EMDR terapia v liečbe posttraumatickej stresovej poruchy - depreHUB
Aby sme pochopili, ako je možné pri liečbe poruchy použiť konkrétny terapeutický prístup, je potrebné mať poruchu čo najjasnejšie znázornenú.
- Čo je a ako sa objavuje posttraumatická stresová porucha?
Posttraumatická stresová porucha alebo PTSD je porucha, ktorá zahŕňa traumu a spúšť; PTSD sa tak môže aktivovať po vystavení mimoriadne traumatizujúcej udalosti. Špecialisti zahŕňajú do kapitoly o traume tieto javy: násilné činy vrátane domáceho násilia, znásilnenie, emočné, sexuálne alebo fyzické týranie, vojnové skúsenosti, neočakávané úmrtia blízkej osoby, nehody, prírodné katastrofy, teroristické útoky. Môžete priamo zažiť traumatickú udalosť, môžete byť opakovane vystavení detailom súvisiacim s traumatickou udalosťou alebo môžete byť svedkami takejto nepredvídateľnej udalosti.
- Aké sú príznaky na diagnostiku PTSD:
Diagnóza posttraumatickej stresovej poruchy je zložitá a sleduje príznaky, ktoré spadajú do nasledujúcich 4 kategórií:
- vstúpiťsion, príznakmi ako sú: opakujúce sa bolestivé spomienky, ktoré sa objavia nedobrovoľne; opakujúce sa sny o príslušnej udalosti; flashbacky; intenzívny psychický stres a fyziologické reakcie v prípade vystavenia osoby detailom alebo scénam, ktoré jej pripomínajú príslušnú udalosť.
- vyhýbanie sa a znecitlivenie, príznakmi, ako je vyhýbanie sa alebo námaha, aby sa zabránilo myšlienkam, pocitom alebo spomienkam na udalosť (udusenie); vyhýbaniu sa alebo vypätiu, aby sa zabránilo vonkajším spúšťačom, ktoré by v osobe vyvolali psychické a fyzické utrpenie v súvislosti s udalosťou.
- negatívne zmeny v poznávaní a nálade, príznakmi, ako sú: neschopnosť osoby pamätať si na dôležité aspekty spojené s traumatizujúcou udalosťou; pretrvávajúce a prehnané negatívne viery o seba a svet; pretrvávajúce nefunkčné poznávanie súvisiace s príčinou a následkami udalosti, ktoré vedie k sebaobviňovaniu; nezáujem o vykonávanie určitých činností, aj keď je to raz dôležité; odlúčenie a odcudzenie od ostatných; neschopnosť prežívať pozitívne emócie po dlhšiu dobu;
- stimulácia a reaktivita, zahŕňa príznaky: podráždené správanie alebo nahnevané výbuchy; nerozvážnosť a sebapoškodzovacie správanie; prehnaná bdelosť; vzrušujúci reflex; problémy s koncentráciou; poruchy spánku.
Diagnóza PTSD zahŕňa nástup najmenej jedného príznaku v kategórii obťažujúcich, najmenej jedného príznaku v kategórii vyhýbania sa a znecitlivenia, dvoch alebo viacerých príznakov zahŕňajúcich negatívne zmeny v poznávaní a nálade, dvoch alebo viacerých symptómov v kategórii stimulov a reaktivita. Príznaky sa navyše musia vyskytovať najmenej jeden mesiac, počas ktorých bol narušený stupeň funkčnosti osoby a prítomné príznaky nemožno pripísať iným medicínskym príčinám alebo konzumácii látok.
- Posttraumatická stresová porucha a mozog:
Aby sme porozumeli poruche aj tomu, ako funguje terapia EMDR (tj desenzibilizáciou a opätovným spracovaním pomocou pohybov očí), musíme sa pozrieť dovnútra, na štruktúru a funkčnosť mozgu. Trinitárny model teda predstavuje ľudský mozog rozdelený do 3 hlavných štruktúr: mozog plazov (pozostávajúci z mozgového kmeňa a mozočku; je zodpovedný za reakciu na boj alebo útek a má úlohu v prežití), limbický mozog (zahŕňa limbický systém; to reguluje emócie, spomienky a návyky) a neokortex (pozostávajúci z veľkého mozgu a pre-frontálnej kôry; je zodpovedný za jazyk, abstraktné pojmy, vedomie a predstavivosť).
Keď je mozog konfrontovaný so zdrojom psychického stresu v reakcii na traumatizujúcu udalosť, preberá kontrolu plazivý a limbický mozog a prestáva tak fungovať nadradená funkcia neokortexu. Zasahuje prirodzená reakcia tela, typ „bojuj alebo bež“, a mozog zaplaví telo adrenalínom a kortizolom. Činnosť mozgu sa tak redukuje na predvídanie, prevenciu alebo ochranu osoby pred možnými nebezpečenstvami; prejsť na autopilota, spoliehať sa výlučne na automatizované procesy, ktoré obchádzajú oblasti mozgu zodpovedné za vyššie psychické funkcie, ako je učenie sa a informovaný úsudok.
Posttraumatická stresová porucha nastáva, keď mozog utrpí šok, a po traumatickej udalosti už nie je schopný resetovať. Mozog prejde do režimu prežitia, v tejto fáze uviazne a už sa nedokáže samoregulovať. Stane sa neschopným rozlišovať medzi predstavami a skutočným prežívaním traumatizujúcej udalosti. Samotná predstavivosť udalosti spustí v mozgu rovnaké podnety, ktoré vyvolali zážitok z udalosti.
