Dysplázia bedrového kĺbu u dojčiat a detí
Asi tri až päť percent všetkých novorodencov trpí dyspláziou bedrového kĺbu. To znamená vrodenú poruchu dozrievania acetabula. Bez terapie si bábätká a deti nesprávne vyvinú bedrový kĺb, čo môže v dospelosti viesť k predčasnému opotrebovaniu kĺbu. Pretože zvyčajne neexistujú zjavné príznaky dysplázie bedrového kĺbu, všetkým deťom sa v rámci preventívnych lekárskych prehliadok podrobí ultrazvuku bedrového kĺbu. Včasná a správne liečená dysplázia bedrového kĺbu sa zvyčajne uzdraví bez následkov - môže však byť nevyhnutný aj chirurgický zákrok.
Dysplázia bedrového kĺbu: postihuje častejšie dievčatá
Príčiny dysplázie bedrového kĺbu u detí nie sú úplne pochopené. Zdá sa, že jedným z rizikových faktorov je poloha nenarodeného dieťaťa v maternici: ak plod leží najskôr v maternici, panva, je častejšia dysplázia bedrového kĺbu. Zdá sa, že riziko dysplázie bedrového kĺbu sa zvyšuje aj v prípade tehotenstva dvojčiat alebo pri nedostatku plodovej vody (oligohydramnión).
Nie je tiež jasné, prečo je dysplázia bedrového kĺbu u dievčat asi päťkrát vyššia pravdepodobnosť ako u chlapcov. Toto ochorenie sa vyskytuje aj v rodinách: Ak mala matka dyspláziu bedrového kĺbu, riziko pre jej dieťa sa zvyšuje.
Vykĺbenie s nezrelým bedrovým kĺbom
V prípade dysplázie bedrového kĺbu sa osifikácia acetabula uskutočňuje s oneskorením. Vďaka tomu nemá hlavica stehnovej kosti dostatočnú oporu a kĺže sa v kĺbe. Výsledkom je poškodenie acetabula, pretože hlavica stehennej kosti deformuje stále mäkkú kosť.
Bedro môže byť dokonca vykĺbené (vykĺbené). Potom sa musí kĺb čo najrýchlejšie upraviť (premiestniť), aby sa zabránilo trvalému poškodeniu a umožnil normálny vývoj bedra.
Chýbajúce znamienka u dojčiat
Dojčatá s dyspláziou bedrového kĺbu zvyčajne nemajú žiadne príznaky, pretože deti ešte nechodia, a preto ich nič nebolí. Známky dysplázie bedrového kĺbu možno spozorovať, iba ak je bedro vykĺbené: Pretože hlavica stehnovej kosti zvyčajne vykĺzne z jamky, postihnutá noha sa viditeľne skráti. To tiež často odhalí asymetriu záhybov na stehnách a zadku. Niektoré deti tiež vykazujú znateľný postoj nôh.
Príznaky u detí: bolesť kolena
Príznaky dysplázie bedrového kĺbu sa však zvyčajne prejavia až vtedy, keď deti začnú chodiť: Typické pre vykĺbenie bedra je krivá panva a kolísavá chôdza. V niektorých prípadoch sa panva nakláňa dopredu - výsledkom je výrazný dutý chrbát.
Mobilita bedrového kĺbu je navyše zvyčajne obmedzená. Bolesť bedrového kĺbu je však pre dyspláziu bedrového kĺbu atypická - postihnuté deti sa namiesto toho často sťažujú na bolesť kolena alebo slabín.
Charakteristickým znakom vykĺbenia bedrového kĺbu je tzv Značka Trendelenburg: Keď stojíte na jednej nohe na postihnutej nohe, panva sa nakláňa na zdravú stranu.
Dysplázia bedrového kĺbu: skríning U3 na ultrazvuk
Pretože dysplázia bedrového kĺbu často nespôsobuje žiadne príznaky u detí a ochorenie bolo v minulosti často rozpoznané príliš neskoro, je skríning dysplázie bedrového kĺbu integrovaný do preventívnej prehliadky U3 vo štvrtom až piatom týždni života.
Okrem fyzického vyšetrenia sa vykonáva ultrazvuk bedra. Na ultrazvukovom obraze môže pediatr posúdiť polohu hlavice stehnovej kosti a zmerať uhol bedrového kĺbu. To má za následok zaradenie zrelosti bedrového kĺbu do tzv
Typy bokov podľa Grafa:
- I. Normálne vyvinutý bok
- II. Oneskorenie dozrievania (dysplázia bedrového kĺbu)
- III. Subluxácia (čiastočne vykĺbený bedrový kĺb - hlavica stehennej kosti zasunula do jamky)
- IV. Vykĺbenie (úplná vykĺbenie - hlavica stehennej kosti je mimo objímky)
Diagnostika: röntgenové lúče u detí a dospelých
U detí je ultrazvukové vyšetrenie najvhodnejšie na diagnostiku dysplázie bedrového kĺbu: vývoj stále chrupavkového bedra je možné veľmi dobre vyhodnotiť na ultrazvukovom obraze. Po 1. roku života môže byť kĺb lepšie znázornený na röntgenovom snímke vďaka zvyšujúcej sa osifikácii.
