Dyspeptický syndróm - príčiny, príznaky, diagnostika, liečba Gastroenterologický sprievodca chorobami

príznaky

Dyspeptický syndróm (dyspepsia alebo poruchy trávenia) je spojenie tráviacich znakov a príznakov (nevoľnosť, brušné ťažkosti, epigastrické ťažkosti, prekyslenie, bolesti brucha, grganie, pálenie záhy - pocit retrosternálneho pálenia, nadúvania, vracania, skorého sýtosti), ktoré sa vyskytujú pri ochoreniach gastrointestinálny trakt alebo po požití určitých potravín (považované za "nepriaznivé" pre telo).

Zanedbaný dyspeptický syndróm môže postupovať so zhoršovaním príznakov, nechutenstvom, chudnutím a výraznou únavou. Poruchy trávenia dyspeptického syndrómu sú nešpecifické, ale zhoršujú sa ráno, po obede a v noci (keď sa pacient môže zobudiť zo spánku).

Dyspepsia postihuje obe pohlavia v každom veku, je však častejšia u žien vo veku 16 až 60 rokov (príznaky sú intenzívnejšie počas menštruácie a tehotenstva - v dôsledku hormonálneho profilu). Asi u 25 - 30% bežnej populácie sa počas života vyvinie epizóda dyspepsie.

Dyspepsia je hlavnou príčinou nepohodlia v dôsledku opakovaného výskytu a chronického pretrvávania príznakov.

  • neurčitý pocit brušnej nepohody
  • epigastrická blamáž, epigastralgia
  • bolesť brucha (niekedy kolika)
  • regurgitácia, grganie
  • skoré sýtosti
  • strata chuti do jedla
  • nevoľnosť, zvracanie
  • pálenie záhy (pocit pálenia)
  • pocit sýtosti, postprandiálne nadúvanie
  • hnačka

Príznaky sa zvyčajne vyskytujú po veľkom jedle, po ťažko stráviteľnom jedle alebo na pozadí exacerbácie zažívacieho ochorenia (gastritída, peptický vred, žlčové kamene). Môžu pretrvávať niekoľko dní, niekedy aj viac ako týždeň.

V závislosti na prevahe niektorých príznakov existujú 3 klinické formy dyspeptického syndrómu: typ refluxu (prevláda regurgitácia, grganie, retrosternálne popáleniny), typ vredu (prevláda epigastrická bolesť, pocit pálenia v žalúdku), typ dysmotility (prevláda kolická bolesť), balónovanie). Ďalšia klasifikácia rozdeľuje dyspeptický syndróm na: pažerákový, žalúdočný (vred) alebo žlčový. Bežne sa stretávame s emitujúcim dyspeptickým syndrómom, ktorý sa zameriava na nevoľnosť a zvracanie.

  • alkoholizmus, tabasigma, konzumácia kávy
  • zlá hygiena jedla (jedenie so špinavými rukami alebo príbormi, chamtivé stravovanie)
  • aerofágia (rozhovor so stolom vedie k vstupu vzduchu do tráviaceho traktu pri prehĺtaní potravy)
  • konzumácia jedla s nevhodným tepelným režimom (príliš studené alebo príliš horúce)
  • prejedanie (prejedanie)
  • intolerancia liekov: nesteroidné protizápalové lieky (aspirín, indometacín, ibuprofén), steroidné protizápalové lieky (kortikosteroidy), antibiotiká (erytromycín, metronidazol, ampicilín, amoxicilín), teofylín, prípravky železa, perorálne kontraceptíva estorgenoforáty, sedatíva, zoledronát).
  • choroby tráviaceho ústrojenstva: gastroezofageálny reflux (GERD), ulcerózne ochorenie (žalúdočný vred, dvanástnikový vred), hiátová kýla, infekčné choroby (gastritída, duodenitída, enteritída), syndróm dráždivého čreva, črevná parazitóza, chronická pankreatitída, biliopatia a žlčové cesty), črevné dysmikrobizmy (po liečbe antibiotikami), rakovina (rakovina žalúdka, rakovina hrubého čreva a konečníka), gastrointestinálna dysmotilita
  • choroby iných orgánov a systémov: ochorenie štítnej žľazy, poruchy prištítnych teliesok, zlyhanie obličiek, diabetes mellitus (diabetická gastroparéza), depresívne a úzkostné poruchy
  • úloha
  • dyspepsia bez organickej príčiny (funkčná dyspepsia)
  • psychosomatické poruchy

Proces trávenia spočíva v rozklade potravy na základné živiny pôsobením tráviacich enzýmov a ich prechode cez segmenty gastrointestinálneho traktu pôsobením peristaltických vĺn. Výskum v posledných desaťročiach ukázal, že zažívací trakt, podobne ako srdce, má kardiostimulátorové centrá, ktoré spúšťajú svalové kontrakcie, ktoré poháňajú potravu cez segmenty gastrointestinálneho traktu. Trávenie sa dosahuje striedaním kontrakcie svalových vlákien v štruktúre steny tráviaceho traktu s ich relaxáciou. Peristaltická aktivita je riadená miestnymi kardiostimulátormi a centrami horných nervov (prostredníctvom neurotransmiterov). Sekrečná aktivita (žalúdočná šťava, žlčová šťava, črevná šťava) je zase regulovaná jednak lokálnymi mechanizmami (parakrinné bunky v stene tráviaceho traktu), jednak centrálnymi mechanizmami (zásahom hypotalamu). V súčasnosti sa dyspeptický syndróm považuje za výsledok poruchy peristaltiky alebo zažívacích sekrétov.

