Encefalitída

infekcie herpes simplex

Encefalitída je zápal mozgu, obvykle spôsobený vírusom. Je to zriedkavý, ale potenciálne smrteľný stav. Choroba má dve formy: formu primárny, ďalší vážny sekundárne, jednoduchšie. Kvôli závažnosti je väčšina návštev lekára spôsobená primárnou formou encefalitídy. Dôležitá je včasná konzultácia s lekárom a začatie liečby, pretože ochorenie môže mať nepredvídateľný vývoj.

Encefalitída ide o akútny zápal mozgu. Encefalopatia spojená s meningitídou je známa ako meningoencefalitída. Encefalitída sa líši od meningitídy, aj keď pri klinickom hodnotení môžu byť prítomné obidve stavy so známkami a príznakmi zápalu mozgových blán, ako sú fotofóbia, bolesti hlavy alebo stuhnutosť krku. Líši sa tiež od cerebritídy, ktorá popisuje štádium, ktoré predchádza tvorbe abscesov a zahŕňa infekciu vysoko deštruktívnymi baktériami mozgového tkaniva, zatiaľ čo encefalitída je najčastejšie vírusová infekcia s léziami parenchýmu od miernych po hlboké. (4)

Aj keď autoimunitné, bakteriálne a plesňové stavy môžu spôsobiť encefalitídu, väčšina prípadov je vírusového pôvodu. Výskyt encefalitídy v populácii je 1 z 200 000, najbežnejšou etiológiou je vírus herpes simplex.
Vírusová encefalitída spôsobená vírusom Herpes simplex, ktorá sa sporadicky vyskytuje u zdravých dospelých osôb a má oslabenú imunitu, sa nachádza aj u infikovaných novorodencov pri narodení počas vaginálneho pôrodu. Ak sa nelieči, môže byť smrteľná. (2) (7)

Liečba encefalitídy je zvyčajne symptomatická. Špecifických antivírusových látok je málo a používajú sa s obmedzeným úspechom pri liečbe vírusových infekcií, s výnimkou encefalitídy herpes simplex. (1)

Patofyziologický mechanizmus

Vírusová brána je špecifická. Mnoho vírusov sa prenáša ľuďmi, aj keď väčšina prípadov herpes simplex je reaktiváciou vírusu spiaceho v trigeminálnom gangliu. Komáre a kliešte môžu naočkovať arbovírus. Niektoré vírusy, ako napríklad ovčie kiahne a cytomegalovírus, si na rozvinutie klinicky zjavnej encefalitídy vyžadujú hostiteľa so zníženou imunitou. (5)

Vírus sa zvyčajne replikuje mimo mozgu a vstupuje doň hematogénnou cestou alebo nervovými cestami. Etiológia pomalých vírusových infekcií, ako sú infekcie spojené s ovčími kiahňami vyvolanou subakútnou sklerotizujúcou panencefalitídou a multifokálnou progresívnou leukoencefalopatiou, nie je dobre známa. (6)

Po prekonaní mozgovo-krvnej bariéry vírus vstupuje do nervových buniek so zhoršenou funkciou neuronálnych buniek, perivaskulárnym prekrvením, krvácaním a difúznou zápalovou reakciou, ktorá ovplyvňuje šedú hmotu. Regionálny tropizmus spojený s určitými vírusmi je spôsobený nervovými receptormi nachádzajúcimi sa iba v špecifických oblastiach mozgu. Príkladom je predikcia vírusu herpes simplex pre dolné a stredné časové laloky. (3) (1)

Príčiny a rizikové faktory

Encefalitída zvyčajne má infekčnú príčinu. Vírusové látky, ako napríklad herpes simplex typu 1 a 2, vírus kiahní kiahní, cytomegalovírus, kiahne a vírusy rubeoly, sa prenášajú prostredníctvom kontaktu medzi ľuďmi. Ľudský herpes 6 môže byť tiež etiologickým činidlom. Vírus západného Nílu sa môže prenášať krvnými transfúziami a transplantáciami orgánov.

