Embolizácia fibroidov maternice
Prehľad
Embolizácia fibroidov maternice (postup tiež známy ako embolizácia maternicových artérií) je zásadne novým prístupom k liečbe maternicových fibroidov. Embolizácia je minimálne invazívny spôsob blokovania tepien, ktoré dodávajú krv do maternicových fibroidov.
Toto je postup, ktorý zahŕňa použitie angiografických techník (podobných tým, ktoré sa používajú pri srdcovej katetrizácii) a zahŕňa zavedenie katétrov do maternicových tepien. Malé častice sa vstrekujú do tepien, ktoré napájajú myóm a blokujú ich. Táto technika je v podstate rovnaká ako technika použitá na kontrolu popôrodného krvácania, zlomenín panvy alebo krvácania spôsobeného zhubnými nádormi.
Tento postup sa prvýkrát použil vo Francúzsku ako prostriedok na zníženie množstva krvi stratenej počas myomektómie. Zistilo sa, že u pacientov s embolizáciou pred čakaním na chirurgický zákrok mnohé príznaky zmizli a chirurgický zákrok už nebol potrebný. Blokovanie prívodu krvi spôsobilo degeneráciu myómov a slabnutie ich príznakov. Táto technika sa teda stala samostatnou liečbou symptomatických fibroidov.
Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.
Obsah článku
Postup
Procedúra sa zvyčajne robí po hospitalizácii. Pacient bude anestetizovaný lokálne a nebude cítiť žiadne nepohodlie. Do maternicových artérií sa bude vstupovať cez femorálnu artériu pomocou katétra. Prvý katéter postúpi cez aortálnu žilu do maternicovej tepny na opačnej strane punkcie. Potom sa zavedie druhý arteriálny katéter do femorálnej artérie, oproti druhej maternicovej artérii. Pred embolizáciou sa vykonáva arteriogram, ktorý poskytuje informácie o cievach, ktoré dodávajú krv do maternice a myómov.
Podľa informácií, ktoré sa získajú z arteriogramu, sa častice s polyvinylalkoholom vstrekujú pomaly (pod vedením röntgenových vyšetrení). Tieto častice sú veľké asi ako zrná piesku. Pretože myómy sú vysoko vaskularizované, častice sa dostanú priamo k maternicovým fibroidom. Častice sa nemôžu pohybovať v cievach iných častí tela. Za niekoľko minút budú tepny zablokované.
Proces embolizácie sa bude opakovať, kým nebude prietok krvi do myómu úplne zablokovaný. Proces bude pokračovať v ďalších krvných cievach. Po hemobolýze myomu maternice sa vykoná ďalší arteriogram, ktorý potvrdí dokončenie a správnosť postupu. Arteriálny prietok krvi bude do istej miery prítomný v normálnych oblastiach maternice, ale prietok krvi do myómov bude zablokovaný. Procedúra trvá hodinu až hodinu a pol.
Vedľajšie účinky
Väčšina pacientov pocíti stredne silnú až silnú bolesť v priebehu niekoľkých hodín po zákroku. Môžu sa vyskytnúť aj nevoľnosť a horúčka (tieto sa budú kontrolovať, zvyčajne pomocou liekov podávaných intravenózne, pomocou pumpy, ktorá umožní samovoľné podanie lieku). Po počiatočnom období odpočinku v posteli (približne 6 - 8 hodín) budú ženy, ktoré budú mať mierne až stredne závažné príznaky, prepustené z nemocničnej jednotky. Väčšina pacientov však zostane hospitalizovaná cez noc pod prísnym dohľadom lekára a zdravotníckeho personálu.
V niektorých prípadoch môžu byť kŕče a bolesti v maternici niekoľko dní po operácii (v tejto situácii je potrebné predpísať lieky proti bolesti na ich úľavu), ktoré pretrvávajú niekoľko dní. Väčšina pacientov sa bude cítiť unavená a môže mať pravidelne horúčku alebo nevoľnosť. Všetky tieto príznaky a prejavy je možné kontrolovať pomocou liekov. Väčšina žien sa môže vrátiť k bežným denným činnostiam a práci 7-14 dní po zákroku bez toho, aby cítila nepríjemné pocity.
