Duševné choroby počas a po koronavírusovej infekcii Žltý zoznam

Infekcie SARS-CoV, MERS-CoV a SARS-CoV-2 môžu viesť k psychickým poruchám, ako sú úzkostné poruchy, depresia, nespavosť, posttraumatické stresové poruchy alebo problémy s pamäťou aj po ústupe akútneho koronového ochorenia.

infekcii

pozadie

Po pandémii SARS v rokoch 2002/2003 a epidémii MERS v roku 2012 bol SARS-CoV-2 tretím hlavným výskytom koronavírusu v roku 2019. Okrem respiračných príznakov majú infikovaní pacienti niekedy aj kognitívne a afektívne zmeny. Zdá sa teda, že koronavírusy majú vplyv aj na oblasti správania a vnímania. Spojenie medzi psychiatrickými a neuropsychiatrickými chorobami a koronavírusmi bolo v súčasnosti predmetom vyšetrovania anglického výskumného tímu.

metodológia

V systematickom prehľade a metaanalýze vedci vyhodnotili údaje od 3 599 ľudí s podozrením na laboratórne potvrdenú koronavírusovú infekciu SARS-CoV, MERS-CoV alebo SARS-CoV-2. Do prieskumu boli zahrnuté informácie zo 65 štúdií a 7 predtlačov. Vek infikovaných sa pohyboval od 12,2 do 68 rokov, obdobie sledovania sa pohybovalo medzi 60 dňami a 12 rokmi.

Štúdie, ktoré sa obmedzili na neurologické komplikácie bez špecifikovaných neuropsychiatrických symptómov, a štúdie, ktoré skúmali nepriame účinky koronavírusových infekcií na duševné zdravie neinfikovaných osôb (napr. Prostredníctvom opatrení na diaľku, izoláciou alebo karanténou), boli vylúčené.

Stanovenie cieľov

Prieskum zahŕňal nasledujúce priority, ktoré sa hodnotili počas a po akútnej infekcii koronavírusom:

  • psychiatrické ťažkosti vrátane závažnosti príznakov
  • Diagnózy založené na ICD-10, DSM-IV alebo čínskej klasifikácii duševných porúch (tretie vydanie) a na základe psychometrických stupníc
  • kvalita života
  • Čas obnovenia zamestnania alebo pracovnej činnosti

Výsledky

Pacienti, ktorí boli hospitalizovaní kvôli SARS alebo MERS, preukázali počas akútnej vírusovej infekcie najmä:

  • Zmätenosť (36 zo 129 pacientov)
  • depresívna nálada (42 z 129)
  • Úzkosť (46 z 129)
  • Poruchy pamäti (44 z 129)
  • Nespavosť (54 zo 129 pacientov)

V štúdii sa zistili steroidmi vyvolané mánie a psychózy u 13 zo 1744 pacientov so SARS v akútnom štádiu.

Psychologické ťažkosti po chorobe

Medzi najčastejšie psychologické ťažkosti po koronovej infekcii patria:

  • depresívna nálada (35 z 332 pacientov)
  • Nespavosť (34 z 280)
  • Úzkosť (21 z 171)
  • Podráždenosť (28 z 218)
  • Poruchy pamäti (44 z 233)
  • Únava (61 z 316)

Jedna štúdia uvádza traumatické spomienky (55 zo 181) a poruchy spánku (14 zo 14).

Z 580 pacientov zo šiestich štúdií bolo 446 schopných znovu nastúpiť alebo sa vrátiť do práce po priemerne 35,5 mesiacoch.

Poruchy pamäti sú možné aj rok po chorobe

Psychologické ťažkosti môžu pretrvávať postinfekčné mesiace. Platí to najmä pre pacientov s príznakmi syndrómu závažnej akútnej respiračnej tiesne. U väčšiny pacientov problémy s pamäťou, poruchy pozornosti, slabá koncentrácia a ťažkosti s rýchlosťou duševného spracovania pretrvávali rok po chorobe koróny.

Špeciálne vlastnosti COVID-19

Štúdia s pacientmi s COVID-19 zaznamenala zvýšený výskyt symptómov, ktoré naznačujú delírium. 26 zo 40 pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti malo stavy zámeny; 40 z 58 nepokojov. V inej štúdii 17 z 82 pacientov trpelo zmenami vedomia. Aj v ďalšej štúdii sa u 15 zo 45 pacientov s COVID-19 po prepustení z nemocnice preukázal syndróm frontálneho mozgu (dysexecutive syndrom). Okrem toho boli hlásené dva prípady hypoxickej encefalopatie a jedno hlásenie encefalitídy.

Etiológia psychiatrických sťažností je zatiaľ nejasná

Etiológia psychiatrických ťažkostí po infekcii koronavírusmi je stále nejasná. Za pravdepodobnú sa považuje multifaktoriálna genéza. Diskutovať sa bude okrem iného:

  • priame účinky vírusovej kolonizácie (vrátane mozgovej infekcie)
  • cerebrovaskulárne ochorenie (tiež spojené s prokoagulačným stavom)
  • stupeň fyziologického poškodenia, napríklad počas hypoxie)
  • imunologické reakcie
  • lekárske zákroky
  • sociálna izolácia
  • obavy z nákazy ostatných
  • Strach zo stigmy

Slabiny štúdie

Podľa výsledkov štúdie možno podľa veľkého množstva ľudí infikovaných SARS-CoV-2 očakávať značné účinky na duševné zdravie. Analýza však ukazuje značné slabiny. To zahŕňa zahrnutie článkov o predtlači alebo predtlačov bez partnerského preskúmania, vylúčenie článkov, ktoré nie sú v anglickom jazyku, a zahrnutie štúdií s veľmi malými vzorkami. Väčšina štúdií navyše zistila kvalitatívne nedostatky; len veľmi málo z nich zahŕňa objektívne biologické merania, ako sú markery periférnej krvi, nálezy v CSF, EEG alebo zobrazovanie mozgu. Ďalej len niekoľko štúdií obsahovalo porovnávacie skupiny.

Je potrebný ďalší výskum

V budúcich štúdiách by sa mala systematicky skúmať prevalencia psychiatrických symptómov u pacientov s koronavírusovými infekciami. Okrem toho by bola žiaduca perspektívna skupina pacientov so SARS-CoV-2. V ideálnom prípade sa duševné zdravie posúdi pred infekciou a zaznamenajú sa ďalšie možné rušivé faktory. Užitočná by bola porovnávacia skupina ďalších pacientov, ktorí sú akútne klinicky prijatí. Mali by existovať aj štandardizované opatrenia pre psychiatrické poruchy.

Pri ďalších vyšetreniach je potrebné určiť, či závažnosť koronavírusovej infekcie koreluje s výskytom psychiatrických symptómov. Štúdie prípadovej kontroly imunoreaktivity proti vírusu SARS-CoV-2 v psychiatrických populáciách (pomocou sérologických meraní) môžu zároveň poskytnúť údaj o tom, či je infekcia skutočne rizikovým faktorom pre psychiatrické poruchy.