Dupuytrenove kontraktúrne terapie vo fáze výskumu
Rázové vlny
Rázové vlny, ktoré sa zvyknú používať aj na z. B. Rozbité obličkové kamene sa občas používajú s nižšou energiou (1/10) a pravdepodobne s dobrým úspechom pri liečbe IPP. Máme náznaky, že k tejto terapii dochádza v jednotlivých prípadoch Kožené nohavice pomohlo, ale neexistujú dôkazy o vyššom počte prípadov účinnosti tejto metódy. V niektorých prípadoch sa na použitie rázových vĺn pri Dupuytrenovej chorobe alebo Ledderhoseovej chorobe pozerá pomerne kriticky (pozri napríklad Haist „Mimotelová terapia rázovými vlnami pri liečbe Dupuytrenovej a Ledderhoseho“, 46. výročné zasadnutie Severonemeckej ortopedickej asociácie, Brémy., 12.-14. 6. 1997. Citácia: „Na záver našich výsledkov nemôžeme radiť terapiu rázovou vlnou pri terapii Dupuytrenovou alebo Ledderhoseovou kontraktúrou.“ - Náš preklad: „V súhrne môžeme použiť terapiu rázovou vlnou pre Dupuytrenovu kontraktúru. a Ledderhose neodporúčajú “).
V rokoch 2011/12 sa v Hannoveri na Lekárskej univerzite na Katedre plastickej, ručnej a rekonštrukčnej chirurgie uskutočnila štúdia účinnosti vysokoenergetických zameraných rázových vĺn na hmatateľné šnúry a uzliny pri chorobe. Dupuytren. Prvé výsledky boli prezentované na konferencii DGH v Lübecku v roku 2012 a ukazujú účinok znižujúci bolesť u niektorých pacientov. Niektorí pacienti však tiež uvádzajú, že liečba bola neúčinná. Na rozdiel od zvyčajného (radiálneho) ošetrenia rázovou vlnou terapia zameranou rázovou vlnou využíva vyššie energie a zaostrením dosahuje výrazne vyššiu hustotu energie. Pokiaľ je nám známe známe, ďalšie výsledky ešte neboli publikované. Neexistuje zmysluplná štúdia s výrazne vyšším počtom prípadov, ako aj pochopenie akýchkoľvek vedľajších účinkov a tvrdení o udržateľnosti liečby.
Novšia literatúra: Karsten Knobloch, Jörn Redeker, Peter M. Vogt „Liečba rázovou vlnou v plastickej chirurgii“ Plastická chirurgia 2 (2009) s. 9-16, tam konkrétne s. 11-13 plný text.
Kryoterapia (predtým iba pri Ledderhoseovej chorobe)
Pri kryoterapii s Ledderhoseovou chorobou sa hrudka a okolité tkanivo rýchlo zmrazia. Ak to pôjde dobre, odumierajú nervové zakončenia, bolesti sú menšie a uzliny sú menšie. Podrobnosti o liečbe v USA (v angličtine) zverejňujeme tu (so súhlasom pacienta). V tomto prípade kryoterapia zmenšila veľkosť dvoch uzlov každý približne o 50%. Nie sú nám známe žiadne rozsiahlejšie štúdie so spoľahlivými informáciami o vedľajších účinkoch a dlhodobé štúdie. Preto túto metódu v súčasnosti stále klasifikujeme ako experimentálnu.
Prehľad metód liečby Ledderhoseovej choroby so zameraním na kryoterapiu poskytuje TL Spilken „Kryoterapia a ďalšie terapeutické možnosti pre plantárnu fibromatózu“ v publikácii Ch. Eaton a kol. (Eds.) „Dupuytrenova choroba a súvisiace hyperproliferatívne poruchy“ (Springer 2012), ebook.
Dôležitá je indikácia pacienta, ktorý si nechal niekoľkokrát liečiť Ledderhose hrčky kryoterapiou. Hovorí, že sonda by sa nemala tlačiť pod kožu do ďalších uzlov, ale že každý uzol by sa mal sondovať priamo. Môže to mať za následok vznik viacerých rán, ktoré sú však oveľa menšie a hoja sa oveľa rýchlejšie.
V Európe je kryoterapia Ledderhose ťažko rozšírená. Zatiaľ vieme iba o jednej klinike, ktorá ponúka túto liečbu Barn_clinic.
Jeden pacient uvádza „malú“ kryoterapiu. Kvapalný dusík sa do uzla neprivádza sondou, ale sa nastrieka. Toto má fungovať pre malé hrudky, ktoré sú tesne pod kožou. Sonda je pravdepodobne nevyhnutná pre väčšie, hlbšie uzly.
