Dumpingový syndróm: komplex sťažností ...
V roku 1966 zaviedli žalúdočný bypass Mason a Ito.
Laparoskopický bypass žalúdka je klasický kombinovaný zákrok medzi reštriktívnou (obmedzenie príjmu potravy) a malabsorpčnou (nedostatočné trávenie, najmä tukov, okolo 40%) chirurgickou technikou. Používa sa hlavne u pacientov s veľmi vysokým indexom telesnej hmotnosti (> 50) alebo u pacientov, ktorí majú žalúdočné pásmo kvôli napr. B. Tendencia sladkosti sa nezobrazuje.
Na rozdiel od laparoskopického bandáže žalúdka je laparoskopický bypass žalúdka operáciou, pri ktorej sa preruší a znovu pripojí žalúdok a tenké črevo. Tento zásah je možné zvrátiť iba s veľkým úsilím.
Pre laparoskopický zákrok je potrebných najmenej 6 prístupových bodov trokaru, ktoré sú všetky umiestnené v hornej a strednej časti brucha.
V prvom kroku sa počiatočná časť žalúdka (fundus) oddelí od zvyšku žalúdka a vytvorí sa malý žalúdočný rezervoár (predžalúdok, vačok). Veľkosť vrecka je medzi 15 a v závislosti od až 30 ccm a výstup žalúdka do tenkého čreva má priemer asi 1 cm. Potom sa prereže aj horná časť tenkého čreva a so žalúdkom sa spojí takzvaná zažívacia noha.
150 cm (s mediálnym bypassom žalúdka) pod týmto spojením zo žalúdka do tenkého čreva je zvyšok tenkého čreva pripojený opäť v tvare Y k tejto potravnej nohe. Biliopankreatická končatina podporuje predovšetkým tráviace enzýmy, ktoré pochádzajú z pankreasu, a žlčovú šťavu, ktorá je potrebná na odbúravanie tukov v potravinách. Iba po kombinácii biliopankreatického a zažívacieho stehna sa môže potravina úplne vstrebať do tenkého čreva. Spoločná noha, takzvaný spoločný kanál, v podstate určuje, koľko potravy je ešte možné skonzumovať.
Malabsorpčnú zložku je možné zmeniť výberom dĺžky biliopankreatickej a zažívacej končatiny:
Rozlišuje sa medzi proximálnou (približná dĺžka zažívacieho stehna 100 cm a spoločného kanála 500 cm).,
stredná (približná dĺžka zažívacieho stehna medzi 150 a 200 cm a spoločný kanál 150 až 200 cm
a distálne (približná dĺžka zažívacieho stehna medzi 150 a 200 cm a spoločný kanál menej ako 60 cm).
Laparoskopický bypass žalúdka je operácia, ktorá trvá od 90 do 180 minút, v závislosti od skúseností chirurga. Po operácii zostáva pacient prvé 2 dni triezvy a po röntgenovej kontrole úniku nových spojov, ak je to potrebné, sa 3. deň začne pitná fáza asi 4-krát 20 ml. 4. deň môžete piť voľne, mali by ste však piť veľmi opatrne. Diéta od 5. pooperačného dňa. Spravidla sú pacienti prepustení domov okolo 6. dňa po nekomplikovanom kurze.
Dobré výsledky sa dosahujú z hľadiska pohodlia pacienta a kontroly hmotnosti. Percentuálny úbytok nadváhy je v priemere medzi 50 a 75%, v závislosti od chirurga a voľby dĺžky slučky.
Ale žalúdočný bypass nefunguje len na skorší pocit sýtosti a na znížený príjem a trávenie potravy: príliš tučné jedlo, sladkosti a sladké nápoje môžu tiež spôsobiť „dumpingový syndróm“. Jeho nepríjemné príznaky - nevoľnosť, búšenie srdca, pokles krvného tlaku, slabá koncentrácia, zvracanie, hnačky atď. - trvale bránia pacientovi konzumovať sladkosti a príliš tučné jedlá.
Dumpingový syndróm: Komplex sťažností, ku ktorému dochádza v dôsledku čiastočného alebo úplného chirurgického odstránenia žalúdka v dôsledku náhleho prechodu potravy do tenkého čreva. Rozlišuje sa medzi syndrómom skorého dumpingu a syndrómom neskorého dumpingu. V obidvoch formách je možné zlepšenie symptómov dosiahnuť pomocou diétnych opatrení. Pokiaľ ide o sacharidy, sú obzvlášť vhodné celozrnné výrobky s vysokým obsahom vlákniny, zatiaľ čo by ste sa mali vyhýbať jedlám a nápojom obsahujúcim cukor. Pri jedle by ste nemali piť tekutiny. Negatívne pôsobia aj silne solené jedlá.
Syndróm skorého dumpingu: Špeciálne príznaky dumpingového syndrómu, pri ktorom dochádza k poklesu krvného tlaku krátko po jedle. Syndróm skorého dumpingu je vyvolaný silným natiahnutím horného tenkého čreva a prílivom vody z krvi do vnútra čreva.
Syndróm neskorého dumpingu: Špeciálne príznaky dumpingového syndrómu, pri ktorom sa hypoglykémia a súvisiace príznaky (napr. Slabosť, potenie a ťažkosti so sústredením) vyskytnú asi 1 - 2 hodiny po jedle. Rýchly vstup chymy do tenkého čreva vedie k zvýšenej absorpcii sacharidov (najmä cukru). Výsledný rýchly nárast cukru v krvi vyvoláva zvýšenú sekréciu inzulínu, čo spôsobuje pokles hladiny glukózy v krvi pod normu. Okrem diétnych opatrení (dumpingový syndróm) sa zdá, že príjem látok, ktoré spomaľujú absorpciu glukózy, má pozitívny vplyv na klinický obraz.
Ako dlhodobé komplikácie sa môže vyskytnúť nedostatok železa, vápnika, vitamínu B a kyseliny listovej, ako aj nedostatok vitamínov rozpustných v tukoch (A, D, E a K). Z tohto dôvodu je potrebné pozorne sledovať hodnoty krvi, zvlášť tu pre vitamíny a stopové prvky, približne každé 3 mesiace, počas prvých 2 rokov. Ak je pacient dobre upravený doplnkom vitamínov a stopových prvkov, môžu sa potom použiť dlhšie intervaly.
Aj keď táto metóda zaznamenala v nemecky hovoriacich krajinách od konca 90. rokov 20. storočia renesanciu, žalúdočný bypass je dnes v USA zlatým štandardom, a preto je najčastejšie vykonávaným zákrokom.