- Čo je EMDR?
Terapiu EMDR (desenzibilizácia a prepracovanie pomocou pohybov očí) vyvinula v roku 1987 Francine Shapiro s cieľom zmierniť negatívne účinky posttraumatickej stresovej poruchy. EMDR je holistická terapia so somatickým prístupom, ktorá sa zameriava na spojenie medzi mysľou a telom.
EMDR je založený na adaptívnom modeli spracovania informácií: navrhuje, aby v našom mozgu existoval fyziologický systém spracovania, ktorý ukladá nové informácie. Ak informácie o traumatickej udalosti nie sú úplne spracované, počiatočné bolestivé vnemy sa uložia a zachovajú nedotknuté spolu s ďalšími myšlienkami alebo skreslenými vnímaniami, ktoré sa v čase udalosti vyskytli. Ak nebudú tieto počiatočné bolestivé vnemy spracované správne, stanú sa základom dysfunkčných myšlienok a pocitov, ktoré charakterizujú posttraumatickú stresovú poruchu. Príznaky PTSD zmiznú iba úplným spracovaním všetkých týchto prvkov v mozgu.
Pomocou metafory možno funkčnosť EMDR vysvetliť nasledovne: keď sa stravujete zdravo, tráviaci systém spracováva potraviny a eliminuje toxický odpad. Ale keď budete jesť mastné jedlo, vaše telo ho nedokáže ľahko stráviť. Cítite sa nepríjemne, stiesnene alebo trápite. Podľa rovnakého vzoru poskytuje terapia EMDR podporu mozgu pri trávení ohromujúcich a traumatických spomienok a pri asimilácii toxického materiálu.
- EMDRa ľudský mozog. Kroky pri podávaní žiadosti
EMDR využíva bilaterálne pohyby očí, napríklad tie, ktoré sa vyskytujú vo fáze spánku REM, na stimuláciu oboch hemisfér mozgu a na aktiváciu centier spracovania informácií, ktoré PTSD zablokovala. Tieto pohyby očí majú úlohu znižovať intenzitu obrazov a emócií spojených s traumatizujúcou udalosťou. Keď mozog prechádza touto desenzibilizáciou prežívaného duševného stresu, otvára cestu pre spracovanie traumatických spomienok spolu s novými a adaptívnymi pozitívnymi informáciami, ktoré sa potom ukladajú do pamäte.
Liečba EMDR pozostáva z ôsmich fáz, pričom väčšina sedení sa opakuje od troch do ôsmich. Táto terapia môže trvať niekoľko mesiacov.
Fázy I a II: V prvej fáze sa poradca dozvie históriu traumy, posúdi, do akej miery je klient pripravený na zmenu, a vypracuje plán liečby. V druhej fáze sa vytvorí vzťah medzi poradcom a klientom, klient oznámi očakávania týkajúce sa liečby, poradca vysvetlí priebeh liečby.
Fáza IV: klient je zameraný na zameranie na vizuálny obraz, negatívnu vieru a telesný pocit a je nútený ich cítiť, keď prídu. Potom poradca pohybuje prstami dopredu a dozadu pred klientom, čím sa spustí obojstranný pohyb očí. Tento pohyb trvá 15-20 sekúnd. Môžu sa tiež použiť ľahké otlaky na rukách alebo nohách. Po niekoľkonásobnom opakovaní tohto procesu je klient vyzvaný, aby uviedol, aké pocity v tele cíti a aké obrazy má teraz na mysli. Pretože sa negatívne obrazy a viery čoraz viac rozširujú, existuje priestor pre nové a pozitívne viery.
Fázy V a VI: piata fáza sa použije, keď má klient prístup k pamäti bez pocitu psychického stresu. Klient je požiadaný, aby pri premýšľaní o nových pozitívnych presvedčeniach premýšľal o prvej bolestivej pamäti. Účelom tohto kroku je začleniť a posilniť pozitívne poznanie, až kým mu klient nezačne veriť. V šiestej fáze je klient vyzvaný k pozorovaniu, či cíti napätie. Proces sa považuje za ukončený, až keď klient dokáže myslieť na pamäť bez toho, aby cítil v tele negatívne pocity.
Fázy VII a VIII: V siedmej fáze poradca posúdi, či bola pamäť úplne spracovaná. Klient je informovaný, že proces preprogramovania a prepracovania bude pokračovať mimo relácie, preto sa od neho vyžaduje, aby si pocity, myšlienky a nálady zapisoval do denníka. V ôsmej fáze, ktorá sa koná na začiatku každého nového stretnutia, poradca vyzýva klienta, aby premýšľal o tejto pamäti, aby mohol posúdiť, do akej miery sa ošetrenie vypláca. Aj v tejto fáze skontrolujte denník zákazníka a identifikujte možné nové spúšťače.
- Účinnosť EMDR
Od roku 1998 hodnotí Americká psychologická asociácia účinnosť EMDR ako vyššiu ako pri alternatívnej liečbe. Niektorí odborníci dokonca stotožňujú túto terapiu s kognitívno-behaviorálnou terapiou (CBT), známou ako zlatý štandard v liečbe PTSD. Terapia EMDR sa však ukázala byť efektívnejšou pri civilných traumách, nie pri vojnou poznačených traumách.