Empiem - Medic Chat
Empyém je lekársky výraz pre hromadenie hnisu vo vnútri telesnej dutiny.
Máte otázky týkajúce sa vášho prípadu?
Spýtajte sa jedného z viac ako 170 lekárov online
Rýchlo a ľahko. Skontrolovaní lekári. Dôverné a anonymné
Môže sa tvoriť, ak sa bakteriálna infekcia nelieči alebo ak úplne nereaguje na liečbu. Postihnuté môžu byť dospelí aj deti.
Termín empyém sa najčastejšie používa na označenie hromadenia hnisu, ktoré sa vyvíja v pleurálnom priestore. Toto je tenký priestor medzi vonkajšou časťou pľúc a vnútornou časťou hrudnej dutiny.
Empyém je vážny stav, ktorý si vyžaduje liečbu. Môže spôsobiť horúčku, bolesti na hrudníku, dýchavičnosť a hlienový kašeľ. Aj keď to môže byť občas životu nebezpečné, nie je to bežný stav, pretože väčšina bakteriálnych infekcií sa účinne lieči antibiotikami skôr, ako dosiahnu toto štádium.
Čo spôsobuje empyém?
Pľúca a vnútro hrudnej dutiny sú vystlané hladkou vrstvou nazývanou pleura. Sú v tesnom kontakte, sú však oddelené tenkým priestorom (pleurálnym priestorom) naplneným malým množstvom lubrikantu nazývaného pleurálna tekutina. Pleurálna tekutina sa môže niekedy hromadiť a infikovať a vytvára sa hnis. To môže stvrdnúť a spôsobiť zlepenie oblastí pohrudnice a vytvorenie vreciek hnisu.
Empyém sa môže zhoršiť vytvorením niekoľkých vreciek hnisu so silnými usadeninami pokrývajúcimi vonkajšiu vrstvu pľúc. Tieto usadeniny bránia správnemu uvoľneniu pľúc.
Najčastejšou príčinou empyému je zápal pľúc spôsobený bakteriálnou infekciou pľúc. Keď pneumónia úplne nereaguje na liečbu, môže sa vytvoriť empyém.
- bronchiektázia - dlhodobé stavy, pri ktorých sa dýchacie cesty pľúc abnormálne rozširujú, čo vedie k hromadeniu hlienu, vďaka ktorému sú pľúca náchylnejšie na infekcie
- krvná zrazenina alebo iné upchatie - môže to zabrániť prietoku krvi do pľúc a spôsobiť odumieranie časti pľúcneho tkaniva (známe ako srdcový infarkt)
- Hrudná chirurgia - empyém je zriedkavá komplikácia
- endoskopia - empyém je zriedkavá komplikácia
- ťažké poranenia hrudníka
- infekcia v inej časti tela, ktorá sa šíri krvou
- infekcia spôsobená vdychovaním potravy, ak máte ťažkosti s prehĺtaním - je to zriedkavé
- tuberkulóza - v Rumunsku je to zriedkavé
Existuje väčšie riziko vzniku empyému, ak:
- máte cukrovku
- máte oslabený imunitný systém
- máte kyslý reflux
- konzumujte príliš veľa alkoholu alebo užívajte drogy
príznak
Empyém môže byť bolestivý a nepríjemný. Môže spôsobiť:
- horúčka a nočné potenie
- nedostatok energie
- ťažké dýchanie
- strata váhy
- bolesť v hrudi
- kašeľ s hlienom obsahujúcim hnis
Diagnostické
Empyme je zvyčajne podozrivý, keď sa ťažký zápal pľúc liečbou nezlepší a ľudia začnú pociťovať niektoré z vyššie uvedených príznakov.
Ak pacient kašle s hlienom, treba ho vyšetriť pod mikroskopom. Takto sa identifikuje typ baktérií, ktoré spôsobujú infekciu, aby bolo možné podávať najefektívnejšie antibiotiká. Odoberie sa vám aj vzorka krvi na spočítanie bielych krviniek a iných markerov infekcie.
Röntgenové alebo ultrazvukové vyšetrenia môžu ukázať, či je okolo pľúc nahromadená tekutina a aká je rozsiahla.
Na detailnejšie vyhodnotenie sa často dá použiť aj CT vyšetrenie.
Liečba
antibiotiká
Niektorí pacienti budú potrebovať iba antibiotiká podávané priamo do žily infúziou (intravenózne). Možno bude musieť pacient zostať v nemocnici dlho.
Odvodnenie subdurálneho priestoru
Niektorí pacienti môžu potrebovať antibiotiká aj subdurálnu drenáž. Zaveďte pružnú plastovú hadičku cez hrudnú stenu do postihnutej oblasti, aby ste vypustili tekutinu. Miesto, kde je zavedená trubica, je znecitlivené a pacient môže pred zákrokom dostať mierne sedatívum. Na zmiernenie bolesti počas zákroku sa podávajú lieky proti bolesti.
Hrudná trubica zvyčajne zostáva na svojom mieste, kým röntgenové alebo ultrazvukové vyšetrenie nepreukáže, že unikla všetka tekutina a pľúca sa úplne zväčšia. Pacient by mal zostať v nemocnici, kým sa hadička nevyberie.
V jednoduchších prípadoch sa do pleurálneho priestoru vloží ihla, ktorá vypustí hnis.
Niektorí pacienti môžu byť schopní ísť domov s odtokovou trubkou. V takom prípade zdravotná sestra poskytne podporu a radu, ako to zvládnuť doma. Sestra predvedie, ako postupovať, kým sa rodina alebo pacient necítia istí, že to môžu urobiť sami.
Chirurgia
Ak sa stav nezlepší, je nevyhnutný chirurgický zákrok na odstránenie pľúcnej sliznice. To zahŕňa vytvorenie rezu v hrudníku, aby sa získal prístup do pľúc, a odstránenie hrubej vrstvy, ktorá zakrýva pľúca, aby sa mohli opäť zväčšiť. Vykonáva sa iba vtedy, ak iné liečby nemali účinok. Chirurg vysvetlí výhody a riziká zákroku.
Stoma
Odtok hrudníka nie je vhodný pre všetkých pacientov. Niektorí sa namiesto toho rozhodnú nechať si urobiť otvor v hrudníku, známy ako stómia.
Špeciálne vrecko je umiestnené nad žalúdkom na zachytávanie tekutiny, ktorá odteká z empyému. Nosí sa na tele a môže byť diskrétnejšie a menej zasahovať do životného štýlu ako odtoková trubica. Ale pri súčasnej modernej liečbe je použitie stómie menej časté.
Najčastejšie otázky týkajúce sa empyému
Empyém je prítomnosť hnisu v pleurálnom priestore. Spravidla ide o komplikáciu zápalu pľúc. Môže sa tiež vyskytnúť v dôsledku penetrovania hrudnej traumy, pretrhnutia pažeráka, komplikácií po pľúcnej operácii alebo naočkovania pleurálnej dutiny po thoracéze alebo zavedení hrudnej trubice.
Najväčším rizikovým faktorom empyému je zápal pľúc. Empyém sa vyskytuje najčastejšie u detí a starších dospelých. Je to však dosť neobvyklé. Jedna štúdia zistila, že empyém sa vyskytol u menej ako 1% detí so zápalom pľúc.