Dupuytrenova choroba Keď sa už nedajú roztiahnuť prsty

PD Dr. med. habil Bastian Marquaß
Špecialista na ortopédiu a úrazovú chirurgiu

O Dupuytrenova choroba v oblasti dlane je nadmerná tvorba spojivového tkaniva. Choroba, pomenovaná po chirurgovi barónovi Dupuytrenovi, vedie spočiatku k flexi kontraktúre a následne k rozšíreniu prstov. Pri Dupuytrenovej chorobe je pohyblivosť prstov obmedzená v dôsledku stvrdnutia šľachovej platničky v oblasti dlane. Okrem šliach sa môžu zúžiť aj nervy alebo cievy, ktoré spôsobujú nepríjemné pocity. Medzi príčiny patria zranenia, ale aj genetická predispozícia. Dupuytrenova choroba sa vyskytuje hlavne v strednom veku a primárne postihuje mužov. V prípade silnej bolesti alebo ak prsty už nie je možné úplne roztiahnuť, odstránenie prerasteného spojivového tkaniva môže pri malom zákroku obnoviť pohyblivosť prstov.

Čo je Dupuytrenova choroba?

Dupuytrenova choroba je ohybová kontraktúra prstov, čo znamená, že prsty sa už nedajú roztiahnuť. Na začiatku je postihnutý najmä štvrtý a piaty prst, ktoré zostávajú v permanentne ohnutej polohe. Ochorenie sa všeobecne môže vyskytnúť aj na dlani a prostredníku a v ojedinelých prípadoch dokonca postihnúť palec a ukazovák. Toto ochorenie je jednou z fibromatóz, t.j. benígnych výrastkov spojivového tkaniva. Pri Dupuytrenovej chorobe je palmová aponeuróza, šľachová platnička na dlani, ovplyvnená premnožením spojivového tkaniva. Táto masívna drevovláknitá doska sa vytvrdzuje v oblasti dlane. Táto choroba bola pomenovaná po francúzskom chirurgovi barónovi Guillaume Dupuytrenovi.

Fázy Dupuytrenovej choroby

Závažnosť Dupuytrenovej kontraktúry sa klasifikuje na základe klasifikácie Tubiana. Základom pre klasifikáciu je najviac stiahnutý prst:

Fáza 0: žiadne sťažnosti
Fáza 1: kontraktúry medzi 0 a 45 °
Fáza 2: kontraktúry medzi 45 a 90 °
Fáza 3: kontraktúry medzi 90 a 135 °
Fáza 4: kontraktúry nad 135 °

Príznaky Dupuytrenovej choroby

Pri Dupuytrenovej chorobe dochádza k benígnemu zvýšeniu spojivového tkaniva, takzvaného kolagénu. To je zvyčajne bezbolestné. Vytvrdenie a skrátenie spôsobené nekontrolovaným rastom spojivového tkaniva však môže viesť k podráždeniu šliach, nervov a krvných ciev.

V počiatočných štádiách sú malé indurácie hmatateľné, najmä na štvrtom a piatom prste. To znamená, že pacient už nemôže normálne hýbať prstami. Obmedzený rozsah pohybu spôsobuje skrátenie šliach a zhoršenie kontrakcie flexie. Pacient s progresiou ochorenia stráca schopnosť natiahnuť prsty. Spravidla sú postihnuté obe ruky.

Príčiny Dupuytrenovej kontrakcie

Príčinou vývoja Dupuytrenovej kontraktúry je zvýšená tvorba uzlového a šnúrového spojivového tkaniva bunkami spojivového tkaniva. Presné príčiny ešte nie sú definitívne objasnené, je však podozrenie na genetickú zložku. Vonkajšie vplyvy ako napr B. Zranenia v oblasti dlane sú možnou príčinou kontraktúry. Za rizikové faktory sa ďalej považujú okolnosti, ako je epilepsia, existujúci diabetes mellitus alebo zneužívanie alkoholu.

Aká terapia dokáže citlivo liečiť Dupuytrenovu kontraktúru?

Konzervatívna liečba:

Strečingové cviky na pohyblivosť prstov
Ožarovanie
Injekcia kolagenázy
Masáže

Konzervatívna terapia môže zmierniť príznaky v počiatočných štádiách a pri ľahších formách ochorenia, ale nemôže zastaviť priebeh ochorenia. V niektorých prípadoch dokonca po určitom čase sama stagnuje. Praktickými opatreniami sú predovšetkým cvičenia na naťahovanie a mobilizáciu prstov.

Ďalšou možnosťou konzervatívnej liečby je ožarovanie dlane, ktoré je určené na potlačenie rastu spojivového tkaniva. Injekcia kolagenázy, enzýmu, ktorý selektívne rozkladá zhrubnuté alebo zjazvené spojivové tkanivo, môže v niektorých prípadoch obnoviť pohyblivosť prstov.

Cvičenie doma na Dupuytrenovu chorobu

Vykonávajte cviky veľmi pozorne. Ak počas cvičenia dôjde k bolesti, mala by okamžite po nej ustúpiť. Ak to tak nie je, cvičenie až do odvolania vynechajte a poraďte sa so svojím lekárom alebo fyzioterapeutom.

Cvičenie 1: otvorenie päste

Východisková poloha: Vložte postihnutú ruku do ľubovoľnej polohy s dostatočnou voľnosťou pohybu.