Medzi dôležité zvieracie vektory patria kliešte a komáre, ktoré šíria rod arbovírusov, a teplokrvné zvieratá, ktoré sú vektormi pre besnotu a lymfocytovú choriomeningitídu. (5) (7)

Bakteriálne patogény, ako je Mycoplasma, a tie, ktoré spôsobujú rickettsiálnu chorobu alebo chorobu poškriabania mačiek, sú zriedkavé a zahŕňajú zápal mozgových blán neprimeraný encefalitickej zložke. Encefalitída spôsobená parazitmi a hubami, inými ako Toxoplasma gondii, je veľmi zriedkavá a zvyčajne sa vyskytuje v trópoch. (3)

príznaky a symptómy

Epidemiológia

Akútna encefalitída má incidenciu 8 prípadov na 100 000 obyvateľov ročne. Herpes zimplex encefalitída má incidenciu 2 - 4 na milión obyvateľov ročne. Herpes simplex je najbežnejšou etiológiou pri sporadickej encefalitíde, ktorá je bežnejšia u detských populácií. Skupina s arbovírusmi je najbežnejšou príčinou epizodickej encefalitídy s podobným výskytom ako herpes simplex. (5)

História medicíny

Encefalitída môže mať odlišný klinický obraz a vývoj. Závažnosť prejavov koreluje s prognózou. Diagnózu môže naznačovať anamnéza uhryznutia komárom alebo kliešťom alebo expozícia výkalom myši alebo potkana.
Vírusový prodróm zvyčajne trvá niekoľko dní a pozostáva z horúčky, bolesti hlavy, nevoľnosti a zvracania, letargie, myalgie. Špecifický prodróm pri encefalitíde vyvolanej ovčími kiahňami, Epstein-Barr, cytomegalovírus a ovčie kiahne, zahrnuje: vyrážku, lymfadenopatiu, hepatosplenomegáliu a príušný prírastok. Dysúria a pyúria sú hlásené pri encefalitíde spôsobenej vírusom Saint Louis. Pri infekcii západonílskym vírusom je popísaná extrémna letargia. (4) (3)

Klasický klinický obraz encefalopatie s difúznymi alebo fokálnymi neurologickými príznakmi zahŕňa:

  • zmeny správania a osobnosti so zníženou pozornosťou
  • stuhnutý krk, bolesť krku
  • fotofóbia, letargia, generalizované alebo ohniskové záchvaty
  • akútna zmätenosť alebo amnézia
  • ochabnutá paralýza.

Príznaky infekcie herpes simplex u novorodencov môžu zahŕňať lokalizované lézie kože, očí alebo úst v počiatočných štádiách ochorenia. Neskôr v priebehu choroby sa vyvinie znížená bdelosť, podráždenosť, záchvaty a ťažké stravovacie návyky a rozšírená choroba a šok sú konečné stavy. Infekcia u starších detí a dospelých nie je spojená s aktívnymi vyrážkami, ktoré sa vyznačujú akútnym nástupom závažných príznakov skorej encefalitídy počas choroby. (1) (2)
Toxoplazmatická encefalopatia predstavuje až 40% HIV pozitívnych pacientov s neurologickým ochorením, u ktorých sa vyskytujú subakútne bolesti hlavy a často sú ohniskové neurologické ťažkosti.

Ohniskové vyšetrenie

Hľadajte príznaky vírusovej infekcie. Známky encefalitídy môžu byť rozptýlené alebo ohniskové. V extrémoch vykazuje 80% pacientov s herpes simplex ohniskové príznaky.
Medzi typické prvky fyzickej skúšky patria:

  • zmenený psychický stav, zmeny osobnosti
  • hemiparéza, ložiskové záchvaty a autonómna dysfunkcia
  • ataxia, deficity lebečných nervov, dysfágia, meningizmus
  • jednostranná senzomotorická dysfunkcia.

