ECO 2018 Obézni tínedžeri sú skôr medonline
Vysoký index telesnej hmotnosti súvisí s ranným menarché u dievčat, zatiaľ čo vzťah medzi telesnou hmotnosťou a pubertou je menej jasný u chlapcov. Kontrola hmotnosti a cvičenie sa osvedčili ako účinné nástroje na prevenciu skorého menarche. (Lekársky tribúna 24/18)
Obezita predstavuje rastúci problém aj vo vekovej skupine detí a dospievajúcich. Zároveň sa deti v priemyselných krajinách dostávajú do puberty čoraz skôr. Prof. Dr. Ken Ong z University of Cambridge poukazuje na to, že menarche bola skôr a skôr, napríklad v Nórsku to bolo v polovici 19. storočia 17 a okolo roku 1970 13. Tento trend bol pozorovaný vo všetkých priemyselných krajinách a v súčasnosti ovplyvňuje aj rozvíjajúce sa krajiny. Vzťahy s výživovým stavom sa predpokladali skoro. Už v roku 1971 bola zverejnená hypotéza „kritickej hmotnosti“, ktorá sa týka času menarché s výškou a telesnou hmotnosťou. 1 Súčasné údaje túto teóriu podporujú. Napríklad v nedávnej štúdii z čínskej provincie Kanton bolo možné preukázať súvislosť medzi BMI a menarché.
U chlapcov bola tiež veľmi nízka, ale významná súvislosť medzi BMI a Spermarche. Boli navrhnuté a zverejnené 2 mechanizmové modely. Leptín z tukového tkaniva by mal stimulovať produkciu GnRH (hormón uvoľňujúci gonadotropín) v hypotalame. Obrázok je však zložitejší, ako naznačujú jednoduché modely. Ong: „Vidíme vývoj smerom k skoršej puberte, najmä v časoch, keď sa prísun potravy vyvíjal od hladu k dostatočnému prísunu. V posledných rokoch bol tento vývoj oveľa pomalší, aj keď u detí a dospievajúcich sa nadváha a obezita vyskytujú čoraz častejšie. “Údaje však boli dostatočné na dosiahnutie konsenzu skupiny odborníkov z americkej agentúry pre ochranu životného prostredia, ktorá dospela k záveru, že dostupné údaje naznačujú skorší nástup puberty u dievčat. Podľa odborníkov však údaje v súčasnosti neumožňujú tento záver pre chlapcov. 3
Hypogonadizmus
Funkčný hypogonadizmus sa často vyskytuje u obéznych mužov, k čomu prispievajú mnohé známe mechanizmy. Obezita je spojená s poklesom testosterónu a zvyšovaním hladín kortizolu, spánkovým apnoe, inzulínovou rezistenciou a vysokými hladinami globulínu viažuceho pohlavné hormóny (SHBG), čo vedie k zníženiu biologicky dostupného testosterónu. 4 Ďalšou diskutovanou možnosťou je asociácia medzi obezitou a skorou pubertou bez príčinnej súvislosti. Zistenia zo štúdií asociácie Genome Wide Association (GWAS) naznačujú, že skorá puberta a obezita môžu mať spoločné genetické pozadie. Štúdie ukazujú, že dvanásť bodových mutácií spojených s vysokým BMI je vhodných ako prediktor skorého menarche. U chlapcov hovoria novšie údaje v prospech krivky U: zatiaľ čo nadváha uprednostňuje skorý nástup puberty, obezita sa objavuje neskôr. 5 Veľa hovorí aj o súvislosti medzi rýchlym rastom v ranom detstve a skorou pubertou, ktorý je tiež výraznejší u dievčat ako u chlapcov.