Prevedenie: päsť. Potom otvorte ruku, až kým nedosiahnete maximálne predĺženie v prstoch a dlani. Vydržte v tejto polohe 5 sekúnd a potom znova zatvorte ruku v päsť.

Cvičenie opakujte 10 až 15-krát pre každú postihnutú ruku. To zodpovedá jednej vete. Vykonajte 2–3 série s prestávkou medzi sériami približne 30 sekúnd. Cvičte aspoň 2 až 3 krát týždenne.

Cvičenie 2: aktívna mobilizácia prstov

Východisková pozícia: Položte postihnutú ruku dlaňou na stôl. Dlaň vašej ruky by sa mala pokiaľ možno dotýkať stolovej dosky.

Postup: Teraz skúste zdvihnúť prsty jeden po druhom od dosky stola. Zvyšné prsty by nemali stratiť kontakt s doskou stola. Zdvihnite postupne všetkých 5 prstov (to zodpovedá jednému priechodu) a potom začnite znova.

Dokončite 10 - 15 kôl. To zodpovedá jednej vete. Vykonajte 2–3 série s prestávkou medzi sériami približne 30 sekúnd. Cvičte najmenej 2 až 3 krát týždenne.

Ak nemôžete cvičiť s natiahnutou rukou, môžete si pomôcť tenisovou loptičkou.

Cvičenie 3: spätné natiahnutie prsta

Východisková pozícia: Položte ruku na stôl chrbtom ruky.

Postup: natiahnite prsty a skúste sa špičkami prstov dotknúť stolovej dosky. Držte napätie 5 sekúnd a potom sa vráťte do východiskovej polohy.

Cvičenie opakujte 10 až 15-krát pre každú postihnutú ruku. To zodpovedá jednej vete. Vykonajte 2–3 série s prestávkou medzi sériami približne 30 sekúnd. Cvičte najmenej 2 až 3 krát týždenne.

Cvičenie 4: pomocná mobilizácia prstov

Východisková poloha: Podložte si lakeť postihnutej ruky na stole.

Prevedenie: natiahnite malíček. Podporte tento pohyb druhou rukou, aby ste prst roztiahli ešte ďalej, až kým nepocítite ťah. Ťahanie by však nemalo byť bolestivé. V tejto polohe vydržte minimálne 30 sekúnd a cvik opakujte 2 až 3-krát. Rovnakým spôsobom potom mobilizujte aj ďalšie prsty. Cvičte najmenej 2 až 3 krát týždenne.

Cvičenie 5: natiahnutie prsta proti odporu

Východisková poloha: postihnutú ruku zovrite do päste. Zhodne na to položte druhú ruku.

Postup: Teraz pomaly natiahnite prsty postihnutej ruky a zároveň držte kĺby pokrčené. Ruka ležiaca na vrchu ponúka odpor prispôsobený pohybu. Prispôsobené v tomto prípade znamená, že pohyb je sťažený, ale nezabráni mu.

Cvičenie opakujte 10-krát pre každú postihnutú ruku. To zodpovedá jednej vete. Vykonajte 2–3 série s prestávkou medzi sériami približne 60 sekúnd. Cvičte najmenej 2 až 3 krát týždenne.

Cvičenie 6: naťahovanie prstov pomocou modelovacej hmoty

Východisková pozícia: Položte modelovaciu hmotu na stôl. Teraz položte ruku na modelovaciu hmotu.

Postup: Vložte prsty do hliny a potom natiahnite prsty proti odporu hliny.

Tip na každý deň

Použite ruku v každodennom živote, kedykoľvek je to možné. Dbajte na pohyb bezbolestný a dostatočný odpočinok. Snažte sa vyhnúť dlhému statickému prenášaniu a držaniu práce s ohnutými prstami.

Chirurgia pre Dupuytrenovu chorobu

Chirurgické ošetrenie sa odporúča, ak už ruku nie je možné položiť naplocho na stôl alebo ak už nie je možné úplné natiahnutie jedného alebo viacerých prstov. Chirurgický zákrok by mal tiež zmierniť kontraktúru v prípade silných bolestí alebo extrémneho stiahnutia kože. Za týmto účelom ručný chirurg chirurgicky odstráni prerastené pramene spojivového tkaniva a odpojí ich od šliach svalov ruky, aby sa obnovila pohyblivosť prstov. Čím neskoršia je operácia, tým väčšie je riziko porúch hojenia rán so zlými funkčnými výsledkami v dôsledku nenapraviteľného poškodenia kĺbových puzdier a klzných vrstiev.

Neschopnosť pracovať kvôli Dupuytrenovej chorobe?

Včasná liečba môže zabrániť rozvoju Dupuytrenovej choroby v chronickú kontraktúru s trvalými obmedzeniami. Aj keď konzervatívne alebo chirurgické opatrenia nedokážu chorobu vyliečiť, stále existuje možnosť významného zlepšenia funkcie rúk. Týmto spôsobom sa pacienti môžu vrátiť ku každodenným a profesionálnym úlohám. Úplné pracovné postihnutie sa uvádza iba vo výnimočných prípadoch. To, či je pacient práceneschopný kvôli Dupuytrenovej kontraktúre, vždy závisí od vykonávanej činnosti a musí sa skontrolovať v každom jednotlivom prípade.