Dysplázia bedrového kĺbu a vrodená dislokácia bedrového kĺbu

DR. med. Jochen Jung a Dr. med. Služba Michaelovi

Diagnostikoval váš lekár u vášho dieťaťa dyspláziu bedrového kĺbu (= porucha dozrievania bedrového kĺbu) alebo vrodenú dislokáciu bedrového kĺbu (= vykĺbenie bedrového kĺbu)? V čase stresu na klinike lekári často nemajú dostatok času na to, aby vám klinický obraz podrobne vysvetlili. Nie je nezvyčajné, že sa neskôr objavia otázky týkajúce sa klinického obrazu a možností liečby.

Nasledujúce vysvetlenia by vám mali priblížiť klinické obrázky dysplázie a dislokácie bedrového kĺbu, ukázať príčiny a možnosti liečby a odpovedať na nasledujúce otázky:

Čo je to dysplázia bedrového kĺbu?

Existujú tri stupne závažnosti:

Oneskorenie dozrievania bedrového kĺbu (dysplázia)

Neúplná dislokácia bedrového kĺbu (subluxácia)

Kompletná dislokácia bedrového kĺbu (dislokácia)

1. Oneskorenie dozrievania bedrového kĺbu (dysplázia bedrového kĺbu)

Dysplázia bedrového kĺbu sa vyskytuje asi u 3 zo 100 detí, a preto je bežnou chorobou novorodencov. Z dôvodu nedostatočného rastu valbovej objímky je valbová strecha príliš strmá a/alebo príliš malá. V dôsledku tejto malformácie nie je hlavica stehennej kosti správne zakrytá (tzv. „Zadržiavanie“) a bedrový kĺb hrozí vykĺbením.

2. Neúplná dislokácia bedrového kĺbu (subluxácia)

V prípade neúplnej dislokácie bedrového kĺbu („subluxácia“) už nie je hlavica femuru správne umiestnená v kĺbe; ešte však nie je úplne dislokovaná. Za tohto stavu hrozí, že sa kĺb úplne vykĺbi alebo aspoň prerastie do zdeformovaného tvaru. To zvyčajne vedie k veľmi skorému opotrebovaniu bedrového kĺbu.

3. Kompletná dislokácia bedrového kĺbu (dislokácia)

Keď je bedrový kĺb úplne vykĺbený („vykĺbenie“), je hlava stehna úplne vykĺbená z acetabula. Táto forma je najťažšia forma, je však pomerne zriedkavá, čo sa týka približne 0,2% prípadov. Dievčatá sú postihnuté oveľa častejšie ako chlapci (asi 6-krát častejšie). Spravidla je pri tomto tvare acetabulum navrhnuté len veľmi neadekvátne a nedokáže držať hlavu stehennej kosti.

Ako rozpoznať dyspláziu bedrového kĺbu?

Od roku 1996 je vyšetrenie na dyspláziu a dislokáciu bedrového kĺbu neoddeliteľnou súčasťou vyšetrenia U3 (6 týždňov po narodení). Určite by ste mali ísť na toto bezplatné vyšetrenie, aby ste sa uistili, že vaše dieťa nemá dyspláziu bedrového kĺbu. Včasná diagnostika je zásadná, pretože čím skôr sa choroba rozpozná, tým vyššia je pravdepodobnosť uzdravenia. Ak je o vašej rodine známe, že má problémy s bedrovým kĺbom, alebo ak sa vaše dieťa narodilo cisárskym rezom v polohe panvovej alebo záverovej časti tela, zvyšuje sa u vášho dieťaťa riziko dysplázie bedrového kĺbu. V takýchto prípadoch by ste mali venovať osobitnú pozornosť výsledku vyšetrenia.

Súčasťou štandardného vyšetrenia je fyzikálne vyšetrenie, pri ktorom vám lekár skontroluje pohyblivosť bedrových kĺbov (inhibícia roztiahnutia), dĺžku nohy (asymetria záhybu) a stabilitu bedrových kĺbov (tzv. Znak Ortholani).

