Dyspnoe (ťažké dýchanie) Pulmonológia Sprievodca chorobami

dýchanie

dýchavičnosť, Dýchavičnosť, dýchavičnosť alebo ťažkosti s dýchaním sú jedným z najčastejších dôvodov pre návštevu lekára.

Je to príznak - subjektívny, pacient sťažujúci sa na dýchavičnosť, aj znak - lekár môže objektívne zmeniť frekvenciu a amplitúdu dýchacích pohybov.

Je normálne, že ktokoľvek pocíti dýchavičnosť v prípade intenzívnej fyzickej námahy (napr. Beh), ale nie je normálne, aby sa pri dýchaní pri schodoch, rýchlej chôdzi alebo pri bežných činnostiach vyskytli problémy s dýchaním.

Väčšinu prípadov dyspnoe (asi 90%) možno pripísať srdcovým príčinám (ischemická choroba srdca, srdcové zlyhanie), pľúcnym príčinám (pneumónia, astma, intersticiálna choroba pľúc, CHOCHP), iným nekardiálnym nepľúcnym príčinám (anémia, acidóza) alebo psychogénna príčina.

Normálna dychová frekvencia je 12 - 16 dychov/minútu u dospelých a 30 - 40 dychov/minútu u malých detí. V závislosti na frekvencii dýchania môže byť dýchavičnosť s bradypnoe (nízka frekvencia) alebo tachypnoe (zvýšená frekvencia) a v závislosti na ovplyvnenej fáze dýchacieho cyklu môže byť inspiračná alebo expiračná.

Dýchavičnosť s inspiračnou bradypnoe sa vyskytuje pri obštrukcii horných dýchacích ciest - cudzie teleso, epiglotitída, lymfadenopatia/nádor stláčajúci hrtan alebo priedušnicu.

Dyspnoe s exspiračnou bradypnoe sa vyskytuje ovplyvnením malých dýchacích ciest pri astme a chronickej obštrukčnej chorobe pľúc (CHOCHP).

Dýchavičnosť s tachypnoe sa vyskytuje pri akútnych ochoreniach pľúc (zápal pľúc, zápal pohrudnice), kardiovaskulárnych ochoreniach, ktoré sa vyvíjajú pri prekrvení pľúc a neurotik.

Dyspnoe môže byť akútna (ak sa rozvinie za niekoľko minút-hodín) alebo chronická (ak pretrváva niekoľko týždňov-mesiacov).

Dýchavičnosť sa môže vyskytnúť pri námahe (námahová dýchavičnosť) alebo v pokoji (pokojová dýchavičnosť, ortopnoe, paroxysmálna nočná dyspnoe). Klinicky môže byť dyspnoe ortopnoe (dorzálny dekubit nie je možné tolerovať, dyspnoe sa zlepšuje v sediacej polohe) alebo platypnoe (dyspnoe sa zlepšuje v polohe na chrbte).

  • pľúcne príčiny: astma, CHOCHP, pneumotorax, pneumónia, pleuréza, intersticiálna pneumónia, aspirácia
  • kardiovaskulárne príčiny: ischemická choroba srdca, akútny infarkt myokardu, akútny kardiogénny pľúcny edém, kongestívne zlyhanie srdca, pľúcna hypertenzia, pľúcna embólia, srdcová tamponáda, tachyarytmie, kardiomyopatie, valvulopatie
  • nekardiálne iné ako pľúcne príčiny: muskuloskeletálna (obezita, ťažká kyfoskolióza, bráničné ochrnutie, svalová dystrofia), neurologické (Guillain-Barreov syndróm, amyotrofická laterálna skleróza, roztrúsená skleróza), metabolické (metabolická acidóza), hematologické (anémia), iné panika, bolesť, úzkosť, ascites), tehotenstvo.
  • pediatrické príčiny: bronchiolitída, vírusová kríže, epiglotitída, aspirácia cudzieho telesa, zápal pľúc, myokarditída.

Dyspnoe je popísaná pacientmi rôznymi spôsobmi: dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním, smäd po vzduchu, dýchacie ťažkosti, dusenie. Môžu ho sprevádzať ďalšie respiračné príznaky a príznaky - kašeľ, sipot, sipot, rohovka, cyanóza, bodnutie alebo prievan (paradoxný pohyb hrudnej steny s depresiou inšpirácie a expanziou expirácie).

Počiatočné hodnotenie pacienta s dyspnoe spočíva v hodnotení vitálnych funkcií, pretože dyspnoe môže niekedy hlásiť lekársku pohotovosť. Hypotenzia, arytmia, cyanóza, tracheálna odchýlka, absencia respiračných zvukov, frekvencia dýchania nad 40/minútu - to všetko sú príznaky kardiopulmonálnej nestability a vyžadujú si rýchlu liečbu.

Klinické vyšetrenie by sa malo zamerať na vyšetrenie kardiovaskulárneho a respiračného systému, ku ktorému sa pridáva vyšetrenie žíl na spodnej časti krku (na detekciu jugulárnej distenzie), končatín (podozrenie na pľúcnu embóliu) a brucha (na posúdenie ascitu).

Diagnóza príčiny dyspnoe sa najčastejšie robí na základe prvkov anamnézy a klinického vyšetrenia, ku ktorým sa pridáva EKG, rádiografia hrudníka a spirometria. V niektorých prípadoch môžu byť potrebné ďalšie testy: BNP, D-diméry, echokardiografia, CT, arteriálna plynomeria, záťažový test EKG.

Pacienti s dýchavičnosťou s hypoxiou (nízka saturácia kyslíkom pri pulznej oxymetrii) majú prospech z podávania kyslíka do masky/nosných dierok. Liečba sa týka pôvodcu ochorenia.