakoviny in situ je asymptomatická a objav je náhodný. Viac ako 80% karcinómov in situ sa deteguje mamograficky. V určitých zriedkavých situáciách má pacient hmatateľnú tvorbu nádoru alebo zmeny na bradavke (zatvrdnutie, zatiahnutie, infiltrácia, výtok z bradavky).
Diagnostické
Klinickým vyšetrením sa môže v zriedkavých prípadoch zistiť nádor prsníka.
Mamografia je najbežnejším vyšetrením, ktoré zvyšuje podozrenie na duktálny karcinóm in situ. Hlavný mamografický znak naznačujúci DCIS je kalcifikácie alebo ostrovné mikrokalcifikácie alebo reproduktor.
Definitívna diagnóza sa vždy získa reznou alebo excíznou biopsiou podozrivej oblasti.
Z anatomopatologického hľadiska sú popísané tri typy DCIS v závislosti od stupňa ich diferenciácie: nízky, stredný a vysoký stupeň. Čím nižší je stupeň, tým bližšie sú bunkové komponenty štruktúrne k normálnym bunkám duktálneho prsníka a rýchlosť proliferácie je im podobná. Existuje veľa situácií, v ktorých je pre patológa ťažké oddeliť upravené bunky od normálnych.
Karcinómy nízkej kvality in situ majú histologický vzhľad podobný normálnej alebo atypickej duktálnej hyperplázii, pred ktorou je benígna entita. Medziproduktové karcinómy majú všeobecne rýchlejšiu rýchlosť proliferácie a vzhľad komponentných buniek sa začína odlišovať od normálnych buniek.
V histopatologických vestníkoch sa veľmi často vyskytuje popis „komedo„alebo“Nejem"čo prakticky súvisí s počtom mŕtvych buniek na úrovni nádoru. Nekomedické nádory majú tiež nízky počet buniek. Klinický význam súvisí s agresívnym potenciálom." šírenie a sú agresívnejšie.
Ženy, ktorým je diagnostikovaný duktálny karcinóm in situ, majú pravdepodobne podstatne vyššie riziko vzniku invazívneho karcinómu v priebehu nasledujúcich 5 rokov po diagnostikovaní v porovnaní so ženami bez tejto patológie.
Liečba
Štandardná terapia je chirurgická a obsahuje 2 možnosti:
1 - Sektorektómia, po ktorej nasleduje rádioterapia na zostávajúcom prsníku;
Chirurgické rozhodnutie prijíma chirurg po dohode s pacientom. Hlavnými kritériami pre výber typu chirurgického zákroku sú kritériá týkajúce sa charakteristík nádoru: jeho veľkosť, stupeň diferenciácie, prítomnosť alebo neprítomnosť prvkov typu „komedo“. Na druhej strane je vek ďalším určujúcim prvkom pre výber typu intervencie s vedomím, že karcinóm in situ, ktorý sa objavil do 40 rokov, vo všeobecnosti významne zvyšuje riziko recidívy.
Podobne ako pri invazívnom karcinóme prsníka, aj pri karcinóme in situ je pooperačné terapeutické rozhodnutie uľahčené testom s názvom Oncotype DX DCIS.
Oncotype DX skúma aktivitu skupiny génov, ktoré môžu „predpovedať“ riziko recidívy DCIS alebo invazívneho karcinómu prsníka u in situ karcinómu, ako aj potenciálny prínos post-sektorektomickej rádioterapie. Výsledok Oncotype je poskytovaný vo forme skóre rekurencie, ktoré v závislosti na jeho úrovni odporúča alebo nie podávanie obmedzenej rádioterapie na operovaný prsník.
Vo všetkých situáciách sa „operatívny kúsok“ vyšetruje histologicky a imunohistochemicky, aby sa zistila jeho úplná charakterizácia. Vo väčšine prípadov sú hormonálne receptory zvýraznené v bunkových zložkách karcinómu in situ, a preto sa okrem chirurgického zákroku odporúča buď radikálna alebo obmedzená hormonálna liečba.
Hlavným jednomyseľne odporúčaným liekom je tamoxifén. Súčasné štúdie skúmajú, či niektoré molekuly bežne používané pri hormonálne citlivom invazívnom karcinóme prsníka, ako napríklad inhibítory aromatázy, majú minimálne podobnú účinnosť. Účelom hormonálnej terapie je znížiť riziko recidívy karcinómu in situ aj invazívneho karcinómu.