Nasleduje ultrazvukové vyšetrenie bedra, ktoré je bezbolestné a bez nebezpečného žiarenia pre vaše dieťa. Ultrazvukové vyšetrenie bedra je najbezpečnejšou metódou vyšetrenia bedrových kĺbov u dojčiat, ktorú vyvinul profesor Graf (Stolzalpe, Rakúsko) v 80. rokoch. Na ultrazvukové vyšetrenie bude vaše dieťa umiestnené do misky v tvare písmena U. Potom sa na bok aplikuje špeciálny gél. Lekár potom pomocou ultrazvukového prístroja vyšetrí oba boky jeden za druhým. Pre každý bedrový kĺb sa vytvoria dva ultrazvukové obrazy. Tieto obrazy sa potom merajú; Stanovia sa dva uhly (uhly alfa a beta), podľa ktorých sa každému bedru priradí typ. V závislosti od typu alebo výsledku sa zaháji cielená liečba:

Typ

Alfa uhol

Beta uhol

terapia

Áno (zrelý bok)

Ib (zrelý bok)

IIa

Počiatočné (fyziologické) oneskorenie osifikácie

IIa (+) primerané veku

žiadna terapia, ale kontrola nevyhnutná

IIa (-) (do 3 mesiacov veku) s nedostatkom dozrievania

Kontrola v hraničných prípadoch, zvyčajne ošetrenie

IIb (po 3 mesiacoch veku) „skutočné“ oneskorenie osifikácie

IIc (akýkoľvek vek) kritický alebo zraniteľný bedrový kĺb

Okamžitá liečba rozpernými nohavicami alebo dlahou (zhorší sa, ak sa nelieči)

D. (v akomkoľvek veku) decentralizácia bokov

Okamžitá terapia, nevyhnutná bezpečná imobilizácia (napr. Fettweisovo obsadenie bedrového kĺbu)

IIIa (bez štrukturálneho narušenia chrupavky)

Okamžitá terapia, hospitalizácia, zmenšenie veľkosti

IIIb (so štrukturálnou poruchou chrupavky)

pozri IIIa, je nutná dobrá hlava a nízka poloha

Okamžitá terapia, hospitalizácia, redukcia (redukcia)

Röntgenové vyšetrenie bedier je stále v pozadí: krátko po narodení pozostáva veľká časť bedrového kĺbu z chrupavky, ktorá nie je na röntgenovom snímke zobrazená. S vekom sa ultrazvukové vyšetrenie stáva menej spoľahlivým a nahrádza ho röntgenové vyšetrenie. Asi po 9 mesiacoch sa osifikácia natoľko zvýšila, že ultrazvukové vyšetrenie už neposkytuje spoľahlivé výsledky. Magnetická rezonancia (MRI) hrá úlohu pri dysplázii bedrového kĺbu iba v špeciálnych prípadoch, ako sú komplikované procesy počas kontroly liečby.

Ako sa lieči dysplázia bedrového kĺbu?

Cieľom liečby je zmierniť stále chrupavkovú valbovú strechu, aby sa podporilo nerušené následné dozrievanie valbovej strechy. Základným princípom je, že včasné odhalenie je rozhodujúce:

Čím skôr sa začne liečba, tým väčšia je šanca na zotavenie!
Čím skôr sa začne liečba, tým kratší je čas liečby!

V závislosti od typu bedra (pozri tabuľku) existuje iná liečba, ktorá trvá dlhšie, tým horšia je dysplázia. V prípade ľahších foriem postačuje ošetrenie rozmetaním, ktoré umožní dozretie strechy panvice („široký obal“, „rozťahovacie nohavice“). Hlava stehnovej kosti je zatlačená späť do „objímky“ („centrovanie“), ktorá umožňuje jej dozretie. Úspešnosť liečby sa kontroluje pravidelnými ultrazvukovými vyšetreniami, pri ľahších formách zvyčajne každé 4 až 6 týždňov. Na základe priebehu ultrazvuku lekár určí ďalšie trvanie liečby.