Tzv Artrografia môže byť nevyhnutné, ak dieťa s vykĺbením bedrového kĺbu nemôže znovu upraviť bedrový kĺb. Do kĺbu sa vstrekuje kontrastná látka a potom sa urobia röntgenové lúče z rôznych uhlov. Týmto spôsobom sa dá zistiť, či napríklad šľacha nebráni jej vyrovnaniu.
Dysplázia bedrového kĺbu u detí: liečba rozpernými nohavicami
Ak existuje iba dysplázia bedrového kĺbu bez vykĺbenia (typ II podľa Grafa), terapia sa môže uskutočniť pomocou rozperných nohavíc, dlah alebo obväzov, ktoré držia nohu v ohnutej a roztiahnutej polohe. To tlačí hlavicu stehnovej kosti do jamky, čo podporuje dozrievanie kĺbu. Takáto dlaha sa musí nosiť nepretržite niekoľko týždňov až mesiacov.
Zmenšenie bedra pomocou rozšírenia nad hlavou
V prípade vykĺbenia (typ III a IV podľa Grafa) je potrebné najskôr opäť upraviť bedro. To sa dá dosiahnuť takzvaným predĺžením nad hlavou: Nohy sa držia v roztiahnutej polohe na konštrukcii pripevnenej nad posteľou. Vďaka ťahu môže hlavica stehnovej kosti skĺznuť do správnej polohy v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov.
OP je niekedy nevyhnutný
Ďalšou možnosťou je manuálna redukcia (manuálna redukcia). To si zvyčajne vyžaduje celkovú anestéziu, počas ktorej sú svaly uvoľnené. Ak boky stále nie je možné upraviť, môže za to prekážka - napríklad šľacha alebo tukové tkanivo.
Potom môže byť nevyhnutný chirurgický zákrok na zmenšenie bedra. Niekedy sa drôt používa aj na dočasnú fixáciu. V každom prípade, po zmenšení bedrového kĺbu, musí dieťa niekoľko týždňov nosiť takzvaný sedací sedací sval, aby bedrový kĺb zostal v správnej polohe.
Chirurgická korekcia u starších detí a dospelých
Ak ošetrenie rozpernými nohavicami, dlahou alebo odliatkom nedosiahne uspokojivý výsledok - o jednom sa hovorí Zvyšková dysplázia - U detí od dvoch rokov a dospelých je možné zabrániť sekundárnemu poškodeniu operáciou.
Existujú rôzne chirurgické zákroky s podobným princípom: Prerezaním kostných častí na panve alebo na stehne a opätovným nasadením do inej polohy by sa mala hlavica stehennej kosti „nasadiť“ do jamky takým spôsobom, aby bol kĺb čo najprirodzenejšie namáhaný a tým došlo k predčasnému opotrebovaniu. je zabránené.
Dobrá prognóza s včasnou liečbou
Ak je dysplázia bedrového kĺbu rozpoznaná včas a správne liečená, vo väčšine prípadov nezostane žiadne následné poškodenie. Platí nasledujúce: čím skôr začne liečba, tým kratšia je doba liečby. Pretože čím je dieťa mladšie, tým je tvarovateľnejší bedrový kĺb.
Ak sa však nebude liečiť, môže dysplázia bedrového kĺbu viesť k predčasnému opotrebovaniu bedrového kĺbu (koxartróza) - pravdepodobne už v tretej dekáde života. V týchto prípadoch je často v počiatočnom štádiu nevyhnutný umelý bedrový kĺb.
Cvičenie na dyspláziu bedrového kĺbu
Po úspešnom absolvovaní liečby sa postihnuté deti zvyčajne nemusia obmedzovať na pohyb. Ak však zostáva zostatková dysplázia alebo ak majú deti bolesti, nemali by ste sa v závislosti od príznakov vyhnúť pohybom namáhajúcim bedrový kĺb.
Patria sem športy s trhaným bremenom, ako sú určité loptové hry, šprint, skoky alebo bojové umenia, ako aj prsia a zjazdové lyžovanie. Na druhej strane sa odporúčajú dynamické pohybové sekvencie, ako je jazda na bicykli, turistika a plazenie, ako aj konkrétne cviky na posilnenie a pretiahnutie bedrových svalov.