U žien došlo k zhoršeniu symptómov počas menštruácie a tehotenstva a bolo zistené, že ženské pohlavné hormóny (progesterón, estrogén - estrón, estradiol, estriol) modulujú peristaltickú činnosť tráviaceho traktu. Teóriu potvrdzuje aj skutočnosť, že agonisty GnRH (napr. Leuprolid), ktoré blokujú sekréciu estrogénu, dramaticky zlepšujú príznaky.

Dyspeptický syndróm sa môže vyskytnúť v dôsledku dočasnej poruchy stravovania (napr. Ťažké jedlá a zvýšená konzumácia alkoholu počas sviatkov, požitie tučných alebo ťažko stráviteľných jedál), ale ak sa u mladého človeka príznaky prejavia, pretrvávajú. zhoršuje alebo zasahuje do dennej činnosti jednotlivca, mal by sa hodnotiť horný zažívací trakt. Ak sa objavia príznaky alebo príznaky zhoršenia, sú urgentne potrebné paralympijské a obrazové vyšetrenia: pretrvávajúca horúčka, dehydratácia, vylučovanie krvi zvracaním (hemateméza), krvavá stolica (hematochezia) alebo čierna stolica (melena), úbytok hmotnosti.

Vyšetrenie pacienta s dyspeptickým syndrómom musí zahŕňať vykonanie nasledujúcich paralytických a zobrazovacích testov:

  • krvné testy (krvný obraz, hladina cukru v krvi, vzorky pečene - transaminázy, bilirubín a GGT, vzorky obličiek - močovina a kreatinín)
  • ultrazvuk brucha (na ochorenie pečene, žlčových ciest a podžalúdkovej žľazy)
  • báriový esogastroduodenálny tranzit alebo endoskopia horného zažívacieho traktu (pri poruchách horného gastrointestinálneho traktu: refluxná ezofagitída, gastroduodenálny vred, gastritída, gastroduodenitída, hiátová hernia, rakovina žalúdka alebo pažeráka)
  • testy na infekciu Helicobacter pylori (invazívne testy - bioptický test ureázy, histologický test, HP kultivácia z bioptických vzoriek alebo neinvazívne testy - dávkovanie sérových protilátok, močovinový respiračný test, test fekálneho antigénu, molekulárne testy)
  • koprocytogram, koproparazitologické vyšetrenie, kopokultúra
  • testy na intoleranciu laktózy
  • manometria pažeráka, pH-metria pažeráka

Liečba dyspeptického syndrómu zahŕňa hygienicko-diétne opatrenia a ak príznaky pretrvávajú, farmakologické opatrenia na potlačenie týchto príznakov.

  • Zameranie na vyhýbanie sa spúšťaču:
  • vzdanie sa kávy, alkoholu, tabaku a iných dráždivých žalúdočných jedál (kyslé kvasné prípravky, čokoláda, sýtené nápoje)
  • vyhýbajte sa tukom a ťažko stráviteľným jedlám (napr. jahňacie mäso, ktoré obsahuje kolagén a je tučné)
  • vyhýbanie sa potravinovým nálezom (pacientom), ktoré vyvolávajú symptomatológiu
  • vylučovanie mliečnych výrobkov (u pacientov s intoleranciou laktózy) - pozornosť na riziko osteoporózy alebo lepku (u pacientov s celiakiou)

Odporúčania týkajúce sa stravovacieho správania:

  • nejedzte s otvorenými ústami, pri jedle nerozprávajte (aby ste neprehltli vzduch)
  • jedzte pomaly, kúsok po kúsku, bez náhlenia
  • po jedle necvičte a nevenujte sa iným fyzickým aktivitám
  • nejedzte menej ako 2 - 3 hodiny pred jedlom
  • neležte po jedle 30 minút v posteli

  • antisekretory - inhibítory protónovej pumpy (omeprazol, ezomeprazol, lansoprazol, pantoprazol), blokátory H2 receptorov (cimetidín, ranitidín, famotidín)
  • prokinetika - metoklopramid, motilium
  • spazmolytiká - NoSpa
  • antibiotiká, analgetiká

V prípade liekov, ktoré spôsobujú podráždenie žalúdka (nesteroidné protizápalové lieky, antibiotiká), sú súčasne predpísané aj žalúdočné antisekretory. Ak je dyspeptický syndróm spojený s tráviacim ochorením, vykoná sa etiologická liečba základného ochorenia.