Keby sme mali liečiť Dupuytrenovu chorobu kryoterapiou, mali by sme pochybnosti o účinku zabíjania nervov v ruke. Zdá sa však, že kryoterapia ponúka šancu na liečbu Ledderhoseovej choroby.
TNF ako terapeutické činidlo
Bunkový typ, takzvané myofibroblasty, je zapojený do štruktúry povrazcov, ktoré bránia natiahnutiu postihnutého prsta v Dupuytrenových kontúrach. Tieto bunky môžu tiež aktívne prispievať k kontraktúre. Na ovplyvnenie počtu a aktivity týchto buniek by sa na terapiu mohol použiť nádorový nekrotický faktor TNF, bunkový proteín (cytokín) (LS Verjee et al. „Rozlúštenie signálnych dráh podporujúcich fibrózu pri Dupuytrenovej chorobe odhaľuje TNF ako terapeutický cieľ „Proc Natl Acad Sci USA 110 (2013) E928-37 abstrakt). Prvé výsledky štúdie klinickej dávky (fáza 2a), do ktorej bolo zapojených 28 pacientov a do ktorej bol injikovaný inhibítor TNF do vlákna niektorých z týchto pacientov, ukázali, že určitý bioindikátor sa mení podľa očakávania (J Nanchahal et al. 2018 úplné znenie). Sú potrebné ďalšie štúdie na preskúmanie účinku na Dupuytrenovu kontraktúru, jeho možného zlepšenia alebo spomalenia a akýchkoľvek vedľajších účinkov.
Laserová terapia
Na liečbu Ledderhoseovej choroby sa príležitostne používa laserová terapia (zatiaľ sme nenašli nijaké náznaky na použitie pri Dupuytrenschovej kontraktúre). O jej účinnosti existujú pochybnosti, ale vieme o pacientoch, ktorí sú s touto terapiou spokojní a zmenšili si hrčky. Účinnosť terapie môže závisieť od typu použitého laseru a veľkosti hrudiek, aj keď je pravdepodobné, že bude najlepšia v počiatočných štádiách. Až do zverejnenia zmysluplných štatistík účinnosti považujeme laserovú terapiu pre Ledderhose za experimentálnu.
Antiestrogén (tamoxifén)
Zdá sa, že výskum tejto terapie je obmedzený na laboratórne testy, a preto nemožno použitie liekov proti rakovine tamoxifénu na liečbu Dupuytrenovej choroby označiť za osvedčenú liečbu. Možno v budúcnosti bude možné ochorenie zastaviť alebo dokonca zvrátiť tamoxifénom („Tamoxifén neutralizáciou alebo down-reguláciou TGF_2 sa môže ukázať ako metóda na manipuláciu a kontrolu Dupuytrenovej kontraktúry v klinickom prostredí. Nakoniec bude možné prostredníctvom ďalších klinických vyšetrení je možné zastaviť alebo dokonca zvrátiť túto progresívnu a vyčerpávajúcu chorobu. “). Citované podľa M. A. Kuhna, X. Wanga, W. G. Payna, F. Ko a M. C. Robsona, Tamoxifen znižuje funkciu fibroblastov a znižuje TGF_2 v publikácii Dupuytren's Affected Palmar Fascia, Journal of Surgical Research 103 (2002), s. 146-152. - Medzitým však bola spochybnená dôležitosť TGF_2 pre Dupuytrenovu chorobu: R. Tse, J. Howard, Y. Wu a BS Gan „Enhanced Dupuytrenova choroba fibroblastmi osídlená fibroblastová kontrakcia mriežky je nezávislá od endogénneho aktívneho TGF-β2“ BMC Muskuloskeletal Disord. 5 (2004) p 41-48 full_text English.
5-fluóruracil
Laboratórne experimenty ukazujú na dávke závislé, selektívne a špecifické zníženie produkcie kolagénu vo fibroblastoch pre 5-fluóruracil. „Klinicky z toho vyplýva, že 5-fluóruracil by mohol znížiť produkciu extracelulárnej matrix a tým znížiť recidívu Dupuytrenovej choroby ruky.“ NW Bulstrode a kol. „5-fluóruracil selektívne inhibuje syntézu kolagénu“ Plastická a rekonštrukčná chirurgia 116 (2005) s. 209-221 abstrakt - Avšak v malej štúdii s kontrolnou skupinou v praxi nebolo možné preukázať žiadnu významnú výhodu aplikácie 5-fluóruracilu na pokožku: NW Bulstrode a kol. Prospektívna randomizovaná klinická štúdia intraoperačného použitia 5-fluóruracilu na výsledok dupuytrénovej choroby. „Abstrakt J. Hand Surg [Br] 29 (2004) s. 18-21. - Pozri tiež Sandra Kraljevic Pavelic a kol.“ Skríning potenciálne proliečivá na bunkách odvodených od pacientov s Dupuytrenovou chorobou "Biomedicine & Pharmacotherapy.