Lekársky význam
Podľa Onga sa teda dá predpokladať, že nadváha podporuje skorý nástup puberty - zreteľnejšie u dievčat ako u chlapcov. Vzniká otázka, či je to medicínsky dôležité. Na túto otázku je možné odpovedať „áno“. Prinajmenšom pre ženy bola raná menarcha spojená s mnohými rizikami, uviedla Ong. Rakovina prsníka, vaječníkov a endometria je bežnejšia a zvyšuje sa riziko inzulínovej rezistencie a hypertenzie. Ženy s neskorým menarche majú zároveň nižšie riziko vzniku obezity alebo cukrovky, ale tiež nižšiu plodnosť. Zistila sa tiež súvislosť so zvýšenou úmrtnosťou. 7 Britské údaje naznačujú, že skorý nástup puberty je rovnako nepriaznivý pre chlapcov ako pre dievčatá z kardiovaskulárneho hľadiska. 8.
Aj tu však vyvstáva otázka asociácie a kauzality, pretože rovnaké genetické pozadie bude pravdepodobne zodpovedné za skorú pubertu a nepriaznivé kardiovaskulárne výsledky. 9 Štúdia InterAct ukazuje, že ide o multifaktoriálnu udalosť, ktorá zistila, že včasná menarche mala viac ako 1,6-násobne vyššie riziko cukrovky 2. typu. Ak boli údaje upravené pre BMI, zvýšenie rizika bolo nižšie, ale stále prítomné. Podľa Onga to nastoľuje otázku, či je skorý nástup puberty relevantným a zmysluplným cieľom terapeutických zásahov. Na to možno odpovedať kladne, najmä preto, že skorá puberta je spojená so širokou škálou rizík, nielen zdravotných. V tejto súvislosti Ong spomína skoré tehotenstvo a suboptimálnu pedagogickú kariéru.
Intervenčná stratégia
Najlepšou intervenčnou stratégiou založenou na dôkazoch je včasná intervencia v životnom štýle v zmysle prevencie obezity. Ong: „Hlavnou vecou je vyhnúť sa puberte, ktorá nastáva veľmi skoro.“ Zdá sa, že cvičenie má priaznivý účinok a zvyčajne sa spája s trochu neskoršou pubertou. To neplatí iba pre súťažné športy, ale aj pre intenzívnejšie športové voľnočasové aktivity. Intervencie zamerané na prevenciu obezity na školách viedli v americkej štúdii aj k zníženiu rizika skorého menarche. 10 Malá pilotná štúdia skúmala použitie metformínu u dievčat, ktoré predčasne prišli do puberty. Intervencia oneskorila menarché, uprednostnila rast výšky a mala za následok nižšie percento tuku v tele. 11 Ong však zdôrazňuje experimentálny charakter tejto štúdie, z ktorej v súčasnosti nemožno odvodiť žiadne odporúčanie.
Poverenia:
1 Frisch RE a kol., A rch Dis Child. 1971 október; 46 (249): 695-701
2 Deng Y a kol., Sci Rep. 2018 10. januára; 8 (1): 263
3 Euling SY a kol., Pediatrics. 2008 február; 121 Suppl 3: S172-91
4 Fui MN a kol., Asian J Androl. 2014 marec-apríl; 16 (2): 223-31
5 Lee JM a kol., Pediatrics. 2016 február; 137 (2): e20150164
6 Ong KK a kol., J Clin Endocrinol Metab. 2012 august; 97 (8): 2844-52
7 Lakshman R. a kol., J Clin Endocrinol Metab. 2009 dec; 94 (12): 4953-60
8 Day FR a kol., Sci Rep. 2015 18. júna; 5: 11208
9 Day FR a kol., Nat Commun. 2015 9. novembra; 6: 8842
10 Chavarro JE a kol., Cancer Causes Control. December 2005; 16 (10): 1245-52
11 Ibáñez L a kol., J Clin Endocrinol Metab. 2006 jún; 91 (6): 2068-73
25. európsky kongres o obezite (ECO 2018), plenárna prednáška: „Je obezita spúšťačom puberty?“; Viedeň, 24. mája 2018