komplikácie
Komplikácie sa môžu vyskytnúť u približne 3% pacientov. Medzi závažné možné komplikácie patrí výskyt lézií maternice v dôsledku zlého krvného obehu alebo infekcie. Našťastie sú situácie dosť zriedkavé a hysterektómia dokáže liečiť problémy a nepríjemné situácie, ktoré sa vyskytujú u menej ako 1% pacientov. Nebude to mať za následok žiadne ďalšie dlhodobé nepríjemnosti, aj keď v tejto súvislosti existuje niekoľko otáznikov týkajúcich sa možných vedľajších účinkov vyplývajúcich z postupu. Na usmernenie počas zákroku sa používa röntgenové žiarenie, čo vyvoláva pochybnosti o možných dlhodobých účinkoch. Štúdia merajúca expozíciu röntgenovým lúčom počas embolizácie maternicových fibroidov ukázala, že ich hladiny boli nižšie, než sa očakávalo, že budú mať nepriaznivé účinky na zdravie pacientky alebo budúce tehotenstvo.
Tehotenstvo po embolizácii maternicových tepien
Účinok, ktorý môže mať upchatie maternicových tepien na schopnosť ženy otehotnieť alebo otehotnieť, je neistý. Prevažná väčšina žien, ktoré zákrok podstúpili, otehotnela a rodila rôznymi spôsobmi (normálnym, cisárskym). Aj ženy, ktoré tento zákrok podstúpili z iných dôvodov (napríklad po pôrode), otehotneli. Väčšina žien, ktoré sa liečili na maternicové myómy, však už nemá záujem otehotnieť.
Ďalšou nejasnou otázkou je vplyv tohto postupu na menštruačný cyklus. Drvivá väčšina žien, ktoré utrpeli embolizáciu fibroidom, zaznamenala pokles množstva menštruácie počas normálnych menštruačných cyklov. V niektorých prípadoch pacienti zistili, že sa im po zákroku zastavili menštruačné cykly. Nie je isté, či sú tieto prípady výsledkom zníženej funkcie vaječníkov v dôsledku intervencie. Z tohto dôvodu špecialisti zdôrazňujú potrebu ďalších štúdií.
Aj ženy, ktoré tento zákrok podstúpili z iných dôvodov (napríklad po pôrode), otehotneli. Väčšina žien, ktoré sa liečili na maternicové myómy, však už nemala záujem otehotnieť.
Ďalšou nejasnou otázkou je vplyv tohto postupu na menštruačný cyklus. Väčšina žien, ktoré podstúpili embolizáciu fibroidov, hlásila znížené kvantitatívne krvácanie počas menštruácie. V niektorých prípadoch pacienti zistili, že po ukončení procedúry sa menštruácia zastavila. Nie je isté, či sú tieto prípady výsledkom zníženej funkcie vaječníkov v dôsledku intervencie. Z tohto dôvodu špecialisti zdôrazňujú potrebu ďalších štúdií. Záverom sa dá povedať, že na základe dosť obmedzených údajov sa zdá, že tento postup môže u malého počtu pacientov spôsobiť predčasnú menopauzu.
Možné výsledky
Pretože tento postup podstúpilo po celom svete viac ako 3 000 pacientov, prvé výsledky naznačujú, že príznaky sa v 90% prípadov do značnej miery zlepšili. Väčšina žien hodnotila tento postup ako znesiteľný. Za tri mesiace sa objem fibroidov zníži na 50% a celkový objem maternice sa zníži asi o 35%.
Myómy maternice
Myómy maternice: Včasná diagnóza znamená viac možností liečby
Prvé príznaky menopauzy na pokožke: tipy a opravné prostriedky
Riziká a výhody
Výhody
Embolizácia maternicových fibroidov, ktorá sa vykonáva v lokálnej anestézii, je oveľa menej invazívna ako otvorená operácia na ich odstránenie alebo celú maternicu. Pacienti môžu pokračovať v bežných činnostiach o niekoľko týždňov skôr ako po hysterektómii. Strata krvi, ku ktorej dochádza počas embolizácie fibroidov maternice, je minimálna, doba zotavenia je kratšia a nie je potrebná celková anestézia.
Na druhej strane u väčšiny žien liečených touto metódou maternicových fibroidov došlo k úplnému alebo významnému vymiznutiu príznakov. To platí aj pre tých, ktorí mali silné krvácanie, a pre tých, ktorí hlásili bolesť alebo panvový tlak.