Tlaková masáž
Traja pacienti nezávisle na sebe uviedli, že intenzívna masáž prameňov a uzlov počas niekoľkých mesiacov zjemnila tkanivo kožených nohavíc a spôsobila jeho zmenšenie. V jednom prípade toto pozorovanie potvrdil chirurg. Nevieme však, či je možné tento výsledok preniesť na všetkých pacientov. Tlaková masáž ani zďaleka nie je zavedenou terapiou, ale stojí za zmienku, pretože sa ľahko vykonáva, nemá žiadne vedľajšie účinky a v priaznivých prípadoch môže mať šancu na úspech. Zdá sa byť dôležité, aby bola masáž vykonávaná intenzívne (1/2 - 2 hodiny/deň), denne a mesiace. - Počas masáže by sa mali uzly spravidla natiahnuť. je potrebné sa vyhnúť, pretože to pravdepodobne povedie k tvorbe vlákien. Okrem toho dve správy v anglickom jazyku, ktoré vypracovali WS Christie a kol. „Cross-frictional therapy and stretching for the treatment of palmar adhesions due to Dupuytren's contracture: A prospective case study“ Manual Therapy 17 (2012) 479-482, Larocerie-Salgado J and Davidson J. „Nonoperative treatment of PIPJ flexion contractures associated with Dupuytren's choroba „J Hand Surg Eur 37 (2012): 722-7 abstrakt a príspevok z anglického fóra od fóra Stephena Jeffreyho.
Diéta, zmena stravovania
Diéty v rôznych formách sa odporúčajú na zníženie alebo zastavenie rastu nádorov. Či sú takéto diéty účinné pri Dupuytrenovej alebo Ledderhoseovej chorobe, je úplne nejasné. Najobľúbenejšie diéty proti rakovine sú pravdepodobne tie, ktoré sú založené na Warburgovej hypotéze. Otto Heinrich Warburg, laureát Nobelovej ceny za medicínu v roku 1931, zistil, že rakovinové bunky získavajú energiu primárne z glukózy, a nie z absorpcie kyslíka z krvi, ako to robia bežné bunky. Veril, že táto zmena metabolizmu spôsobila, že normálne bunky degenerovali do rakovinových buniek. Medzitým mohla byť potvrdená jeho hypotéza (Warburg potvrdil).
Ďalšie návrhy týkajúce sa stravovania sú zamerané na nízky príjem sacharidov (napr. Wolfgang Lutz „Leben ohne Bread“). Štúdia fázy 1 vo Würzburgu, ktorej cieľom je preskúmať vplyv diéty s nízkym obsahom sacharidov u pacientov s rakovinou, z rozpočtových dôvodov nepokračovala. Aj tu nie je jasný vplyv na Dupuytrenovu alebo Ledderhoseovu chorobu (zdá sa, že táto diéta viac pomáha pri cukrovke a Chronovej chorobe).
Iný koncept stravovania zvyšuje množstvo antioxidantov. Napríklad pacient na našom anglickom fóre uvádza, že jeho hrudky sa výrazne znížili zakaždým, keď počas zberu zjedol veľmi veľké množstvo paradajok. Požitie NAC má pravdepodobne podobný účinok, ktorý môže znížiť rýchlosť rastu Dupuytrenových uzlín a urobiť pramene mäkšími (ani tu nie je jasný dôkaz o experimente NAC). - Niektorí pacienti hlásia, že sa im uzliny zmenšili po dlhšej vegánskej strave, samozrejme bez alkoholu a kávy, ale môže to byť aj náhoda.
Tu prezentované diéty sú veľmi rozmanité a ich výsledky sú podporené iba osobnou skúsenosťou, štatisticky nepodporené. Neexistujú žiadne vedecké dôkazy o tom, že diéty sú účinné pri Dupuytrenovej chorobe. Existuje tiež veľa odporúčaní pre rakovinu, ale dôkazy o účinnosti sú veľmi slabé (napr. „Strach žerie s“, odkaz SZ z 23. januára 2014). Diéty na liečbu Dupuytrenovej choroby preto považujeme za experimentálne a poukazujeme na to, že diéty môžu mať za následok aj príznaky nedostatku a ďalšie vedľajšie účinky. Na druhej strane, väčšina ďalších terapeutických prístupov k Dupuytrenovej chorobe alebo Ledderhose má tiež vedľajšie účinky. Tešíme sa na vaše pripomienky a skúsenosti k vplyvu diét na MD/ML; napíšte nám alebo pošlite príspevok na naše fórum.
Táto stránka bola naposledy revidovaná 2. decembra 2020