Infekcia herpes simplex u novorodencov zahŕňa:

  • herpetické kožné lézie
  • keratokonjunktivitída
  • orofaryngeálne poškodenie, najmä ústnej sliznice a jazyka
  • príznaky encefalitídy, ako sú kŕče, podráždenosť, zmenený rozsah pozornosti, tupé fontány
  • príznaky rozšírenej infekcie: žltačka, hepatomegália a šok. (4) (2)

komplikácie

Encefalitída môže byť spojená s mnohými komplikáciami vrátane:

  • záchvaty
  • syndróm neprimeranej sekrécie antidiuretického hormónu
  • intrakraniálna hypertenzia, kóma.

Diagnostické

Aj keď plesňové, bakteriálne a autoimunitné stavy môžu spôsobiť encefalitídu, väčšina prípadov je vírusového pôvodu. Spolu so štandardným krvným obrazom a testami moču je možné vykonať štúdie na identifikáciu infekčného agens, ktorý spôsobuje encefalitídu. Je dôležité rozlišovať medzi arbovírusovou encefalitídou a potenciálne liečiteľnou akútnou vírusovou encefalitídou, ako je herpes simplex a encefalitída kiahní. (4)

Krvné a močové testy

  • vykoná sa kompletný krvný obraz, aj keď to bude normálne
  • sérové ​​hladiny elektrolytov sú normálne, ak nie je prítomná dehydratácia
  • Syndróm neprimeranej sekrécie ADH je častý pri vírusovej encefalitíde St. Louis
  • Na liečbu hypoglykémie by sa mala stanoviť hladina glukózy v krvi a mala by sa porovnať hodnota s glykoreou
  • sérová močovina a kreatinín sú užitočné pri hodnotení hydratácie a funkcie pečene na zistenie dysfunkcie orgánov alebo na úpravu terapeutickej dávky.
  • u všetkých podozrivých pacientov by sa mala vykonať lumbálna punkcia
  • koagulačný profil a počet krvných doštičiek sú indikované u pacientov, ktorí konzumujú alkohol, majú ochorenie pečene alebo sú podozriví z rozširovania intravaskulárnej koagulácie
  • pri podozrení na nedostatočnú sekréciu ADH je potrebné vykonať vyšetrenie elektrolytov v moči. (1)

Štúdie na identifikáciu pôvodcu infekcie:

  • kultúry podozrivých lézií a Tzanckova cytodiagnostika v prípade infekcie herpes simplex
  • bakteriálne krvné kultúry
  • Protilátky fixujúce komplement sú užitočné pri identifikácii arbovírusu
  • skrížená reaktivita existuje v skupine arbovírusov (vírus West Nile, St. Louis)
  • heterofilné protilátky a studená aglutinácia na vírus Epstein-Barr
  • sérologické testy na toxoplazmózu. (5)

Analýza CSF

Analýza mozgovomiechového moku (CSF) je podstatnou súčasťou vyšetrovania encefalitídy. Aj keď abnormality mozgovomiechového moku podporujú diagnostiku meningoencefalitického syndrómu, jeho zmeny sú často nešpecifické a nepomáhajú pri konkrétnej etiologickej diagnóze. Typicky CSF vykazuje pleiocytózu s normálnou glykoreou a mierne zvýšenou proteinúriou. Pri akútnej vírusovej encefalitíde je CSF na nerozoznanie od aseptickej meningitídy.
Ďalšie analýzy CSF:

  • meranie tlaku na odtokovom otvore
  • Gramovo farbenie, reťazová polymerizačná reakcia na herpes simplex, ovčie kiahne a tuberkulóza, cytomegalovírus, kryptokokový antigén. (6) (3)

Zobrazovacie štúdie

Všetci pacienti s encefalitídou by mali podstúpiť CT sken hlavy s kontrastnou látkou alebo bez nej. Táto štúdia by sa mala vykonať pred lumbálnou punkciou, ak má pacient fokálne deficity alebo príznaky intrakraniálnej hypertenzie, obštrukčný hydrocefalus alebo hromadný efekt v dôsledku fokálnej mozgovej infekcie. CT štúdia hlavy tiež pomáha vylúčiť mozgové krvácanie alebo infarkt ako etiológiu encefalopatie. Štúdia MRI je pri preukazovaní abnormalít mozgu citlivejšia ako CT.
Elektroencefalografia často demonštruje paroxysmálne laterálne epileptiformné zmeny charakteristické pre infekciu vírusom herpes.