Takéto ošetrenie nie je dostatočné pre ťažšie formy („subluxácia“, „dislokácia“, typy D, III-IV). Tu musí byť kĺb „zmenšený“ („zmenšený“) a potom znehybnený. V závislosti od veku novorodenca a typu bedrového kĺbu existujú rôzne alternatívy terapie, z ktorých jedna alebo viac sa vyžaduje individuálne. Patrí sem „ťahová kúra“ na niekoľko dní až niekoľko týždňov („predĺženie nad hlavou“), špeciálna ortotická liečba, ako napríklad takzvaný „obväz Pavlik“ alebo „dlaha na bedrový kĺb Tübingen“. Nie je nezvyčajné, že sa bedrový kĺb v takýchto prípadoch stabilizuje, napríklad po „trakčnej liečbe“, v sádre (napr. „Fettweisov sádra“) počas niekoľkých týždňov.

Aj pri týchto opatreniach sa niekedy nedá upraviť bedrový kĺb, takže je potrebné skontrolovať, či v kĺbe nie je prekážka nastavenia. Na tento účel sa vykoná artrografia, to znamená, že kĺb je zobrazený v anestézii kontrastnou látkou. Týmto spôsobom môžete skontrolovať, či sa v kĺbe nenachádza napríklad zapálené zhrubnuté tkanivo, ktoré znemožňuje narovnanie hlavice stehnovej kosti. V takýchto prípadoch je potrebné takzvané „otvorené nastavenie“: V priebehu operácie sa kĺb otvorí, „rušivé“ tkanivo sa odstráni a hlavica stehennej kosti sa vloží späť do jamky.

Ak artrografia nenájde prekážku narovnania, lekár môže lepšie posúdiť, v ktorej polohe je bedro narovnané a stabilné, a to prostredníctvom zobrazenia kĺbu kontrastnou látkou. Kĺb sa potom, s chirurgickým zákrokom alebo bez neho, naleje do narovnanej polohy po dobu 4 až 8 týždňov. V takýchto prípadoch sa potom vykoná magnetická rezonancia, aby sa skontrolovala správna poloha kĺbu v odliatku. Po odstránení sadry z Paríža nasleduje ďalšie ošetrenie dlahou alebo dlahou.

Praktické informácie o liečbe sadrou: Dieťa v sadre by malo byť najlepšie oblečené na telo s gombíkmi v rozkroku a v prípade potreby so širokými nohavicami. Chodidlá sú zvyčajne primerane chránené hrubšími ponožkami. Nohy sú väčšinou obsadením dostatočne zohriate. Spací vak by sa cez ňu mal navliecť iba v extrémnom chlade. Preprava dieťaťa v normálnom kočíku už od určitej veľkosti obvykle nie je možná. Existujú špeciálne kočíky, ktoré sa dajú nastaviť na šírku. Žiadosť do zdravotnej poisťovne sa môže veľmi vyplatiť. Alternatívne je možné použiť dvojitý kočík. Preprava autom je oveľa náročnejšia. Vhodných je iba niekoľko detských sedačiek. Špeciálna rozložená detská sedačka je k dispozícii iba od jednej spoločnosti a okolo 450 EUR je dosť drahá. Umiestnením vankúša alebo klinu (napr. Z polystyrénu) v kombinácii s nízkoprofilovým sedadlom možno niekedy vytvoriť lacnú alternatívu.
Autori

DR. med. Jochen Jung a Dr. med. Michael Dienst pracuje na Ortopedickej univerzitnej klinike Homburg/Saar.

Kontakt

DR. med. Jochen Jung/Dr. med. Služba Michaelovi
Špeciálna pediatrická ortopedická konzultácia
Ortopedická univerzitná klinika
66421 Homburg/Saar

Tel.: 06841/1624520
Fax: 06841/1624580

Vytvorené 21. októbra 2004, naposledy zmenené 11. októbra 2011