Dlhodobé následné štúdie u pacientok trvajúce niekoľko rokov preukázali, že liečené fibroidy sa zriedka zvyšujú alebo opakujú po embolizácii maternicových fibroidov. Je to tak preto, lebo všetky fibroidy prítomné v maternici, a to aj v počiatočných štádiách, ktoré boli príliš malé na to, aby sa dali vizualizovať po zobrazovacích vyšetreniach, sa liečia počas zákroku. Embolizácia fibroidov maternice je trvalou možnosťou liečby oproti iným terapiám - napríklad hormonálnej liečbe (ak sa hormonálna liečba zastaví, fibrózne nádory zvyčajne narastú). Ďalším problémom, ktorý sa liečil laserom na maternicové myómy, je regenerácia
riziká
Akýkoľvek postup, ktorý spočíva v zavedení katétra do krvnej cievy, predstavuje určité riziká. Patria sem poškodenia krvných ciev, podliatiny a infekcie prepichnutím. Ak je technika vykonaná skúseným intervenčným rádiológom, je pravdepodobnosť, že sa niektorá z týchto udalostí vyskytne počas embolizácie fibroidu maternice, zriedka.
Akýkoľvek postup, pri ktorom dôjde k preniknutiu pokožky, predstavuje riziko infekcie. Šanca na vznik infekcie, ktorá si vyžaduje liečbu antibiotikami, sa zdá byť menšia ako 1%. Vždy existuje šanca, že embolizačný prostriedok bude umiestnený na nesprávnom mieste a zbaví normálne tkanivo kyslíka.
Niekedy môžu mať pacienti alergickú reakciu na kontrastnú látku použitú počas röntgenového žiarenia počas embolizácie fibroidov maternice. Tieto epizódy sa pohybujú od mierneho svrbenia po závažné reakcie, ktoré môžu mať vplyv na dýchací systém alebo dokonca na krvný tlak. Preto budú pacienti počas zákroku pozorne sledovaní, aby bolo možné okamžite zistiť a liečiť každú alergickú reakciu.
Asi 2 - 3% žien odstránia malé kúsky vláknitého tkaniva po embolizácii maternicových fibroidov. K tomu dochádza, keď tkanivo myomu maternice nachádzajúce sa v blízkosti sliznice maternice odumrie a čiastočne sa oddelí. Ženy s týmto problémom môžu požiadať svojho lekára, aby vykonal procedúru zahŕňajúcu rozšírenie a kyretáž, aby sa ubezpečil, že je odstránené všetko tkanivo a nedôjde ku krvácaniu a infekcii.
U väčšiny žien s maternicovými myómami sa po ukončení liečby obnovia normálne menštruačné cykly. U asi 5% žien nastáva po embolizácii myómov maternice skorá menopauza. Zistilo sa, že tento jav sa vyskytuje častejšie u žien starších ako 45 rokov. Aj keď cieľom embolizácie fibroidov maternice je vyliečenie symptómov spôsobujúcich príznaky bez chirurgického zákroku, niektoré ženy môžu kvôli pretrvávajúcim infekciám alebo prejavom vyžadovať hysterektómiu. Pravdepodobnosť hysterektómie po embolizácii fibroidov maternice je menej ako 1%.
Ženy sú počas embolizácie vystavené röntgenovým lúčom, ale úrovne expozície sú nižšie ako tie, ktoré by mohli mať nepriaznivé účinky na pacientku alebo budúce tehotenstvo. Zatiaľ nie je možné povedať, aký vplyv má embolizácia maternicového fibroidu na plodnosť. Z dôvodu tejto neistoty lekári odporúčajú, aby žena, ktorá chce mať viac detí, zvážila chirurgické odstránenie nádorov ako postup embolizácie. Ak to nie je možné, najlepšou možnosťou je embolizácia maternicových fibroidov.
Nie je možné predpovedať, či bude stena maternice nejakým spôsobom oslabená procedúrou embolizácie fibroidom maternice, čo je situácia, ktorá by mohla byť problémom počas pôrodu a pôrodu. Aby sa zabránilo týmto situáciám, odporúča sa po dobu šiestich mesiacov po zákroku používať antikoncepčné metódy a podstúpiť cisársky rez, aby nedošlo k riziku porušenia steny maternice počas kontrakcií pôrodu.