Biopsia mozgu

Aj keď väčšina histologických znakov nie je špecifická, biopsia mozgu je štandardným kritériom vďaka 96% citlivosti a 100% špecifickosti. Prítomnosť čiernych telies v hipokampe a mozočku je pre besnotu patognomická. (5) (2)

Liečba

S výnimkou infekcie herpes simplex a vírusu ovčích kiahní nie je vírusová encefalitída liečiteľná okrem lekárskej starostlivosti. Liečba toxoplazmy a cytomegalovírusovej encefalitídy je k dispozícii, ale zvyčajne sa nezačne urgentne. U pacientov s hydrocefalom a intrakraniálnou hypertenziou zahŕňajú všeobecné opatrenia kontrolu horúčky a bolesti, kontrolu kašľa a záchvatov a prevenciu systémovej hypotenzie. (7) (3)

Farmakologická terapia

Cieľom farmakoterapie je znížiť chorobnosť a zabrániť komplikáciám. Antivirotiká sa používajú na kontrolu liečiteľnej vírusovej encefalitídy. Pri postinfekčnej alebo neinfekčnej encefalitíde sa môžu zvážiť kortikosteroidy.
antivirotiká:
Pri herpes simplex a encefalitíde varicella-zoster je účelom antivirotík skrátiť klinický priebeh ochorenia, predchádzať komplikáciám, rozvíjať latenciu a recidívy, znižovať prenos a eliminovať stanovenú latenciu. Používajú sa acyklovir a foscarnet. (6) (4)
kortikosteroidy:
Kortikosteroidy sú protizápalové látky používané na liečbu postinfekčnej encefalitídy a akútnej diseminovanej encefalitídy. Tieto lieky sú zvyčajne terapeutickými alternatívami. Najbežnejšie používaný je dexametazón.
diuretiká:
Sú to látky používané u pacientov s hydrocefalom a vysokým intrakraniálnym tlakom, keď je požadovaná agresívnejšia diuréza.
benzodiazepíny:
Existujú lieky, ktoré liečia záchvaty spojené s encefalitídou. (7) (3)

prognóza

Prognóza závisí od virulencie vírusu a od zdravia pacienta. Extrémny vek, nízka imunita a už existujúce neurologické stavy súvisia s negatívnou prognózou. Neošetrená encefalitída spôsobená herpes simplex má úmrtnosť 50 - 75% a pravdepodobne všetci, ktorí prežili neliečenú liečbu alebo prežili liečbu neskoro, majú dlhodobé motorické a mentálne postihnutie.

Prognóza arbovírusovej encefalitídy je katastrofická, podobná neliečenej infekcii herpes simplex, s vysokou úmrtnosťou a chorobnosťou vrátane mentálnej retardácie, hemiplegie a záchvatov. Ostatné arbovírusy spôsobujú chorobnosť a menej podstatnú chorobnosť.

Encefalitída s vírusom kuracích kiahní má úmrtnosť 15% u imunokompetentných pacientov a 100% u imunokompromitovaných pacientov. (4) (2)

  • Roztrúsená skleróza (roztrúsená skleróza)
  • Intrakraniálna hypertenzia u detí
  • Mŕtvica
  • Mozgová aneuryzma
  • alzheimer
  • Intracerebrálne krvácanie
  • Status epilepticus
  • Ischemická cievna mozgová príhoda (mozgová ischémia)
  • Subarahnoidálne krvácanie
  • Difúzna choroba s Lewyho telieskami
  • Neuroveda, viac ako trend
  • Mozog

Šťastie je zložitý proces, ktorý zahŕňa mnoho sietí a mozgových mechanizmov. Prečítajte si o úlohe c.

Ak sa zdravie mozgu až donedávna považovalo za prírodný fakt, dnes sa kladie osobitný dôraz.

Jedna štúdia zistila súvislosť medzi fitnes a celistvosťou bielej hmoty v mozgu u detí.